Traqueia e Parede torácica Flashcards
Traqueia - Anatomia
I. Começa e termina onde?
II. Qual seu tamanho médio?
I
I. Começa abaixo da cartilagem cricoide e vai até a carina
II. 10-13cm, variando de 18-22 anéis.
Traqueia - Anatomia
III. Dividida em quais regiões e quais acessos para cada uma?
IV. Intimamente relacionada com qual órgão e por que?
III.
Cervical: cervicotomia
Torácica: toracotomia, esternotomia.
IV. Esôfago -> porque esôfago não tem serosa e parede posterior da traqueia não tem membranácea.
Traqueia
Estenose traqueal
a) Qual fisiopatologia e FR?
b) Cite outras causas possíveis.
a) IOT longa (>14 dias): trauma crônico na mucosa que leva a isquemia e inflamação, com fibrose da traqueia diminuindo sua luz.
b) Traumas, fratura de cartilagem, neoplasias, TB, inflamatórias.
Traqueia
Estenose traqueal
III. Quadro clínicos que levam a suspeita?
IV. Geralmente como é a história do paciente?
III. Cornagem, estridor, dispneia.
IV. Extubado -> fica alguns dias bem e depois evolui com dispneia, cornagem que pioram agudamente.
Traqueia
Estenose traqueal
V. Rx de tórax vem alterado? Como faz Dx?
V. Não -> observa na TC, mas fecha na visualização direta (Broncoscopia flexível/rígida ou LS).
Traqueia
Estenose traqueal
VI. No PS, quando suspeita, qual conduta inicial? E se não melhorar?
VI.
- Medidas clinicas iniciais: O2 + NBZ c/ adrenalina + Corticoide EV.
- Se não melhorar: Ventilar sem intubar.
obs.: se tentar IOT, tubo não desce.
Traqueia
TQT
I. Qual local faz?
II. Indicações?
I. abaixo do 1o anel traqueal
II. IOT prolongada (>10d), necessidade de proteção de VA, necessidade crônica de Pressão positiva em VA.
Traqueia
Cricotireoidostomia
I. Como faz e qual indicação?
II. Quanto tempo pode ficar?
I.
- Como faz: punção na cartilagem cricoide e faz técnica de Seldinger.
- Indicação: emergência, quando não IOT nem ventila
II. 24hs -> tem que converter para TQT.
Traqueia
TQT
III. Quais pacientes precisam de balão e quais não precisam?
IV. Se TQT tem cuff tambem, por que opta por substituir a IOT?
III.
- Balão: risco de broncoaspiração
- Sem balão: sem risco de broncoaspiração mas precisa de VA abaixo da laringe mesmo assim (estenose, alteração na laringe).
IV. Lesões subgloticas/laringe são mais complexas de corrigir.
Traqueia
Estenose traqueal
I. Quais são as opções de tratamento e quando faz cada uma?
- Dilatação
- Prótese: somente se não for operar
- Ressecção e anastomose: principal escolha pós IOT
- TQT: não dá pra operar e tem risco de broncoaspiração
Traqueia
Estenose traqueal
Quando pode indicar Ressecção + anastomose de traqueia?
- Sem inflamação
- Paredes da traqueia estáveis
- Extensão da estenose <5cm
Traqueia
II.Estenose traqueal - Próteses traqueais
a) quais são os principais?
b) como funciona o Tubo T?
c) qual vantagem do Tubo T em relação a TQT?
a) tubo T, endoprótese siliconada, stent.
b) Tem ramo lateral que fica fechado e serve como dispositivo de segurança em caso de dispneia intensa.
c) ar passa pela VA normal, consegue falar, consegue sentir cheiros => Qualidade de vida bem melhor.
Traqueia
Fístula Traqueo-Esofágica
I. Quais causas?
II. Conduta?
I. má técnica de intubação
II. Corrige 2 defeitos e coloca patch entre a traqueia e o esôfago no local da fístula.
Traqueia
Fístula Traqueo-inominada
I. Qual causa?
II. Quando há sintomas e o que ocorre?
III. Qual conduta?
I. má técnica na TQT -> muito alta ou muito baixa.
II. Geralmente sangra muito quando tira a TQT ou 5-7 dias após procedimento -> quase sempre irreversível (mortalidade 87%)
III. Insuflar muito o cuff, coloca o dedo e comprime o vaso e vai pro CC.
Parede Torácica
Anatomia
I. Explique a anatomia da parede torácica
II. Como ocorre a inspiração
I.
- 7 verdadeiras, 3 falsas e 2 flutuantes.
- Diafragma: musculo que separa torax do abdome
II. Diafragma (inervado pelo frênico) desce e costelas expandem.
Parede Torácica
Deformidades Congênitas
- Pectus Excavatum:
a) o que é?
b) pode estar relacionado com qual doença ?
c) qual tratamento?
a) Esterno para dentro.
b) Marfan
c)
- Compressores costais;
- Cirurgia com colocação de Barra de Nuss;
Parede Torácica
Deformidades Congênitas
- Pectus Carinatum
a) o que é?
b) como trata?
a) esterno para fora.
b) compressores + correção postural -> depois Cirurgia de Ravitch (resseca cartilagem, pode precisar fraturar o esterno).
Parede torácica
Hernia Diafragmática
I. Qual principal causa em adultos?
II. Qual lado mais acometido?
I. Traumática
II. Direito, mas pode ter dos 2 lados.
Parede torácica
Hernia Diafragmática
III. Qual o tratamento?
IV. Qual preocupação durante e após correção?
III. Cirurgia de correção via torácica: devolver alças para abdome + síntese de diafragma + colocação de tela
IV. Pressão intra-abdominal.
Parede torácica
Hernia Diafragmática
V. Qual principal dx diferencial e seus FRs?
VI. Como trata esse dx?
V. Eventração diafragmática: cirurgias cardiacas ou cervicais, hipotermia, trauma raquimedular, tumores de mediastino.
VI. Cirurgia apenas se sintomas: gástricos, dispneia, infecção de repetição;
=> Cirurgia: plicatura diafragmática;
Bronquiectasias
I. O que é?
II. Quais são os 2 tipos?
I. Dilatação (até destruição) de brônquios de grosso calibre causada pela infecção e inflamação crônicas.
-> brônquio fica maior que artéria que o acompanha.
II.
- Localizada
- Difusa: relacionada com doenças sistêmicas
Bronquiectasias
III. Quais são as principais causas?
III.
- Infecções/inflamações: TB
- Doenças genéticas: Fibrose cística, Cartagener;
Bronquiectasias
IV. Quais são os principais sintomas?
V. Quais exames para investigação?
IV.
- Hemoptise
- Pneumonia de repetição
- Dispneia.
V. TC -> Imagem invasiva (Broncoscopia, VATS).
Bronquiectasia
Qual conduta na urgência em Hemoptise maciça?
a) por que não opera direto?
- Proteger VA (IOT seletiva)
+
- Broncoscopia seletivando pulmao bom e fazer tto endoscópico (adrenalina, solução salina gelada, plasma de argônio)
a) mortalidade alta.
