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Hepatologia > Tumores Hepáticos > Flashcards

Tumores Hepáticos Flashcards

1
Q

Quais são as principais neoplasias benignas do fígado?

A

1) Hemangioma
2) Hiperplasia nodular focal
3) Adenoma hepatocelular

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Q

Qual a neoplasia benigna mais comum do fígado?

A

Hemangioma

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3
Q

Qual neoplasia benigna do fígado está mais relacionada com o uso de anticoncepcionais orais?

A

Adenoma hepatocelular

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4
Q

O uso de ACO tem importância apenas na incidência do adenoma hepatocelular?

A

Não. O uso de ACO também estão relacionados com adenomas hepatocelulares maiores e com maior risco de sangramento (pior prognóstico)

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5
Q

Quais os fatores de risco para o aparecimento de adenoma hepatocelular?

A

1) ACO
2) DM
3) Glicogenoses tipo 1 ou 3
4) Gravidez
5) Uso crônico de esteróides anabolizantes

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6
Q

Adenomas múltiplos estão mais relacionados a que fator de risco?

A

Glicogenoses

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7
Q

Quais as principais características do adenoma hepatocelular?

A

1) Geralmente únicos
2) Macio
3) Bem circunscrito
4) Com ou sem cápsula
5) Tamanho médio de 8-15 cm (1-30 cm)
6) Pode ter áreas centrais de hemorragia e necrose
7) Hepatócitos discretamente atípicos
8) Sinusóides dilatados e com paredes finas
9) Ausência de ductos biliares, tratos portais e células de Kuppfer

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8
Q

O que justifica a tendência à sangramentos do adenoma hepatocelular?

A

Presença de sinusóides dilatados e de parede fina

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9
Q

Quais os sintomas mais comuns do adenoma hepatocelular?

A

1) Dor epigástrica ou HCD (hemorragias/necrose)
2) Massa palpável em abdome
3) Hepatomegalia

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10
Q

Qual a manifestação mais grave do adenoma hepatocelular?

A

Ruptura para peritôneo livre (com hemorragia)

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11
Q

Como estão os exames laboratoriais no paciente com adenoma hepatocelular?

A

Normais

*Exceto em hemorragias

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12
Q

Como é feito o diagnóstico do adenoma hepatocelular?

A

Conjunto de achados radiológicos à TC, USG ou RNM

- Captação de contraste na fase arterial (captação arterial periférica)

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13
Q

Em que consiste o tratamento do adenoma hepatocelular?

A

Excisão cirúrgica:

1) Risco de sangramento
2) Risco de malignização
3) Dificuldade de diferenciação do hepatocarcinoma (bem diferenciado)

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14
Q

Se não houver remoção do adenoma hepatocelular, qual a principal indicação?

A

Cessar o uso de ACO

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15
Q

Qual a definição de adenomatose?

A

> = 10 adenomas

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16
Q

A gestação tem efeito trófico no adenoma hepatocelular?

A

Sim

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17
Q

A hiperplasia nodular focal está em que lugar no ranking dos tumores benignos de fígado?

A

2º lugar

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18
Q

Há relação bem estabelecida do uso de ACO com a hiperplasia nodular focal?

A

Não

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19
Q

O uso de ACO poderia piorar o quadro de um paciente com hiperplasia nodular focal?

A

Sim, os ACOs podem acentuar as anormalidades vasculares (aumento da lesão), maior incidência de sintomas e podem levar a ruptura da lesão (muito raramente)

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20
Q

Qual a provável fisiopatologia da hiperplasia nodular focal?

A

Hiperplasia (não neoplásica) por hiperperfusão ou injúria vascular originadas por uma artéria anômala no local da lesão

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21
Q

Quais as principais características da hiperplasia nodular focal?

A

1) Lesão lobulada, facilmente demarcável, não encapsulada
2) Geralmente subcapsulares
3) Maior incidência no lobo hepático direito
4) Geralmente <5 cm
5) Frequentemente únicos
6) Espessa cicatriz central com septos radiais que subdividem o tumor em nódulos
7) Assemelha-se microscopicamente com cirrose inativa

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22
Q

A hiperplasia nodular focal está relacionada com que outro tumor benigno do fígado?

A

Hemangioma

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23
Q

Quais os principais sintomas no paciente com hiperplasia nodular focal?

A

50-90% assintomático

1) Dor abdominal
2) Massa abdominal
3) Hepatomegalia

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24
Q

É comum a ruptura da hiperplasia nodular focal?

A

Não. Ao contrário do adenoma, raramente se rompe.

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25
Q

Como estão os exames laboratoriais do paciente com hiperplasia nodular focal?

A

Normais

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26
Q

Como é feito o diagnóstico da hiperplasia nodular focal?

A
  • Conjunto de achados radiológicos em TC, USG ou RNM
  • Cintilografia com enxofre coloidal é útil na diferenciação do adenoma e HNF
  • Captação de contraste efêmera na fase arterial (captação arterial central)
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27
Q

Por que a cintilografia com enxofre coloidal é útil na diferenciação do HNF com o adenoma hepatocelular?

A

A captação do radioisótopo costuma acontecer apenas na HNF, pois adenoma não tem células de Kuppfer

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28
Q

Qual o prognóstico dos pacientes com hiperplasia nodular focal?

A

Ótimo. A maioria dos pacientes permanecem assintomáticos e não há alterações na lesão

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29
Q

Como é feito o tratamento da hiperplasia nodular focal?

A

Expectante (na maioria dos casos)

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30
Q

A hiperplasia nodular focal está associada com risco de malignização?

A

Não

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31
Q

Quando há a necessidade de tratamento cirúrgico no paciente com hiperplasia nodular focal?

A

1) Lesões volumosas ou pedunculadas que sofreram torção ou infarto
2) Paciente com sintomas intensos
3) Crescimento progressivo da lesão (raro)

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32
Q

Quando há necessidade de tratamento cirúrgico no paciente com hiperplasia nodular focal, qual a estratégia preferida?

A

Enucleação

Embolização por angiografia e ligadura da artéria hepática para lesões irressecáveis

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33
Q

Há indicação para cessar ACO em pacientes com HNF não ressecada?

A

Não

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34
Q

Quando os hemangiomas cavernosos são denominados “gigantes”?

A

> 5 cm

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35
Q

Os hemangiomas tem relação com gestação e uso de ACOs?

A

Sim, esses tumores aumentam de tamanho durante a gestação e durante o uso de ACOs

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36
Q

O crescimento dos hemangiomas é às custas de que?

A

Ectasia vascular progressiva

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37
Q

O que os hemangiomas são considerados anatomo-patologicamente?

A

Hamartomas benignos congênitos

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38
Q

Os hemangiomas são capsulados?

A

Geralmente não

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39
Q

Quais as principais características do hemangioma?

A

1) Lesões pequenas (<5 cm)
2) Geralmente únicos
3) Mais frequente em lobo hepático direito
4) Podem ser pedunculados (maiores)
5) Pode ter fibrose central
6) Pode ter trombo nos espaços vasculares

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40
Q

Quais os principais sintomas/sinais nos pacientes com hemangioma?

A

Maioria assintomáticos (lesões pequenas)
Sintomáticos em lesões maiores:
1) Dor em QSD (infarto/necrose/compressão de estruturas adjacentes/distensão da cápsula hepática/alto fluxo sanguíneo)
2) Sintomas compressivos: hiporexia, plenitude pós-prandial precoce, náuseas e vômitos
3) Hepatomegalia
4) Massa palpável
5) Pode haver sopro na parede abdominal

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41
Q

A ruptura espontânea dos hemangiomas é comum?

A

Não. Muito rara.

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42
Q

Como estão os exames laboratoriais nos pacientes com hemangioma?

A

Normais

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43
Q

Pacientes com HC gigantes podem desenvolver qual tipo de coagulopatia?

A

Coagulopatia por consumo e apresentar CIVD (trombocitopenia e hipofibrinogenemia)

44
Q

O que é a síndrome de Kasabach-Merrit?

A

Coagulopatia de consumo gerando CIVD em pacientes com hemangioma cavernoso gigante (trombocitopenia + hipofibrinogenemia)

45
Q

Como é feito o diagnóstico de hemangioma?

A

Conjunto de achados radiológicos (TC, USG e RNM)

- Captação periférica na fase arterial e completa o enchimento (central) na fase venosa

46
Q

Qual o melhor exame de imagem para detecção de hemangiomas <2,5 cm

A

RNM

47
Q

Como é feito o tratamento dos hemangiomas?

A

Expectante na maioria dos casos

48
Q

Quando é feito o tratamento cirúrgico em pacientes com hemangioma?

A

Em casos de expansão da lesão ou pacientes muito sintomáticos

49
Q

Os tumores benignos de fígado são comuns em homens ou mulheres?

A

Mulheres

50
Q

Na TC com contraste, qual a principal diferença entre os tumores benignos do fígado?

A

Adenoma Hepatocelular: captação periférica (fase arterial)
HNF: captação central (fase arterial)
Hemangioma: captação periférica (fase arterial) + captação central (fase venosa) -> fase venosa retardada

51
Q

Os tumores benignos de fígado alteram as provas de função hepática?

A

Não. Exceto adenomas em casos de hemorragia.

52
Q

Qual tumor benigno de fígado apresenta maior chance de ser sintomático?

A

Adenoma hepatocelular

53
Q

Como são encontrados HNF e hemangiomas na maior parte dos casos?

A

Incidentalmente em exames de imagem

54
Q

A biópsia hepática percutânea é indicada nos pacientes com suspeita de tumores benignos de fígado?

A

Não. Apresenta alto risco de sangramentos.

55
Q

Como está a alfafetoproteína nos tumores benignos de fígado?

A

Normal

56
Q

Qual o tumor hepático maligno mais comum?

A

Metástases para fígado

57
Q

Qual o tumor hepático maligno primário mais comum?

A

Carcinoma hepatocelular (70-85%)

58
Q

O carcinoma hepatocelular é mais frequente em homens ou mulheres?

A

Homens (2-8x maior)

59
Q

A incidência do carcinoma hepatocelular no Brasil é alta?

A

Não, baixa incidência

60
Q

Qual a causa mais comum de carcinoma hepatocelular em todo o mundo?

A

Infecção crônica pelo vírus da hepatite B

61
Q

A idade de aquisição do VHB tem importância no papel da oncogênese?

A

Sim. RN e crianças mais jovens expostas ao VHB tem chance muito maior de desenvolver infecção crônica.

62
Q

Como o VHB propicia mutações oncogênicas?

A

Incorpora o DNA no genoma do hepatócito, gerando mutações

63
Q

Por que a cirrose aumenta a chance de carcinoma hepatocelular?

A

Há maior “turn over” celular (degeneração-regeneração), o que aumenta a chance de mutações no DNA

64
Q

Pode ocorrer carcinoma hepatocelular em pacientes com VHB e sem cirrose?

A

Sim, apesar de mais raro (20%)

65
Q

O VHC integra-se no DNA do hospedeiro?

A

Não

66
Q

Qual a condição necessária para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular pelo VHC?

A

Cirrose hepática

67
Q

O álcool é fator de risco para carcinoma hepatocelular?

A

Sim, cirrose alcóolica é um importante fator de risco para carcinoma hepatocelular

68
Q

Quais os principais fatores de risco para carcinoma hepatocelular?

A

Cirrose:

1) VHB - pode ocorrer sem cirrose (20%)
2) VHC (associado à cirrose)
3) Álcool (cirrose alcóolica)

69
Q

Qual doença hereditária está relacionada com carcinoma hepatocelular?

A

Hemocromatose hereditária

70
Q

A apresentação clínica do carcinoma hepatocelular se faz de quantas formas?

A

4 formas principais

1) tríade clássica: dor em QSD + aumento do volume abdominal + perda de peso
2) identificação incidental (assintomático)
3) Piora do estado clínico ou trombose de veia porta em pacientes cirróticos anteriormente compensados
4) Manifestações paraneoplásicas

71
Q

Qual a tríade clássica do carcinoma hepatocelular?

A

1) Dor em QSD
2) Aumento do volume abdominal
3) Perda de peso

72
Q

Quais exames laboratoriais podem estar aumentados?

A

1) Aminotransferases
2) Bilirrubinas
3) Fosfatase alcalina
4) GGT
5) Leucometria global

73
Q

Qual a classificação dos carcinomas hepatocelulares?

A

1) Pediculado: fácil ressecção
2) Expansivo: bem demarcado, cápsula fibrosa, não invade outras estruturas
3) Infiltrativo: tende a invadir estruturas vasculares

74
Q

Quais os principais sítios de metástase do carcinoma hepatocelular?

A

1) Pulmão (hemoptise)
2) Ossos (compressão de nervos)
3) Cérebro (hemorragia intracraniana)

75
Q

Quais as indicações para rastreamento de carcinoma hepatocelular?

A

1) Pacientes cirróticos
2) Portadores de VHB
- Negros > 20 anos
- Asiáticos > 40 anos
- HF de CHC

76
Q

Qual o método de rastreamento para carcinoma hepatocelular?

A

USG abdominal + AFP semestralmente

77
Q

Qual o principal marcador do carcinoma hepatocelular?

A

Alfafetoproteína

78
Q

AFP é específico para carcinoma hepatocelular?

A

Não. Aumenta em metástases hepáticas, tumor de ovário/testículo e gravidez.

79
Q

Quais os valores sugestivos de AFP para carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos?

A

> 20ng/mL: sugestivo de CHC

>200ng/mL (400 para outros autores): especificidade elevada para CHC

80
Q

Quais os métodos utilizados para o diagnóstico inicial do carcinoma hepatocelular?

A

USG abdominal + dosagem de AFP

81
Q

É necessária a confirmação diagnóstica? Como?

A

Sim. É necessária realização de TC e/ou RNM

82
Q

Qual o exame de escolha para confirmação diagnóstica do carcinoma hepatocelular?

A

TC helicoidal trifásica

83
Q

De onde provém a irrigação do carcinoma hepatocelular?

A

Quase que exclusivamente de artéria hepática

84
Q

Qual sinal radiológico encontrado nos exames de imagem utilizados para confirmação diagnóstica do CHC?

A

Impregnação por contraste durante a fase arterial e wash out durante a fase portal (venosa)
*Wash out: Eliminação do contraste

85
Q

Qual a conduta ao encontrar nódulo hepático em paciente cirrótico ao USG?

A

1) Nódulo <1 cm: USG seriada a cara 3 meses
2) Nódulo 1-2 cm: TC e RNM. Se positivos -> diagnóstico; se 1 negativo: biópsia
3) Nódulo >2 cm: TC e RNM. 1 positivo ou AFP > 200ng/mL -> diagnóstico; se negativos: biópsia

86
Q

Qual o fator prognóstico mais importante no carcinoma hepatocelular?

A

Função hepática (Child-Pugh)

87
Q

Quais as classificações para estadiamento do carcinoma hepatocelular?

A

1) Child-Pugh
2) CLIP
3) Okuda
4) TNM
5) BCLC

88
Q

Qual a classificação preconizada para fins de estadiamento e condutas?

A

BCLC

89
Q

Quais classificações são utilizadas para o sistema BCLC?

A

1) Child-Pugh

2) Performance Status (Zubrod)

90
Q

Qual é a classificação do sistema BCLC?

A

5 estagios (0, A, B, C e D):

1) Estágio 0:
- Tumor que invade <50% do fígado
- Zubrod 0
- Sem ascite
- Bilirrubina <3mg/dL
- Albumina >3g/dL

2) Estágio A:
- Tumor que invade <50% do fígado único ou até 3 <3 cm
- Zubrod 0
- Child-Pugh A ou B

3) Estágio B:
- Tumor ocupa >50% ou multinodular
- Zubrod 0
- Child-Pugh A ou B

4) Estágio C:
- Presença de pelo menos 1 critério:
a) invasão vascular
b) disseminação extra-hepática
- Zubrod 1 ou 2
- Child-Pugh A ou B

5) Estágio D:
- Zubrod 3 ou 4

91
Q

Quais as opções terapêuticas para tratamento curativo?

A

Excisão completa do CHC

  • Hepatectomia parcial
  • Hepatectomia total
  • Transplante
92
Q

Quando é indicado transplante?

A

Pacientes cirróticos Child B ou C

93
Q

Quando é indicado ressecção?

A

Cirróticos Child A e não cirróticos (toleram perder tecido hepático)

94
Q

Quando deve ser evitada a ressecção?

A

Presença de hipertensão portal

95
Q

Quais as opções para pacientes que não podem fazer cirurgia?

A

1) Injeção tumoral de etanol ou ácido acético
2) Termoablação
3) Ablação por radiofrequência
4) Embolização trans-arterial

96
Q

Qual a conduta no paciente estágio 0 (BCLC)?

A

Melhor opção: ressecção cirúrgica

2) injeção percutânea de etanol
3) ablação por radiofrequência

97
Q

Qual a melhor conduta no paciente estágio A (BCLC)?

A

Melhor opção: ressecção cirúrgica (Child A)
Melhor opção para Child B: transplante hepático
3) injeção percutânea de etanol
4) ablação por radiofrequência

98
Q

Qual a melhor conduta no paciente estágio B (BCLC)?

A

Quimioembolização transarterial (com ou sem ressecção)

99
Q

Qual a melhor conduta no paciente estágio C (BCLC)?

A

Quimioterapia paliativa

100
Q

Qual a melhor conduta no paciente estágio D (BCLC)?

A

Suporte clínico (sem tratar o tumor)

101
Q

Qual a variante do CHC?

A

Carcinoma hepatocelular fibrolamelar

102
Q

Quais as diferenças do CHCF para o CHC?

A

CHCF afeta pacientes mais jovens sem história de cirrose, igualdade entre os sexos, bem circunscrito e sem história de hepatite B. Apresenta boa ressecabilidade.

103
Q

Quais são os tumores malignos mais comuns no fígado?

A

Metástases

104
Q

Qual a principal via para instalação de metástases no fígado?

A

Hematológica (sistema portal)

105
Q

Quais as principais metástases que afetam o fígado?

A

Tumor colorretal (potencial curativo) e tumores neuroendócrinos

106
Q

O que é a síndrome de Budd-Chiari?

A

Hipertensão portal com hepatomegalia causada por obstrução venosa (vênulas hepáticas, veias hepáticas, veia cava inferior)

107
Q

Quais os principais sintomas da síndrome de Budd-Chiari?

A
  • Sintomas de hipertensão portal
  • Edema de membros inferiores
  • Embolia pulmonar
  • Desconforto em HCD
  • Ascite progressiva
  • Varizes esofágicas
  • Falência hepática progressiva

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