Tumores hepáticos

Question 1

Origens dos tumores hepáticos (2)

Answer 1

1: hepatócitos, epitélio dos ductos ou tecido mesenquimal
2: implantação a partir de lesões em outros órgãos

Question 2

Metástases são mais comuns do que tumores hepáticos primários (V ou F)

Answer 2

Verdadeiro

* Exceção: crianças. Malignos primários são mais frequentes

Question 3

Adenoma hepatocelular (AHC) (3)

Answer 3

Lesão hepática benigna observada em mulheres em uso crônico de ACO
Geralmente único
Ausência de ductos biliares, tratos portais e células de Kupffer

Question 4

Clínica AHC

Answer 4

1) Dor epigástrica ou em HD
2) Massa abdominal palpável
3) Hepatomegalia
4) Dor abdominal crônica
5) Sinais e sintomas típicos de ruptura

Question 5

Laboratório AHC

Answer 5

AFP normal

Eventual elevação GGT e FA em pacientes hemorrágicos

Question 6

Diagnóstico AHC

Answer 6

TC
USG
RNM
Arteriografia hepática
*Biópsia somente em caso de dúvida com carcinoma

Question 7

Tratamento AHC

Answer 7

Excisão cirúrgica

Question 8

Hiperplasia nodular focal

Answer 8

Segundo tumor sólido hepático mais comum (atrás de hemangioma)
Lesão lobulada e não encapsulada

Question 9

Clínica HNF

Answer 9

Geralmente assintomático
ACO 60%
Clínica não marcante como AHC

Question 10

Laboratório

Answer 10

AFP e provas bioquímicas normais

Question 11

Diagnóstico HNF

Answer 11

USG
TC
RNM
Cintilografia com enxofre coloidal

Question 12

Tratamento HNF

Answer 12

Expectante na maioria

Casos graves: embolização e ligadura da Aa hepática

Question 13

Hemangioma Cavernoso

Answer 13

Mais comum dos tumores hepáticos mesenquimais benignos
> 5cm= HC gigantes
Mulheres

Question 14

HC

Answer 14

Lesões solitárias 90%

Question 15

Clínica HC

Answer 15

Assintomáticos na maioria se pequenos

Lesões >4cm: dor, hiporexia, náuseas e vômitos

Question 16

Laboratório HC

Answer 16

AFP e provas bioquímicas sem alterações

Question 17

Síndrome de Kasabach-Merritt

Answer 17

Coagulopatia provocada por HC gigantes. Trombocitopenia e hipofibrinogenemia caracterizam a síndrome.

Question 18

Tratamento

Answer 18

Expectante em geral

Cirurgia em pacientes complicados

Question 19

Hepatocarcinoma ou Carcinoma hepatocelular

Answer 19

Tumor maligno primário mais comum e terceira causa de morte por neoplasia no mundo

Question 20

Causa principal de carcinoma hepatocelular

Answer 20

Cirrose, principalmente quando secundária às hepatites virais

Question 21

Hepatite mais associada ao CHC

Answer 21

Hepatite B

Question 22

Clínica CHC

Answer 22

Tríade clássica: dor em QSD + aumento do volume abdominal + perda ponderal
Identificação incidental
Piora do estado clínico ou trombose de veia porta em paciente cirrótico previamente compensado
Manifestações paraneoplásicas

Question 23

Laboratório CHC

Answer 23

Aminotransferases, bilirrubinas, fosfatase alcalina, GGT e leucometria global aumentados

Question 24

Diagnóstico e rastreamento CHC

Answer 24

AFP: principal marcador tumoral >20. Não é específica
USG transabdominal: acima de 2 cm.
Lesões pequenas hipoecoicas. Lesões grandes hiperecoicas
TC helicoidal trifásica: ESCOLHA para confirmação

Question 25

Rastreamento CHC

Answer 25

Indicação: todo paciente cirrótico; casos selecionados de HB crônica USG + AFP a cada 6 meses

Question 26

Diagnóstico

Answer 26

3 situações Ao USG 1) Nódulos <1cm: USG a cada 3 meses. Se não crescer em 2 anos volta à rotina 2) Nódulos >2cm: basta AFP>200 ou positividade em TC 3) Nódulos entre 1 e 2 cm: 2 exames contrastados dinâmicos. Se dois positivos diagnostica. Se apenas um positivo: biópsia guiada por TC.

Question 27

Biópsia hepática

Answer 27

Se positiva: diagnóstico | Se negativa: não exclui

Question 28

Estadiamento CHC

Answer 28

``` Classificação de CHILD-PUGH: gravidade da hepatopatia de base AFP CLIP BCLC TNM ```

Question 29

CLIP: estadiamento CHC

Answer 29

Valores entre 0 e 3: bom prognóstico | Valores entre 4 e 6: doença muito avançada

Question 30

Tratamento CHC

Answer 30

Sem tratamento: 6 a 20 meses de sobrevida Cura: apenas se ressecção ou transplante Apenas 20% dos pacientes são elegíveis para cirurgia

Question 31

Tratamento CHC

Answer 31

Hepatectomia parcial em alguns pacientes Transplante hepático Não cirúrgico: injeção tumoral de etanol; ablação por RF; termoablação; quimioembolização

Question 32

Carcinoma fibrolamelar (CFL)

Answer 32

Variante do CHC | Não tem relação com ACO, VHB ou VHC e quase sempre em fígado não cirrótico

Question 33

Metástases hepáticas

Answer 33

Mais comuns do que os primários | Colorretal, pulmões, mamas e urogenitais, tumores neuroendócrinos

Question 34

Neoplasias malignas biliares

Answer 34

Carcinoma da vesícula biliar | Colangiocarcinoma (ductos biliares)

Question 35

Neoplasias malignas biliares

Answer 35

Baixa incidência Diagnóstico tardio Péssimo prognóstico

Question 36

Carcinoma de vesícula biliar

Answer 36

Neoplasia mais comum do trato biliar | Idosos e mulheres