Tumores do Testículo Flashcards
Que tipos de tumor do testículo existem?
Tumores de células germinativas (+frequente)
Linfoma (principal após os 50 anos)
Metástases
Tumores de células de Leydig
Tumores de células de Sertoli
Quais são os fatores de risco para tumores do testículo?
Criptorquidia (não tratada aumenta o risco 5-6x e tratada aumenta 3-4x)
História familiar (de tumores no testículo)
História pessoal (tumor de um testículo aumenta 2% o risco de ter no outro)
Neoplasia in situ de células germinativas
Quando devemos estudar por biópsia a microlitíase testicular?
Como é muito frequente, só biopsamos em indivíduos com <50 anos que manifestem:
Infertilidade
Metastização bilateral
Criptorquidismo
Testículos atróficos
Tumor contralateral
Qual é a diferença entre os tumores seminomas e os não seminomas?
Os seminomas aparecem em idades mais velhas e tem melhor prognóstico. Os não seminomas podem ser:
Carcinoma embrionário (agressivo e metastiza rapidamente)
Coriocarcinoma (tem metastização hematogénea e elevado risco de hemorragia)
Tumor do saco vitelino (mais frequente em crianças)
Teratoma (bem diferenciado e responde mal à quimioterapia)
Que sintomas podem apresentar os tumores do testículo?
Geralmente são apenas massas palpáveis, mas, se houver enfarte escrotal ou hemorragia pode dar dor. Também pode haver ginecomastia (pela produção de ß-HCG) e infertilidade.
Se houver metástases retroperitoniais pode haver uma massa palpável, dor abdominal, obstrução do ureter, envovlimento do Psoas e da VCI, se forem pulmonares pode haver dispneia e dor torácica e se forem supraclaviculares pode haver uma massa palpável
Que ECDs e marcadores tumorais pedimos na suspeita de tumor do testículo?
Ecografia escrotal (para diagnosticar a massa) e TC toraco-abdomino-pélvica (para ver metástases, sendo que estas aparecem primeiro no retroperitoneu e depois nos gânglios linfáticos). Como marcadores tumorais podemos pedir a alfa-fetoproteína, o ß-HCG e o LDH
Quais são as características dos marcadores tumorais dos tumores do testículo?
Alfa-fetoproteína: produzida pelo carcinoma embrionário e pelos tumores do saco vitelino e NUNCA pelos seminomas. Também pode estar elevada por carcinoma hepatocelular, gástrico, pancreático, vias biliares e pulmão ou por doenças benignas hepáticas
ß-HCG: pode aparecer nos seminoas, coriocarcinoma e carcinoma embrionário, sendoque no hipogonadismo primário e no consumo de marijuana pode estar falsamente positivo
LDH: a sua elevação é proporcial à carga tumoral, por isso é mais útil no prognóstico
Como tratamos os tumores do testículo?
Fazemos criopreservação de epsperma seguida de orquidectomia por via inguinal. assado 2/3 semanas reavaliamos (verificando os marcadores tumorais e fazendo TAC-TAP). De seguida, ou fazemos vigilância ou terapêutica adjuvante
Como é a terapêutica adjuvante nos tumores do testículo?
No seminomas está indicada se tiver mais que 4cm ou tiver invadido a rede testis e tratamos com carboplatina.
Nos não seminomas está indicada se houver invasão linfovascular e trata-se com BEP (bleomicina, etoposide e cisplatina)
Como fazemos a orquidectomia por via inguinal?
Abrimos o canal inguinal, procuramo so cordão espermático e laqueamos (assim como a vascularização) para evita a contaminação de células neoplásicas. Depois fazemos retração do cordão para obter o testículo
