Carcinoma da Próstata

Question 1

Quais são os fatores de risco para carcinoma da próstata?

Answer 1

Idade avançada (++), raça negra (++), testosterona, dieta rica em gorduras, carnes vermelhas ou processadas, hábitos etílicos, história familiar (por alteraçõesno BRCA1, BRCA2 e HOXB13)

Question 2

Que fatores podem ser protetores de carcinoma da próstata?

Answer 2

Obesidade e alguns fármacos como metformina, estatinas etc.

Question 3

Realizamos algum tipo de rastreio para o carcinoma da próstata?

Answer 3

Não, uma vez que o rastreio pode levar a sobretratamento

Question 4

A que sintomas está associado o carcinoma da próstata?

Answer 4

Inicialmente é assintomático, sendo que após o crescimento pode haver invasão da uretra ou do colo vesical com poliaquiúria, disúria, hesitação, alteração do jato urinário, dor ao ejacular e hematúria. Se já houver metástases, com compressão medular, pode haver diminuição da força muscular dos MI e incontinência

Question 5

Qual é a utilidade do PSA?

Answer 5

Como o PSA é produzido por tecido prostático benigno e maligno, pode ser detatado no pâncreas e nas glândulas salivares e pode estar aumentado devido à HBP, instrumentação uretral e infeções, temos que enquadrar o seu aumento no caso clínico. Diminui com agentes que diminuem a testosterona sérica como agonistas e antagonistas LHRH (usados no tratamen do CaP) e por inibidores da 5-alfa-redutase. O cut-off é aos 4ng/ml. Deve ser ajustado à idade.

Question 6

Como ajustamos o PSA à idade?

Answer 6

40-49: <2, 50-59: <3, 60-69:<4, 70-79:<5.5

Question 7

Quais são as vantagens da RM multiparamétrica?

Answer 7

Identifica zonas que não foram percecionadas através do toque retal, uma vez que avalia as ponderações em T1, T2, o comportamento dinâmico ao contraste e a restrição à difusão. Também pode ser útil para guiar a biópsia, mas tem um custo elevado

Question 8

Como é a classificação Pi-RADS?

Answer 8

Pi-RADS 1: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante muito pouco provável
Pi-RADS 2: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante pouco provável
Pi-RADS 3: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante equívoca
Pi-RADS 4: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante provável
Pi-RADS 5: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante muito provável

Question 9

Quando usamos, e que dados fornece a ecografia transretal?

Answer 9

É utilizada como auxílio da bióspia prostática. Pode detatar nódulos hipoecogénicos que, se se localizarem à periferia, correspondem a CaP em 60% dos casos, nódulos isoecogénicos 39% e hiperecogénicos 1%. Podemos dizer que há invasão das vesículas seminais se houver abaulamento da implatação das vesículas, assimetria na ecogeneidade associadas a zonas hipoecogénicas da base

Question 10

Quando está indicada a bióspia prostática?

Answer 10

Quando há alterações do toque retal, aumento do PSA e lesões detatadas na RM (Pi-RADS 3,4 ou 5)

Question 11

Quando repetimos a biópsia?

Answer 11

Quando há manutenção da suspeita clínica mesmo após a biópsia negativa, achados positivos na RM e quando em biópsia prévia for detetada proliferação atípica de pequenos ácinos, neoplasia intrapitelial extensa de alto grau (HGPIN), glândulas atípicas adjacentes a HGPIN e carcinoma intraductal

Question 12

Que preparação é necessária na bióspia prostática?

Answer 12

Antibioterapia profilática, ter em atenção a utilização de anticoagulantes/antiagregantes pelo doente e enema de limpeza

Question 13

Como é a escala de Gleason?

Answer 13

Classificamos em 5 tipos de padrões:
1 - Glândulas bem definidas
2 - Glândulas menos definidas com células pleomórficas
3 - Glândulas irregulares
4 - Fusão de glândulas
5 - Clusters de células tumorais, sem definição de glândulas
Depois fazemos a escala com os dois padrões mais predominantes

Question 14

Como é que traduzimos a escala de Gleason para a de ISUP?

Answer 14

ISUP: 1=2-6 GLEASON
2=7(3+4)
3=7(4+3)
4=8(4+4 ou 3+5 ou 5+3)
5=9-10

Question 15

Que ECDs fazemos para estadiamento do carcinoma da próstata?

Answer 15

Cintigrama ósseo (para pesquisa de mx ósseas, sendo que raramente é positivo em doentes com PSA<10ng/mL), PET-PSMA (sensibilidade superior), RM Pélvica (para verificar se existe estadiamento extraprostático), TC toraco-abdomino-pélvica e Eco renal (em doentes com doença avançada ou metastada para deteçao de hidronefrose, que é uma consequencia da invasao dos ureteres)

Question 16

Como é o estadiamento TNM no carcinoma da próstata?

Answer 16

T1a: achado acidental <5% da peça histológica
T1b: achado acidental >5% da peça histológica
T1c: achado em biópsia realizada por elevaç\ao do PSA
T2a: envolve <50% de apenas 1 lobo prostático
T2b: envolve >50% de apenas 1 lobo prostático
T2c: enolve os 2 lobos prostáticos
T3a: extensao extra-cápsula
T3b: invasao das vesículas seminais
T4: tume fixo ou envolve as estruturas adjacentes (exceto as vesículas seminais)

N0: sem atingimento ganglionar
N1: atingimento de ganglios loco regionais

M0: sem metástases
M1a: metástases dos ganglios nao locorregionais
M1b: metástases ósseas
M1c: metastases noutros órgaos

Question 17

Quando consideramos um doente de baixo risco com
CaP?

Answer 17

PSA<10ng/ml, Gleason<7, ISUP 1, cT1,T2a

Question 18

Quando consideramos um doente de risco intermédio com
CaP?

Answer 18

PSA 10-20 ng/ml, Glaason 7, ISUP 2/3, cT2b

Question 19

Quando consideramos um doente de alto risco com
CaP?

Answer 19

PSA > 20 ng/mL, Gleason>7, ISUP 4/5, T2b, T3, T4, N+

Question 20

Que estratégias curativas temos no CaP?

Answer 20

Vigilancia ativa, terapia focal, prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia pélvica, radioterapia externa, braquiterapia

Question 21

Como fazemos vigilancia ativa no CaP?

Answer 21

PSA (pode haver aumento abrupto), toque retal (podem aparecer novas características), realizaçao de biópsias (pode haver um Gleason mais avançado) e RM

Question 22

Quais sao os doentes ideias para terapia focal no CaP?

Answer 22

Atingimento unilateral, baixo volume prostático, classificaçao de risco baixo,esperança de vida > 10 anos e lesao completamente destrutível pelas técnicas de terapia focal

Question 23

Que técnincas de terapia focal existem?

Answer 23

Quimioterapia, terapêutica fotodinâmica, criablação, ablação laser focal e eletroporação

Question 24

Quando fazemos linfadenectomia pélvica na prostatectomia radical?

Answer 24

Em doentes com elevado risco de metástases ganglionares

Question 25

Que efeitos secundários podem surgir da prostatectomia radical?

Answer 25

Disunção erétil e incontinência urinária (há recuperação em alguns meses, contrariamente à radioterapia, principalmente se houver preservação dos vasos e dos nervos) e complicações relacionadas com a cirurgia (infeção, hemorragia etc.)

Question 26

Qual é o doente ideal para prostatectomia radical?

Answer 26

Jovem, sem comorbilidades, continente e potente e com doença localizada

Question 27

Quais são as características da radioterapia externa?

Answer 27

Tem taxa de cura a longo prazo inferior à prostatectomia e permite que haja controlo locorregional da doença. Pode ser realizada isoladamente ou em conjunto com hormonoterapia (que leva a melhores resultados a longo prazo)

Question 28

Quais são os efeitos secundários da radioterapia externa?

Answer 28

Deterioração lenta da função sexual e da continência urinári (com fraca recuperação), provoca LUTS de armazenamento e esvaziamento, toxicidade a longo prazo (pode originar cistite ou protite rádica)

Question 29

Qual é o doente ideal para radioterapia externa?

Answer 29

Mais velho, com comorbilidades, sem LUTS (uma vez que a radioterapia os agrava)

Question 30

Qual é o doente ideal para braquiterapia?

Answer 30

CaP de baixo risco, volume prostático baixo, sem LUTS

Question 31

Quais são as contraindicações absolutas para braquiterapia?

Answer 31

Esperança de vida limitada, risco anestésico inaceitável, doença sistémica e ausência de reto

Question 32

Quais são as contraindicações relativas para braquiterapia?

Answer 32

IPSS>20, história de radioterapia pélvica, RTU-P prévia, volume prostático>60cm3 e doença inflamatória intestinal

Question 33

Que efeitos secundários podem surgir da braquiterapia?

Answer 33

LUTS de armazenamento e esvaziamento, toxicidade a longo prazo (cistite rádica e protite rádica), incontinência urinária (menor que na RT) e disfunção erétil

Question 34

Qual é o tratamento paliativo de 1a linha?

Answer 34

Hormonoterapia

Question 35

O que podemos dar na hormonoterapia?

Answer 35

Agonistas LHR/antagonistas LHRH (bloqueiam o eixo hipotálamo-hipófise-gónada e a produção de androgénios): goserrelina e leuprorrelina
Antiandrogénios (bloqueiam os recetores periféricos dos androgénios nos órgãos albvo): bicalutamida e flutamida
Castração cirúrgica: orquidectomia

Question 36

Quais são os efeitos secundários na hormonoterapia?

Answer 36

Impotência, dminuição da líbido, risco cardiovascular, perda de massa óssea

Question 37

Quando e o que se usa para a quimioterapia no CaP?

Answer 37

Usa-se como 2a linha quando é resistente à castração. Utiliza-se docetaxel e cabazitaxel

Question 38

Como fazemos a avaliação pós-operatória?

Answer 38

Avaliamos o estado funcional geral, urinário e sexual e vemos os resultados das margens, do PSA (<0.2ng/ml), o estadiamento e o score de Gleason pela anatomia patológica

Question 39

Como fazemos a reabilitação da continência urinária?

Answer 39

Fisioterapia do pavimento pélvico (exercícios de Kegel), anticolinérgicos ou agonistas B3 e cirurgia

Question 40

Como fazemos a reabilitação da função erétil?

Answer 40

Inibidores fosfodiesterase 5, alprostadil (intracavernoso ou uretral), aparelhos de vácuo e cirurgia (para colocação de prótese peniana)

Question 41

Como fazemos a vigilância a longo e médio prazo após tratamento do CaP?

Answer 41

Fazemos exame clínico e toque retal a cada 3-4meses nos 2 primeiros anos, a cada 6 meses dos 2-5 anos e anualmente a partir dos 5 anos.
O toque retal faz-se sempre que há PSA positivo ou sintomatologia

Question 42

Como fazemos as biópsias prostáticas?

Answer 42

Geralmente são biópsias randomizadas, uma vez que nõ sabemos onde está o cancro. São feitas por via transretal, mas também podem ser feitas por via transperitoneal. Faz-se em duplo sextante (com 6 disparos em cada lado, 2 na base direita, 2 no andar médio e 2 no apéx à direita e igual no lado esquerdo)

Question 43

O que são biópsias de fusão?

Answer 43

Como já não se fazem biópsias sem RM, utiliza-se fusão cognitiva em que se vê onde está a lesão na RM, fazemos ecografia e quando se deteta o local que parece ser correspondente ao das imagens faz-se biópsia

Question 44

Que tipo cancro são geralmente os da próstata?

Answer 44

Adenocarcinomas

Question 45

Quais são as características da PET PSMA?

Answer 45

Utiliza um antigénio específico da membrana, muito específico do cancro da próstata - o PSMA que emite radiação.