TUMORES CUTÁNEOS BENIGNO Flashcards
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
Según origen:
1. Epidérmicos.
2. Anexial.
3. Mesodérmico (dermis, hipodermis).
4. Melanocítico.
5. Vascular.
- TIPOS DE TUMORES DE ORIGEN EPIDÉRMICO
a. Queratosis seborreica.
b. Quiste epidérmico.
c. Quiste de Milium.
d. Nevo epidérmico.
A. QUERATOSIS SEBORREICA
- Tumor epitelial benigno más frecuente!!
- Generalmente en >40 años, peak a los 60 años.
- Etiología poco clara, asociado a envejecimiento, fotoexposición y si son genitales asociado a VPH.
- Múltiples pápulas y placas bien delimitadas.
- Inicialmente planas, luego solevantadas.
- Puede tener superficie lisa, grasosa, aterciopelada o verrucosa.
- Color según fototipo.
- Distribución simétrica.
SIGNO DE LESSER TRELAT
- Corresponde a la erupción abrupta de múltiples quistes seborreicos.
- Son puriginosas.
- Asociado a malignidad subyacente (adenocarcinoma) de órgano sólido.
- Señal de MAL PRONÓSTICO.
- Pueden resolverse tras el tto de la neoplasia de base y reaparecer tras su recurrencia.
- Requiere screeing de tumores malignos!!!
TRATAMIENTO QUERATOSIS SEBORREICA
- Como es de naturaleza benigna no requiere tto.
- Si se vuelven irritadas o traumatizadas con dolor y sangrado, o por razones cosméticas.
Medidas terapéuticas:
- Electro cauterización.
- Escisión por afeitado.
- Láser.
- Curetaje.
- Crioterapia –> lo más común (congelación en spray de 5 a 10 segundos).
Duda dg –> derivar!!
B. QUISTE EPIDÉRMICO O EPIDERMOIDE
- Tipo de quiste cutáneo más frecuente!!
- Incidencia máxima a los 40 años.
- Derivan del epitelio folicular –> más en px con acné.
- Puede ser 1° o 2° (a partir de trauma).
- Nódulos cutáneos bien delimitados.
- Color piel o amarillentos.
- Puede o no tener un punto clínicamente evidente al medio.
- de mm a varios cm
- Quiste triquiminal, son lo mismo pero en el cuero cabelludo.
- Si se comprime, sale material blanquecino de mal olor.
MANEJO QUISTE EPIDÉRMICO
- Si la lesión se inflama puede requerir incisión + drenaje y quizá atb.
- Si se quiere tratar es con cx –> se hace una escisión simple.
- Puede recidivar si la pared no se saca entera.
C. QUISTE DE MILIUM O MILIA
- Variante pequeña de quistes epidérmicos.
- Pápulas pequeñas de 1-2mm.
- Forma de domo blanco amarillentas –> llenas de queratina.
- Usualmente en cara: región periorbital, sien y mejillas.
- 1° (niños) y 2° (por trauma o fotodaño).
- Manejo: incisión y expresión del contenido. Puede no tratarse.
D. NEVO EPIDÉRMICO
- Hamartomas de origen ectodérmico (tumor de tejido blando).
- Incluye múltiples lesiones con diferentes patrones clínicos e histopatológicos.
- Presentes al nacimiento.
- Durante la infancia: pápulas verrucosas color piel o café –> coalescen formando placas.
- Distribución lineal o arremolinado.
- Crecimiento rápido en pubertad y aumenta con la edad.
MANEJO NEVO EPIDÉRMICO
- DERIVAR!!!
- Dg es ppalmente clínico y puede confirmarse con biopsia.
- Puede asociarse a otros trastornos sistémicos –> sd del nevo epidérmico.
- TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS DE ORIGEN ANEXIAL
a. Pilomatrixoma.
b. Hiperplasia sebácea.
c. Nevo sebáceo.
d. Siringoma.
A. PILOMATRIXOMA
- Tumores originados en células de la matriz del folículo piloso.
- Etiología desconocida, puede ser secundario a trauma o picadura.
- Más en niños y adolescentes.
- Pápula color piel o nódulos azulados o quiste solitario.
- Firme y adherido a la piel.
- Crecimiento lento.
- En cabeza o tronco sup.
- Tto: escisión completa –> PUEDE EXISTIR TRASNFORMACIÓN MALIGNA (PILOMATRICOMA CARCINOMA).
B. HIPERPLASIA SEBÁCEA
- NO son neoplasias verdaderas.
- 2° a hiperplasia localizada de glándulas sebáceas cutáneas.
- Más en AM y adultos de edad media.
- Afecta 25% de la población.
- Pápulas amarillentas del color de la piel.
- Depresión central que marca donde va el foliculo piloso.
- 2-3mm.
- Pueden ser múltiples (más frecuente) o solitarios.
- Tiene telangiectasias en corona o periféricas.
- Más en cara y frente.
- NO requieren tto.
- Más molestia cosmética –> electrodesecación o láser.
- Pueden simular carcinoma Basocelular.
C. NEVO SEBÁCEO O DE JADASSOHN
- Es un hamartoma congénito.
- Subtipo de nevo epidérmico.
- Presente al nacimiento o primeros meses de vida.
- Placa papilomatosa solitaria.
- Color amarillo-naranja.
- Oval o linear del cuero cabelludo o cara.
- Asociado a alopecia local.
- Progresan con la edad –> crecimiento máximo en la pubertad.
- 16% tumores benignos (cistoadenoma papilífero, tricoblastoma y tricoepitelioma).
- 8% tumores malignos (carcinoma basocelular).
MANEJO NEVO SEBÁCEO
- Tto qx solo si afecta la calidad de vida.
- Tmb se hace escisión profiláctica para evitar malignidad.
- Depende de lo que el px quiera.
D. SIRINGOMA
- Tumores benignos de los ductos ecrinos intradérmicos.
- Más en mujeres desde la pubertad.
- Múltiples pápulas color piel-amarillentas.
- 1-2mm
- Firmes a la palpación.
- Más en área periorbital inferior.
- Tmb en cara, axila, tronco sup y vulva pero menos.
MANEJO SIRINGOMA
- NO hay tto ideal.
- Escisión qx, electrodisecación, criocirugía, peeling químicos o láser ablativo.
–> puede quedar hiperpigmentación y eso es peor. - Eliminación completa no es exitosa, tiene recurrencias frecuentes!!
- RAM: hiperpigmentación o cicatrización.
- TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS DE ORIGEN MESODÉRMICO
a. Dermatofibroma.
b. Acrocordón o fibroma blando.
c. Lipoma.
A. DERMATOFIBROMA
- Neoplasia cutánea compuesta de colágeno, capilares, macrófagos y fibroblastos.
- Frecuente.
- Idiopáticos.
- Pueden aparecer en sitios de trauma o picaduras (depilación o pelos encarnados).
- Aparece más en áreas con pelo.
- 80% entre 20-49 años.
- Más en mujeres.
- Son pápulas hiperpigmentadas solitarias.
- 0,3-1cm, bien delimitadas, firmes.
- Color piel, café –> más oscuras en la periferia y claras al centro.
- Más en EE inf.
- Asintomáticas.
- Signo del hoyuelo: al apretarla se invagina.
- NO requiere tto a no ser de que sea sintomática, cambio reciente de tamaño o color, sangrado.
–> se hace extirpación + estudio histológico. - Puede recurrir si extirpación es incompleta.
B. ACROCORDÓN
- Proliferaciones benignas sin diferencia de sexo o raza, de etiología no clara.
- Asociado a resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, DM2, obesidad, acromegalia, embarazo, edad avanzada y predisposición genética.
- Hay aumento de IGF (anabólico) y sus receptores.
- SI O SI evaluar metab de la insulina.
- Son pápulas pequeñas, suaves color piel o café, gnralmente múltiples.
- 1- 6mm
- Pueden ser pedunculadas o planas.
- Más en áreas de fricción (cuello, axilas, pliegue inguinal y párpados).
- Puede torserse en su eje y estrangularse y generar necrosis.
- Tto solo si es necesario mediante la remoción.
C. LIPOMA
- Tumores de adipocitos maduros.
- Causa más frecuente de tumores de tejido blando.
- Entre 30-70a.
- Etiología poco clara, asociado a sd metabólico.
- Ojo que puede comprimir nervios o tejidos subyacentes.
- Más solitarios, de consistencia suave y gomosa, móviles.
- Más en tronco, EE, abdomen y glúteo.
- De 1-2mm y hasta >10kg.
- Crecimiento lento hasta tamaño estable, SIN resolución espontánea.
- Pueden crecer con alza de peso!! pero sin reducción con pérdida de peso (NO hay relación directa).
- Mayoría asintomático.
- Si tiene componente vascular –> ANGIOMIOLIPOMA –> dolor.
- Transformación maligna es rara.
- Tto no necesario solo si es sintomático –> qx
ANGIOMIOLIPOMA
Lipoma con compromiso vascular que se compone de cel musculares y vasos, y genera dolor.
DG LIPOMA
Palpación 54,8%
Eco 88,1% –> más útil.
- TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS DE ORIGEN MELANOCÍTICO
a. Nevo melanocítico congénito.
b. Nevo melanocítico adquirido.
c. Nevo atípico.
d. Otros.
A. NEVO MELANOCÍTICO CONGÉNITO (NMC)
- Proliferaciones de melanocitos benignos.
- Resultado de una mutación en útero del embrión.
- En un 1% de los RN.
- NMC grandes y gigantes: 0,005% –> DERIVAR.
- Evidentes al nacimiento o a los 2 años sgtes.
- Ppalmente café, pero tmb gris, negro o azul.
- Al inicio planos y claritos, pero dsp adquieren color y superficie.
- El nevo crece con el px.
- Si son medianos o grandes pueden ser verrucosas con pelos terminales.
- Mientras más oscuro más profundo.
- Se asocian a mayor riesgo de melanosis neurocutánea (melanocitos dentro de las meninges) –> POTENCIALMENTE MORTAL.
CLASIFICACIÓN DE NMC
NMC pequeño: <1,5 cm
NMC mediano: 1,5-20cm
NMC grande: >20-40cm
NMC gigante: >40 cm, >9cm en cuero cabelludo RN y >6cm en tronco de RN.
A MAYOR TAMAÑO DE NMC…
Mayor riesgo de desarrollar melanoma sobre NMC preexistente.
Su incidencia es del 1-2%, por eso no se sacan de manera profiláctica.
Esta incidencia aumenta en NMC gigantes –> 10-15%
MANEJO NMC
30% de NMC grandes está asociado a alt emocionales o de comportamiento.
–> ojo que si se sacan hay que sacarlos bien, sino vuelven a crecer y peor!!!
- Foto protección y consultar SI O SI si cambian.
CUÁNDO DERIVAR NMC
- Grandes y gigantes.
- Medianos múltiples >3.
- Cualquiera con cambios no típicos.
- Duda dg.
- Preocupación de px o padres.
B. NEVO MELANOCITO ADQUIRIDO (NMA)
- Proliferación benigna de melanocitos.
- TUMOR MÁS COMÚN DEL MUNDO.
- Virtualmente TODOS desarrollarán al menos un NMA en su vida.
- Factores genéticos determinan directamente el potencial de desarrollo.
- La expresión final de este: influenciado por la fotoexposición.
- Bordes regulares, bien definidos y simétricos.
- 2-6mm aprox
ASOCIACIÓN DE NMA
Raza:
- > caucásicos.
- > piel clara.
- Plantas, palmas, lecho ungueal y conjuntiva en africanos y asiáticos.
Edad:
- En infancia.
- Peak en pubertad y 3° década.
- Asociado a senescencia.
Factores genéticos:
- Si hay múltiples nevos –> familiar.
- Alta correlación de n° de NMA en gemelos monocigóticos vs dicigóticos.
Factores ambientales:
- Fotoexposición.
- Quemaduras solares.
- Procesos infl agudos.
- Inmunosupresión.
- Hormonal: embarazo, hipertiroidismo.
- FM.
NMA CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
Juncional o de la unión.
Compuesto.
Intradérmico (lunar de carne).
MANEJO NMA
- Riesgo de melanoma en NMA es de 1 en 200.000 NMA.
- Indicaciones en px con hartos nevos: educación, fotoprotección y consultar SOS.
C. NEVO ATÍPICO (NA)
- Grupo extenso y heterogéneos de nevos con características clínicas e histopatológicas atípicas.
- Pueden simular clínicamente un melanoma.
- Esporádico.
- Componente genético.
- Prevalencia de 2-10%
- En cualquier edad.
- Ninguna caracteróstica es específica de dg para NA, se requiere un conjunto de hallazgos clínicos y dermatoscópicos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HABITUALES DE NA
A: asimetría. Mientras más asimetría más probabilidad de atipicidad.
B: irregulares o poco definidos.
C: pigmentación irregular.
D: diámetro > 6mm. A mayor tamaño mayor probabilidad de alt estructural.
E: evolución, es normal que cambien, pero si cambian dsp de los 30 años OJO.
NA SIGNO DEL PATITO FEO
Múltiples nevos y aparece uno distinto.
- Son de cualquier tamaño 3-15mm
- Más en tronco, cuero cabelludo, áreas foto protegidas.
- Número variable.
- Mayoría clínicamente estables.
- PUEDE convertirse en melanoma.
- Su presencia es un marcador fenotípico de una piel entera en riesgo.
CON QUÉ COSAS AUMENTA EL RIESGO DE MELANOMA
- Antecedentes personales o familiares de NA y/o melanomas.
- Sd del Na: > 5 NA
- > número de nevos atípicos (>10 NA el riesgo aumenta 32 veces).
SIEMPRE TENER EN CUENTA!!!!!!
CUALQUIER LESIÓN PGMENTADA SOSPECHOSA DE MELANOMA Y CUALQUIER LESIÓN QUE CAMBIA DE FORMA PERSISTENTE Y SIGNIFICATIVA, INDEPENDIENTEMENTE DEL GRUPO DE RIESGO, DEBE EXTIRPARSE COMPLETAMENTE.
MANEJO DE NA
- EF completo de piel, mucosas, cuero cabelludo y uñas.
- DERIVAR.
- Manejo qx cuando: presencia de uno o más nevos, antecedente personal de melanoma y antecedente familiar de NA y/o melanoma.
D. OTROS (ORIGEN MELANOCÍTICO)
- Nevos de color azul.
- Nevo con halo: por resp inmune contra el nevo.
- Nevo de spilus o lentiginoso moteado.
- TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS DE ORIGEN VASCULAR
a. Granuloma telangiectásico.
b. Hemangiomas de la infancia.
A. GRANULOMA TELANGIECTÁSICO
- Tumor vascular de piel y mucosas de crecimiento rápido.
- Precipitantes: trauma local, infecciones, dermatitis, fluctuaciones hormonales y retinoides orales.
- Más en niños y adultos jóvenes.
- 5% de embarazadas en 2-3 trimestre –> granuloma gravidarium.
- Pueden ser pápulas o nódulos solitarios, eritematosos o violáceos brillantes.
- Friables: muy exagerados para sangrar!!!
- Más en manos y dedos, mucosa gingival, labial y yugal.
- Estudio etiológico SI O SI!!
MANEJO GRANULOMATOSA TELANGIECTÁSICO
- Escisión qx de grosor completo –> 3-4% de recurrencia.
- Afeitado y electrocauterización: seguro pero alto riesgo de recurrencia.
- Crioterapia: requiere 3 sesiones, pero no muy bueno, mejor qx.
QUÉ HAY QUE DERIVAR SIOSI
Granulomas telangiectásicos y nevos atípicoy epidérmico.
