DERMATITIS DE CONTACTO

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

• Reacción infl de la piel secundaria a contacto con sustancias externas.
• Se divide en irritativa (DCI) y alérgica (DCA).
• DCI corresponde al 80% (en pandemia por lavado de manos).

Question 2

PATRÓN DE INFLAMACIÓN

Answer 2

Fase aguda: eritema-vesiculación-edema-erosiones.

Fase crónica: meses o años con hiperqueratosis, fisuración (doloroso), liquenificación y discromías.

Question 3

DC IRRITATIVA

Answer 3

• Reacción infl cutánea localizada como resultado de un efecto citotóxico directo.
• NO tiene origen inmunológico.
• Inmunidad innata.
• Por exposición única o repetitiva a sust qmq o daño físico.
• NO requiere exposición previa.

Question 4

PATOGENIA DCI

Answer 4

Factores exógenos:
- Toxicidad inherente de la sustancia: concentración, ph, presión, temperatura, humedad y duración.

Factores endógenos:
- Diferencia de barrera cutánea –> ubicación, condiciones previas como atopía.

Ambiente: humedad/frío

–> ojo que si la piel está irritada o no funciona bien, hasta el agua puede ser irritante.

Question 5

ALGUNOS IRRITANTES EN DCI

Answer 5

Detergentes, ácidos, alcoholes, álcalis, aceites, disolventes orgánicos, oxidantes, reductores, agua.

–> lo impo de esto es que cada irritante tiene un mecanismo de toxicidad diferente.

Question 6

CLÍNICA DCI

Answer 6

Irritantes menores: eritema, grietas, xerosis y fisuración.
- Por detergentes suaves, alcoholes.

Irritantes mayores: más edema, exudado, dolor, bulas y erosiones.

IMPO QUE LAS LESIONES NO SOBREPASAN EL SITIO DE CONTACTO

Question 7

DCI ACUMULATIVA

Answer 7

• Exposiciones tóxicas de baja intensidad y repetitivas.
• Sin tiempo de recuperación de la función de la barrera, px se expone a daños mínimos pero de forma repetitiva.
• Mal delimitadas, prurito, dolor por fisuras, liquenificación.
• Difícil diferenciar de DCA.
• Fenómeno de acomodación o endurecimiento.

Question 8

FENÓMENO DE ACOMODACIÓN Y ENDURECIMIENTO

Answer 8

La piel tiene mecanismos para adaptarse a los daños, si pasa suficiente tiempo la piel se empieza a engrosar y se sintetizan más lípidos.

Ocurre en la DCI acumulativa.

Question 9

TRATAMIENTO DCI

Answer 9

1. Educación: identificar y evitar el potencial irritante.
2. Corticoides tópicos.
3. Emolientes.
4. Reemplazo de jabón SIN detergentes.
5. Guantes en todos sus labores, hasta el antebrazo y de goma.
6. DERIVAR ante duda dg.

NO dejar estas medidas una vez curada la dermatitis por el riesgo a remitir.

Question 10

DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA (DCA)

Answer 10

• Menos frecuente.
• Reacción infl cutánea por expo que provoca reacción por hipersensibilidad tardía.
• Inmunidad adaptativa!! mediada por células (tipo 4).
• Fase de sensibilización: 7-10 días –> REQUIERE EXPOSICIÓN PREVIA.
• Reacción de provocación: 12-48 hrs cuando el px ya está sensibilizado.
• Hapteno.

Question 11

HAPTENO

Answer 11

• Alérgeno de baso peso molecular que se una a IgE y genera reacción inmunológica.
• Menor a 500kd.
• Las CPI no lo pueden presentar pq es muy chico.

Question 12

EJEMPLOS CLÁSICOS DE DCA

Answer 12

• Hiedra venenosa (poison ivy) y níquel (más en USA).
• Litre (urushiol, hapteno de esta planta).

Question 13

FISIOPATO ALÉRGICA

Answer 13

1. Ag cruza la barrera y las células de Langerhans contactan con este y migran a la dermis para mostrárselo a los linfonodos regionales
2. Cel de Langerhans presentará el antígeno a linfocitos vírgenes.
3. El linfocito hace una expansión clonal.
4. Se genera un linfocito T efector que queda con CLA (moléculas de adhesión). Este queda circulando.
   –> todo esto demora 7-10 días y es la fase de sensibilización.
5. Si se vuelve a exponer al agente, el linfocito T ya está preparado y tendrá una acción directa y destruirá la piel, generando la DCA.

Question 14

ALERGENO MÁS RELEVANTE

Answer 14

Sulfato de níquel que se encuentra en joyería.

Ojo que que el px esté sensibilizado no quiere decir que sea una reacción relevante. El níquel tiene una gran relevancia, pero pasada, no en la clínica.

Otros impo son perfumes, metilisotiazolinona (preservante en toallitas húmedas y maquillaje), neomicina y bacitracina (ATB tópicos), myroxylon pereirae (savorizante del Perú, fragancia/saborizante), p-fenilendiamina (en tintes de pelo y tatuajes temporales).

Question 15

QUÉ ES IMPORTANTE EN LA ANAMNESIS

Answer 15

Preguntar sobre todos los posibles gatillantes: rutinas de cuidado, ocupación, hobbies, paseos al cerro, exposiciones regulares y ocasionales.

Question 16

LESIONES BAJO EL OMBLIGO SON TÍPICAS DE:

Answer 16

Níquel en el cinturón.

Question 17

DIAGNÓSTICO

Answer 17

• EF: morfología, configuración y distribución de la dermatitis es clave!!!
• Eliminar el alérgeno y ver si ya no tiene dermatitis.
• GS: test de parche –> muy desagradable pq se usa por dos días y pica mucho.
• Test de aplicación repetida abierta: aplicación repetida diaria en fosa antecubital 1-2 semanas y ver reacción.

Question 18

TRATAMIENTO DCA

Answer 18

• Evitar la expo al alérgeno sospechoso.
• Corticoides tópicos –> hidrocortisona (leve), metametasona (mediano) o betametasona (alta).
• Corticoides orales en casos severos.
• Control de sobreinfección si está presente.
• Mejorar la función de la barrera.

DERIVAR SI ES REFRACTARIO O ALERGENO NO EVIDENTE