Tumeurs osseuses_Généralités_ Flashcards
c’est quoi un tumeur ?
Le terme tumeur désigne, une augmentation de volume d’un tissu, sans précision de cause.
C’est une néoformation de tissus corporels (néoplasie) qui se produit à la suite d’un dérèglement de la croissance cellulaire
quels sont les caractéristique du tumeur maligne
1 • Limites Floue
2• pas de bordure sclérotique
3• Réaction périostée : Ne contient pas l’expansion tumorale.
4• Image de :
- pelure d’oignon (concentrique),
- poil de brosse ou feu d’herbe (spicules)
5• Erosions corticales : rupture (triangle de Codman),
6• Extension aux parties molles sans limites nettes
7• Rapidité d’évolution
quels sont les caractéristiques du tumeur bénigne
- Limites Précise
- bordure scléreuse épaisse, régulière et continue
- Véritable coquille contenant la tumeur
- Erosions corticales Respectée ou soufflées
- pas d’extension aux parties molles
- Evolution lente
le motif de consultation d’un tumeur osseuse
palpation d’une masse indolore,
fracture pathologique
douleur
découverte fortuite
diagnostic différentiel d’un tumeur osseuse
- un cal osseux (processus cicatriciel), notamment sur fracture de fatigue (sans traumatisme) ;
- une infection (ostéomyélite, abcès, ostéite chronique)
- un infarctus osseux.
Biologie du tumeur bénigne
- La biologie est toujours normale
- en particuliers , pas de syndrome inflammatoire
Biologie tumeur maligne
- il peut exister un syndrome inflammatoire biologique
- augmentation des LDH (tumeur d’Ewing),
- une hypercalcémie (métastases osseuses multiples),
- un pic monoclonal à l’électrophorèse des protides (myélome multiple des os)
Quelles sont Tumeurs osseuses plus fréquents chez les ENFANT, ADOLESCENT, JEUNE ADULTE
- tumeurs bénignes > 90%
- tumeurs malignes primitives < 10%
- plus rares : tumeurs malignes secondaires (métastases)
les tumeurs fréquents chez ADULTE > 40-50 ANS sont :
- métastases osseuses (1er diagnostic à évoquer), et après 60 ans, penser au myélome
- tumeurs bénignes
- tumeurs malignes primitives beaucoup plus rares (chondrosarcome)
Tumeurs diaphysaire :
♥ tumeur d’Ewing :
♥ ostéome ostéoïde :
Tumeurs METAPHYSAIRE :
souvent des tumeurs qui sont nées pendant la période de croissance, près du cartilage de conjugaison et qui ont migré ensuite vers la diaphyse :
- ostéosarcome,
- chondrome,
- exostose ostéogénique
Tumeurs EPIPHYSAIRE :
tumeur à cellules géantes (TCG),
chondroblastome,
sarcome à cellules claires
On peut aussi définir la localisation dans le plan coronal :
- ENDO-MEDULLAIRE (au centre de l’os)
- CORTICALE (intra-corticale)
- JUXTA-CORTICALE (« posée sur la corticale » à la surface de l’os)
Diagnostic de certitude
l’étude anatomopathologique du biopsie
les signes cliniques révélateurs d’un tumeur maligne
• signes généraux : fébricule, AEG
• signes locaux :
- douleurs,
- inflammation,
- infiltration des plans superficiels (la palpation étudie la mobilité de la tuméfaction),
- fracture pathologique
–> non spécifique : compression vasculo-nerveuse
les signes cliniques révélateurs d’un tumeur bénigne
• découverte fortuite ++
• parfois symptomatique : douleurs, fracture pathologique
–> non spécifique : compression vasculo-nerveuse
Radiographies standard du tumeurs osseuses
la normalité n’élimine pas le diagnostic +++ et il faudra préciser successivement :
- caractère bénin ou malin de la lésion
- topographie : épi/méta/diaphysaire et endo-médullaire /cortical / juxtacortical
- autres lésions associées : fracture pathologique, seconde localisation…
Pourquoi en fait les bilans radiologiques avant la biopsie ?
sont toujours réalisé avant la biopsie ;
cette dernière entraîne une hémorragie intra-tumorale avec majoration de l’œdème -> difficulté d’évaluation tissulaire tumorale
c’est quoi l’intérêt diagnostic de IRM
examen sensible et spécifique
- morphologie (zones actives, zones nécrotiques, œdème péri-tumoral),
- localisation précise (vaisseaux,nerfs…),
- analyse des tissus mous
- intérêts pour le diagnostic différentiel : ostéomyélite
L’intérêt pronostic du IRM
- « skip métastase »,
- volume tumoral,
- analyse de l’extension (canal médullaire, rupture corticale avec envahissement des parties molles, positions des cartilages de croissance)
L’intérêt thérapeutique de l’IRM
- stratégie thérapeutique (réponse tumorale à la
chimiothérapie), - surveillance évolutive
Tomodensitométrie (TDM)
- intérêts diagnostiques :
- analyse plus fine de la matrice osseuse (recherche de calcifications, analyse des corticales),
- évaluation du degré de minéralisation tumorale (calcifications)
- orientation d’une ponction-biopsie ++ (myélome multiple, métastases)
Scintigraphie osseuse au Technétium 99m
o Examen très sensible : orientation topographique devant une radiographie normale
o Examen peu spécifique ++ : pas d’information sur la nature lésionnelle
Types du Biopsie osseuse ?
o Biopsie à l’aiguille
o Biopsie incisionnelle ou biopsie chirurgicale
o Biopsie excisionnelle ou biopsie-exérèse
L’interet du biopsie
elle n’est pas systématique
o Intérêt diagnostique :
- confirmation diagnostique histologique +++
- examen bactériologique (ostéomyélite : recherche d’un germe)
o intérêt pronostique :
- grade histopathologique,
- réponse au traitement néoadjuvant (chimio et/ou radiothérapie)
o intérêt thérapeutique : traitement adjuvant
Biologie
- Bilan inflammatoire (VS, CRP)
- et biologique (LDH…)
- Les marqueurs tumoraux n’ont peu voire pas d’intérêt pour le diagnostic positif. Ils sont utiles dans le suivi de certains cancers (ex PSA et cancer de la prostate)
Bilan d’extension du tumeur maligne primitive
locale
locorégional
à distance
Bilan d’extension du tumeur maligne primitive locale
IRM ± TDM ± angioTDM. Ces examens dont réalisées AVANT la biopsie
Bilan d’extension locorégionale_tumeur maligne primitive_
IRM de toute la pièce osseuse :
recherche de « SKIP METASTASES » = métastases intramédullaires au-delà de la tumeur (ostéosarcome)
Bilan d’extension à distance_tumeur maligne primitif_
- Recherche d’une métastase
- scintigraphie osseuse corps entier en 3 phases : sensibilité ++ (95%) :
- cliché de thorax (référence)
-TDM thoraco-abdomino-pelvienne (SPC et APC)
+/- TDM cérébrale
les bilans de Suspicion de tumeur métastatique sans tumeur primitive connue
clinique +++
TDM centrée sur la zone tumorale
TDM thoraco-abdomino-pelvienne
Biopsie soit de la lésion primitive soit de la lésion osseuse secondaire
Tumeurs bénignes = pronostic FONCTIONNEL
BON pronostic
• Par définition :
- pas d’évolution métastatique (à part : il existe quelques exceptions)
- le pronostic vital n’est pas engagé
MAUVAIS pronostic
• Volume tumoral : risque fracturaire, compression vasculo-nerveuse
• Localisation : proximité des articulations, rachis
• Type histologique : risque de récidive de certains types, agressivité
Tumeurs malignes : pronostic VITAL
- Les tumeurs osseuses malignes restent de mauvais pronostic malgré les progrès dans la prise en charge médico-chirurgicale
- Chez l’enfant, il s’agit de sarcomes le plus souvent, avec un profil évolutif très agressif
- Chez l’adulte, il s’agit de métastases le plus souvent, qui signent la généralisation de la maladie cancéreuse
Tumeur Maligne –> BON pronostic Si :
- Exérèse chirurgicale complète possible
- Chimio et ou radiosensibilité (chimiothérapie néoadjuvante +++)
- Maladie localisée
- Grade histologique de faible agressivité locale (grade 1 ou 2)
- Qualité de la prise en charge +++
- Fonctionnel : possibilité de conservation d’un membre, d’une articulation
Tumeur maligne –> MAUVAIS pronostic
- Tumeur inextirpable et ou généralisée
- Type histologique (sarcome d’Ewing, métastases)
- Retard au diagnostic et au traitement
♥ tumeur d’Ewing :
est une forme de cancer des os qui touche principalement les enfants et les jeunes adultes (la moyenne d’âge est de 13 ans). Il concerne 10 % des tumeurs osseuses primaires.
♥ ostéome ostéoïde :
est une petite tumeur bénigne, composée d’un «nidus» qui excède rarement 15 mm de diamètre (maximum 20 mm), entourée d’une réaction osseuse de type sclérotique. L’ostéome ostéoïde représente environ 10% des tumeurs bénignes osseuses
exostose ostéogénique.
- Il s’agit de la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente.
- Elle se traduit par le développement d’une excroissance au niveau de l’os.
- Elle se développe à partir du cartilage, le tissu résistant et flexible recouvrant les articulations.
Un chondrome
- est une tumeur bénigne composée de cartilage hyalin mature.
- C’est une des tumeurs osseuses les plus communes.
- Les chondromes sont plus fréquents dans les petits os tubulaires des mains et des pieds.
Un ostéosarcome (sarcome ostéogène)
- est la plus courante des tumeurs malignes osseuses primaires,
- Il a une prédilection pour la région des métaphyses des os longs tubulaires.
- 50 % des cas se produisent autour du genou.
Le chondroblastome bénin
- est une tumeur de localisation épiphysaire des os long
- avec une prédilection pour l’extrémité supérieure de l humérus (25 %) puis le genou (extrémité inférieure du fémur et extrémité supérieure du tibia)
triangle de codman
Une destruction corticale accompagnée d’une réaction périostée discontinue (« éperon de Codman ou triangle de Codman ») est en faveur d’une lésion agressive : sarcome osseux, kyste anévrysmal…
triangle de codman
Une destruction corticale accompagnée d’une réaction périostée discontinue (« éperon de Codman ou triangle de Codman ») est en faveur d’une lésion agressive : sarcome osseux, kyste anévrysmal…
