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Tumeurs osseuses_Généralités_ Flashcards

1
Q

c’est quoi un tumeur ?

A

Le terme tumeur désigne, une augmentation de volume d’un tissu, sans précision de cause.
C’est une néoformation de tissus corporels (néoplasie) qui se produit à la suite d’un dérèglement de la croissance cellulaire

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2
Q

quels sont les caractéristique du tumeur maligne

A

1 • Limites Floue
2• pas de bordure sclérotique
3• Réaction périostée : Ne contient pas l’expansion tumorale.
4• Image de :
- pelure d’oignon (concentrique),
- poil de brosse ou feu d’herbe (spicules)
5• Erosions corticales : rupture (triangle de Codman),
6• Extension aux parties molles sans limites nettes
7• Rapidité d’évolution

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3
Q

quels sont les caractéristiques du tumeur bénigne

A
  • Limites Précise
  • bordure scléreuse épaisse, régulière et continue
  • Véritable coquille contenant la tumeur
  • Erosions corticales Respectée ou soufflées
  • pas d’extension aux parties molles
  • Evolution lente
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4
Q

le motif de consultation d’un tumeur osseuse

A

palpation d’une masse indolore,
fracture pathologique
douleur
découverte fortuite

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5
Q

diagnostic différentiel d’un tumeur osseuse

A
  • un cal osseux (processus cicatriciel), notamment sur fracture de fatigue (sans traumatisme) ;
  • une infection (ostéomyélite, abcès, ostéite chronique)
  • un infarctus osseux.
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6
Q

Biologie du tumeur bénigne

A
  • La biologie est toujours normale

- en particuliers , pas de syndrome inflammatoire

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7
Q

Biologie tumeur maligne

A
  • il peut exister un syndrome inflammatoire biologique
  • augmentation des LDH (tumeur d’Ewing),
  • une hypercalcémie (métastases osseuses multiples),
  • un pic monoclonal à l’électrophorèse des protides (myélome multiple des os)
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8
Q

Quelles sont Tumeurs osseuses plus fréquents chez les ENFANT, ADOLESCENT, JEUNE ADULTE

A
  1. tumeurs bénignes > 90%
  2. tumeurs malignes primitives < 10%
  3. plus rares : tumeurs malignes secondaires (métastases)
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9
Q

les tumeurs fréquents chez ADULTE > 40-50 ANS sont :

A
  1. métastases osseuses (1er diagnostic à évoquer), et après 60 ans, penser au myélome
  2. tumeurs bénignes
  3. tumeurs malignes primitives beaucoup plus rares (chondrosarcome)
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10
Q

Tumeurs diaphysaire :

A

♥ tumeur d’Ewing :

♥ ostéome ostéoïde :

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11
Q

Tumeurs METAPHYSAIRE :

A

souvent des tumeurs qui sont nées pendant la période de croissance, près du cartilage de conjugaison et qui ont migré ensuite vers la diaphyse :

  • ostéosarcome,
  • chondrome,
  • exostose ostéogénique
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12
Q

Tumeurs EPIPHYSAIRE :

A

tumeur à cellules géantes (TCG),
chondroblastome,
sarcome à cellules claires

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13
Q

On peut aussi définir la localisation dans le plan coronal :

A
  • ENDO-MEDULLAIRE (au centre de l’os)
  • CORTICALE (intra-corticale)
  • JUXTA-CORTICALE (« posée sur la corticale » à la surface de l’os)
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14
Q

Diagnostic de certitude

A

l’étude anatomopathologique du biopsie

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15
Q

les signes cliniques révélateurs d’un tumeur maligne

A

• signes généraux : fébricule, AEG
• signes locaux :
- douleurs,
- inflammation,
- infiltration des plans superficiels (la palpation étudie la mobilité de la tuméfaction),
- fracture pathologique
–> non spécifique : compression vasculo-nerveuse

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16
Q

les signes cliniques révélateurs d’un tumeur bénigne

A

• découverte fortuite ++
• parfois symptomatique : douleurs, fracture pathologique
–> non spécifique : compression vasculo-nerveuse

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17
Q

Radiographies standard du tumeurs osseuses

A

la normalité n’élimine pas le diagnostic +++ et il faudra préciser successivement :

  • caractère bénin ou malin de la lésion
  • topographie : épi/méta/diaphysaire et endo-médullaire /cortical / juxtacortical
  • autres lésions associées : fracture pathologique, seconde localisation…
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18
Q

Pourquoi en fait les bilans radiologiques avant la biopsie ?

A

sont toujours réalisé avant la biopsie ;
cette dernière entraîne une hémorragie intra-tumorale avec majoration de l’œdème -> difficulté d’évaluation tissulaire tumorale

19
Q

c’est quoi l’intérêt diagnostic de IRM

examen sensible et spécifique

A
  • morphologie (zones actives, zones nécrotiques, œdème péri-tumoral),
  • localisation précise (vaisseaux,nerfs…),
  • analyse des tissus mous
  • intérêts pour le diagnostic différentiel : ostéomyélite
20
Q

L’intérêt pronostic du IRM

A
  • « skip métastase »,
  • volume tumoral,
  • analyse de l’extension (canal médullaire, rupture corticale avec envahissement des parties molles, positions des cartilages de croissance)
21
Q

L’intérêt thérapeutique de l’IRM

A
  • stratégie thérapeutique (réponse tumorale à la
    chimiothérapie),
  • surveillance évolutive
22
Q

Tomodensitométrie (TDM)

A
  • intérêts diagnostiques :
  • analyse plus fine de la matrice osseuse (recherche de calcifications, analyse des corticales),
  • évaluation du degré de minéralisation tumorale (calcifications)
  • orientation d’une ponction-biopsie ++ (myélome multiple, métastases)
23
Q

Scintigraphie osseuse au Technétium 99m

A

o Examen très sensible : orientation topographique devant une radiographie normale
o Examen peu spécifique ++ : pas d’information sur la nature lésionnelle

24
Q

Types du Biopsie osseuse ?

A

o Biopsie à l’aiguille
o Biopsie incisionnelle ou biopsie chirurgicale
o Biopsie excisionnelle ou biopsie-exérèse

25
Q

L’interet du biopsie

A

elle n’est pas systématique
o Intérêt diagnostique :
- confirmation diagnostique histologique +++
- examen bactériologique (ostéomyélite : recherche d’un germe)
o intérêt pronostique :
- grade histopathologique,
- réponse au traitement néoadjuvant (chimio et/ou radiothérapie)
o intérêt thérapeutique : traitement adjuvant

26
Q

Biologie

A
  • Bilan inflammatoire (VS, CRP)
  • et biologique (LDH…)
  • Les marqueurs tumoraux n’ont peu voire pas d’intérêt pour le diagnostic positif. Ils sont utiles dans le suivi de certains cancers (ex PSA et cancer de la prostate)
27
Q

Bilan d’extension du tumeur maligne primitive

A

locale
locorégional
à distance

28
Q

Bilan d’extension du tumeur maligne primitive locale

A 
IRM 
± TDM 
± angioTDM. 
Ces examens dont réalisées
AVANT la biopsie
29
Q

Bilan d’extension locorégionale_tumeur maligne primitive_

A

IRM de toute la pièce osseuse :

recherche de « SKIP METASTASES » = métastases intramédullaires au-delà de la tumeur (ostéosarcome)

30
Q

Bilan d’extension à distance_tumeur maligne primitif_

A
  • Recherche d’une métastase
  • scintigraphie osseuse corps entier en 3 phases : sensibilité ++ (95%) :
  • cliché de thorax (référence)
    -TDM thoraco-abdomino-pelvienne (SPC et APC)
    +/- TDM cérébrale
31
Q

les bilans de Suspicion de tumeur métastatique sans tumeur primitive connue

A

clinique +++
TDM centrée sur la zone tumorale
TDM thoraco-abdomino-pelvienne
Biopsie soit de la lésion primitive soit de la lésion osseuse secondaire

32
Q

Tumeurs bénignes = pronostic FONCTIONNEL

A

BON pronostic
• Par définition :
- pas d’évolution métastatique (à part : il existe quelques exceptions)
- le pronostic vital n’est pas engagé
MAUVAIS pronostic
• Volume tumoral : risque fracturaire, compression vasculo-nerveuse
• Localisation : proximité des articulations, rachis
• Type histologique : risque de récidive de certains types, agressivité

33
Q

Tumeurs malignes : pronostic VITAL

A
  • Les tumeurs osseuses malignes restent de mauvais pronostic malgré les progrès dans la prise en charge médico-chirurgicale
  • Chez l’enfant, il s’agit de sarcomes le plus souvent, avec un profil évolutif très agressif
  • Chez l’adulte, il s’agit de métastases le plus souvent, qui signent la généralisation de la maladie cancéreuse
34
Q

Tumeur Maligne –> BON pronostic Si :

A
  • Exérèse chirurgicale complète possible
  • Chimio et ou radiosensibilité (chimiothérapie néoadjuvante +++)
  • Maladie localisée
  • Grade histologique de faible agressivité locale (grade 1 ou 2)
  • Qualité de la prise en charge +++
  • Fonctionnel : possibilité de conservation d’un membre, d’une articulation
35
Q

Tumeur maligne –> MAUVAIS pronostic

A
  • Tumeur inextirpable et ou généralisée
  • Type histologique (sarcome d’Ewing, métastases)
  • Retard au diagnostic et au traitement
36
Q

♥ tumeur d’Ewing :

A

est une forme de cancer des os qui touche principalement les enfants et les jeunes adultes (la moyenne d’âge est de 13 ans). Il concerne 10 % des tumeurs osseuses primaires.

37
Q

♥ ostéome ostéoïde :

A

est une petite tumeur bénigne, composée d’un «nidus» qui excède rarement 15 mm de diamètre (maximum 20 mm), entourée d’une réaction osseuse de type sclérotique. L’ostéome ostéoïde représente environ 10% des tumeurs bénignes osseuses

38
Q

exostose ostéogénique.

A
  • Il s’agit de la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente.
  • Elle se traduit par le développement d’une excroissance au niveau de l’os.
  • Elle se développe à partir du cartilage, le tissu résistant et flexible recouvrant les articulations.
39
Q

Un chondrome

A
  • est une tumeur bénigne composée de cartilage hyalin mature.
  • C’est une des tumeurs osseuses les plus communes.
  • Les chondromes sont plus fréquents dans les petits os tubulaires des mains et des pieds.
40
Q

Un ostéosarcome (sarcome ostéogène)

A
  • est la plus courante des tumeurs malignes osseuses primaires,
  • Il a une prédilection pour la région des métaphyses des os longs tubulaires.
  • 50 % des cas se produisent autour du genou.
41
Q

Le chondroblastome bénin

A
  • est une tumeur de localisation épiphysaire des os long
  • avec une prédilection pour l’extrémité supérieure de l humérus (25 %) puis le genou (extrémité inférieure du fémur et extrémité supérieure du tibia)
42
Q

triangle de codman

A

Une destruction corticale accompagnée d’une réaction périostée discontinue (« éperon de Codman ou triangle de Codman ») est en faveur d’une lésion agressive : sarcome osseux, kyste anévrysmal…

43
Q

triangle de codman

A

Une destruction corticale accompagnée d’une réaction périostée discontinue (« éperon de Codman ou triangle de Codman ») est en faveur d’une lésion agressive : sarcome osseux, kyste anévrysmal…

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