Microchirurgie en pediatrie Flashcards
définition de la microchirurgie
- les techniques d’anastomose des petits vaisseaux sanguins et des nerfs
- nécessite un bon diagnostic et une bonne indication
Equipement de la microchirurgie
les microscopes
Loupes
Les microscopes
- permettent de grossir en moyen *40 fois
- il est souhaitable d’avoir un double foyer de vision pour l’aide opératoire
Loupes grossissantes
- peuvent suffire pour faire certains gestes
- sont nettement moins précis que le microscope
Instrumentation
les instruments classiques de taille très réduite
+ un clamp de Gilbert ==> permet de faire les anastomoses
un clamp de Gilbert
==> permet de faire les anastomoses
apprentissage de la microchirurgie
==> en laboratoire
- 120 heures au minimum travaux pratique
- entrainement commence sur microscope seul
- puis tube de sillicone
- cobay (souris de laboratoire)
méthode pédagogique
- augmente la difficulté à chaque séance
- aucune séance de travaux ne ressemble à la suivante
- séances :
1ère simple utilisation du microscope
22 ème : auto transplantation rénale sur souris
application en chirurgie pédiatrique
- urgences traumatiques
- Lambeaux de recouvrement ( selon les grades de difficulté )
- orthopédie pédiatrique
- Transplantation d’organes
urgences traumatiques
- réparations vasculaire :
urgence –> viabilité du membre - réparations nerveuses :
si isolée peut ètre laissée à des mains experte –> pronostic fonctionnel
Lambeaux de recouvrement de Grade IV :
- Nécessite de l’habitude de dissection de très petits vaisseaux
- Nécessite d’avoir vu réaliser ce lambeaux par un chirurgien exprémenté
- Dissection sur cadavre préalable indispensable
Exemples de lambeaux vascularisés aux membres supérieurs
- perte de substance de la pulbe qui doit ètre sensible
- lambeau contrario resensibilisé est indiqué
microchirurgie en orthopédie pédiatrique
- transfert osseux vasculaire
- paralysie du plexus brachial
- chirurgie palliative ( neurotisation)
- pathologies malformatives
transfert osseux vasculaire
- en cas de pseudoarthrose de jambe
- un transfert pédiculé du péroné avec sa vascularisation et anastomose vasculaire sur artère tibiale antérieure
paralysie du plexus brachial
- chirurgie direct du plexus
- chirurgie palliative ( neurotisation) :
chirurgie direct du plexus brachial
réparation nerveuse direct du plexus brachial en cas de trauma obstetrical le plus svt
chirurgie palliative ( neurotisation)
transfert d’un nerf à importance réduite pour réanimer une fonction importante dont le nerf est endommagé
pathologies malformatives
pollicisation de l’index en cas d’agénésie du pouce dans les mains bote radiales
Transplantation d’organes
greffe rénale
greffe hépatique
pulmonaire
cardiaque
