Tumeurs cutanées Flashcards
Facteurs pronostiques du mélanome au stade tumeur primaire (stade I et II) ?
- épaisseur tumorale histologique, ou “indice de Breslow” +++
- Ulcération
- Indexe mitotique
- Envahissement du ganglion sentinelle
- -> classification AJCC
Lésions précurseurs carcinome épidermoïde ?
- Kératose actinique (peau) +++++
- leucoplasie (muqueuse) +++++=
- maladie de Bowen
- lupus discoïde
- radiodermite
- ulcère veineux
Critères ABCDE du mélanome ? lequel est le + important ?
ABCDE : Assymétrie de la lésion, Bords irréguliers, Couleur hétérogène, Diamètre >6mm, Evolutivité. Ce dernier est le critère le plus important++++
–> AU MOINS 2 CRITERES = SUSPICION DE MELANOME
Elément essentiel du dépistage du mélanome ?
Le dépistage vise à dépister essentiellement un mélanome de novo qui se camouflerait au milieu des naevus du patient.
Un mélanome survient dans la majorité des cas en peau saine, sans naevus pré-existant. L’exception est représentée par les naevus géants congénitaux.
Critères mauvais pronostiques du CBC?
- taille : si >1cm en zone péri-orificielle et >2cm sur les autres localisations
- le caractère sclérodermiforme
- localisation à l’extrémité céphalique : nez et zones péri-orificielles
- caractère récidivant
Quelle est la tumeur cutanée la + fréquente ?
CBC
Localisation la + fréquente du CBC?
NEZ
Prise en charge thérapeutique d’un mélanome ?
en cas de suspision de mélanome la lésion doit être retiré de manière marginale (exerese complète SANS marges) afin de déterminer le Breslow ( à l’analyse anapath obtenue qqj + tard) dont va dépendre l’importance de la reprise des marges
A quel carcinome cutané expose le + l’exposition chronique cumulée ?
- CARCINOME EPIDERMOÏDE
- (et CBC moindre mesure)
A quel carcinome cutané expose le + l’expostion intermittente et intenses (coups de soleil, sujet jeune) ?
-CBC et mélanome
FDR de carcinogénèse épithéliale ?
- Exposition solaire
- phénotype claire I et II
- affections génétique : xeroderma pigmentosum, sd de gorlin…)
- IS acquises
- Infections –> HPV +++
- Radiations ionisantes : radiodermite chronique
- dermatoses inflammatoires : Lupus cutané, lichen
- plaies chroniques : ulcère de jambe, cicatrice de brûlure
- expositions à des carcinogènes : arsenic, goudrons, tabac
Moyens thérapeutiques des lésions précancéreuses du carcinome épidermoïde ?
- chirurgie
- cryothérapie (azote liquide)
- 5- FU crème topique
- photothérapie dynamique
- diclofénac sodique gel (AINS), miquimod, mébutate d’ingénol (crème) –> kératose actinique seulement
–> kératose actinique, leucoplasie, maladie de Bowen
Définition maladie de Bowen ?
carcinome intra-épithélial ou carcinome in situ
= forme non invasive du CE (pas de franchissement de la membrane basale, métastase impossible)
3 lésions sémiologiques +/- associées dans le CE primitif cutané invasif ?
- ULCERATION
- BOURGEON
- CROUTE
Caractéristiques clinique du CE ?
- Homme > femme
- muqueuse +
- métastase (réseau lymphatique, sanguin)
PEC d’une lésions suspecte ?
- exérèse à visée diagnostique (ou biopsie si exérèse complexe e/o difficile à réaliser) –> examen anatomopathologique –> confirmation + caractérisation histopronostique
Caractéristiques anatomo-pathologique du CE ?
- Kératinocytes de grande taille
- Différenciation kératinisante (globes cornés)
- mitose et atypie cytonucléaire
- invasion des différentes couches
Facteurs mauvais pronostic des CE ?
- localisation
- taille de la tumeur
- invasion : adhérence au plan profond
- récidive locale
- ID
Indication du bilan d’extension dans le CE ?
PAs de bilan sauf
- forme agressive ou terrain à risque (ID)
- signe clinique d’extension loco-régionale
Modalité du bilan d’extension du CE (si il est indiqué) ?
Echographie ganglionnaire
scanner thoraco-abdominale
Caractérisitques sémiologiques du CBC ?
- clé sémio quasi constante = PERLE
- lésion perlé papule rosé arrondie translucide souvent avec télangiectasies
- pas de lésion pércurseurs
- zones photo-exposées +++, phénotype clair
- JAMAIS SUR LES MUQUEUSES
- peu associé d’autres lésions : croûtes, sclérose, ulcération, pigmentation, kératose
3 variétés cliniques du CBC ?
- NODULAIRE
- SUPERFICIEL
- SCLERODERMIFORME
PEC des carcinomes cutanés (CBC, CE) ?
- TTT chirurgical 1ere intention
- Biopsie au préalable si diagnostic incertain ou avant ttt chirurgical complexe
- exérèse chirurgical large d’emblée si diagnostic très probable
- ne pas suturé si risque d’exérèse incomplète
- Marges d’exérèse : 5 à 10 mm en fonction du type de tumeur
SI EXERESE INCOMPLETE = REPRISE CHIR INDISPENSABLE
Principal gène de predispostion au mélanome ?
CDKN2A
FDR de mélanome ?
atcd perso ou familiaux de mélanome
Phénotype clair
Exposition solaires intense avec coups de soleil
nombre élevé de naevus/ “sd du naevus atypique”
Précuseurs de mélanomes ?
- majorité de novo, sans précurseur
- rare transformation maligne des petits naevus “communs”
- naevus congénitaux : risque de transformation élevé si gde taille (> 20cm)
Critère de suspicion de mélanome clinique ?
- Perception du patient +++
- signes fonctionnels tardifs : prurit, saignement au contact
- règle ABCDE : au moins 2 critères
- règle du “vilan petit canard” = aspect discordant par rapport aux autres naevus ++++
4 critères de mauvais pronostic de la maladie métastatique dans le mélanome ?
- LDH ELEVE
- > 3 organes atteint par les métastases
- > 3 métastases hépatiques
- Métastases cérébrales symptomatique e/o plus de 3 métastases cérébrales
Citez les 2 nouveaux ttt qui ont changé le pronostic du mélanome métastatique ?
- THERAPIE CIBLEES INHIBITRICES BRAF V600 et MEK = MELANOME PORTEUR D’une mutation BRAF V600
- IMMUNOTHERAPIE INHIBITRICE de point de contrôle immunologique : Anticorps monoclonaux anti- CTLA4 et anti-PD1
Définition mélanome stade I ?
- épaisseur <= 2 mm
- épaisseur <= 1 + ulcération
Bilan initial d’un mélanome stade I ?
Examen clinique complet (inspection de la totalité du revêtement cutané
- palpation de toutes les aires ganglionnaires
Définition mélanome stade II ?
- épaisseur >2 mm
- épaisseur > 1 mm + ulcération
Bilan initial d’un mélanome stade II ?
- ECHOGRAPHIE LOCOREGIONALE de la ZONE DE DRAINAGE
- Examen clinique complet (inspection de la totalité du revêtement cutané
- palpation de toutes les aires ganglionnaires
Suivi après éxérèse d’un mélanome primitif de stade I ?
- examen clinique tous les 6 mois pdt 5 ans
- puis tous les ans pdt toute la vie
- éducation (auto- dépistage novueau mélanome et récidive)
Suivi après éxérèse d’un mélanome primitif de stade II ?
- examen clinique tous les 3 mois pdt 5 ans
- puis tous les ans pdt toute la vie
- éducation (auto- dépistage novueau mélanome et récidive)
- OPTION : écho ganglionnaiers tous les 3 - 6 mois pdt 5 ans
Suivi après éxérèse d’un mélanome primitif de stade IIC et III ? Breslow > 4 mm ulcéré ou M
- examen clinique tous les 3 mois pdt 5 ans
- puis tous les ans pdt toute la vie
- éducation (auto- dépistage novueau mélanome et récidive)
- OPTION : écho ganglionnaiers tous les 3 - 6 mois pdt 5 ans, autres imageries possibles : pas de reco nettes
