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Dermatologie > Tumeurs cutanées > Flashcards

Tumeurs cutanées Flashcards

1
Q

Facteurs pronostiques du mélanome au stade tumeur primaire (stade I et II) ?

A
  • épaisseur tumorale histologique, ou “indice de Breslow” +++
  • Ulcération
  • Indexe mitotique
  • Envahissement du ganglion sentinelle
  • -> classification AJCC
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Q

Lésions précurseurs carcinome épidermoïde ?

A
  • Kératose actinique (peau) +++++
  • leucoplasie (muqueuse) +++++=
  • maladie de Bowen
  • lupus discoïde
  • radiodermite
  • ulcère veineux
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3
Q

Critères ABCDE du mélanome ? lequel est le + important ?

A

ABCDE : Assymétrie de la lésion, Bords irréguliers, Couleur hétérogène, Diamètre >6mm, Evolutivité. Ce dernier est le critère le plus important++++
–> AU MOINS 2 CRITERES = SUSPICION DE MELANOME

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4
Q

Elément essentiel du dépistage du mélanome ?

A

Le dépistage vise à dépister essentiellement un mélanome de novo qui se camouflerait au milieu des naevus du patient.
Un mélanome survient dans la majorité des cas en peau saine, sans naevus pré-existant. L’exception est représentée par les naevus géants congénitaux.

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5
Q

Critères mauvais pronostiques du CBC?

A
  • taille : si >1cm en zone péri-orificielle et >2cm sur les autres localisations
  • le caractère sclérodermiforme
  • localisation à l’extrémité céphalique : nez et zones péri-orificielles
  • caractère récidivant
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6
Q

Quelle est la tumeur cutanée la + fréquente ?

A

CBC

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7
Q

Localisation la + fréquente du CBC?

A

NEZ

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8
Q

Prise en charge thérapeutique d’un mélanome ?

A

en cas de suspision de mélanome la lésion doit être retiré de manière marginale (exerese complète SANS marges) afin de déterminer le Breslow ( à l’analyse anapath obtenue qqj + tard) dont va dépendre l’importance de la reprise des marges

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9
Q

A quel carcinome cutané expose le + l’exposition chronique cumulée ?

A
  • CARCINOME EPIDERMOÏDE

- (et CBC moindre mesure)

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10
Q

A quel carcinome cutané expose le + l’expostion intermittente et intenses (coups de soleil, sujet jeune) ?

A

-CBC et mélanome

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11
Q

FDR de carcinogénèse épithéliale ?

A
  • Exposition solaire
  • phénotype claire I et II
  • affections génétique : xeroderma pigmentosum, sd de gorlin…)
  • IS acquises
  • Infections –> HPV +++
  • Radiations ionisantes : radiodermite chronique
  • dermatoses inflammatoires : Lupus cutané, lichen
  • plaies chroniques : ulcère de jambe, cicatrice de brûlure
  • expositions à des carcinogènes : arsenic, goudrons, tabac
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12
Q

Moyens thérapeutiques des lésions précancéreuses du carcinome épidermoïde ?

A
  • chirurgie
  • cryothérapie (azote liquide)
  • 5- FU crème topique
  • photothérapie dynamique
  • diclofénac sodique gel (AINS), miquimod, mébutate d’ingénol (crème) –> kératose actinique seulement

–> kératose actinique, leucoplasie, maladie de Bowen

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13
Q

Définition maladie de Bowen ?

A

carcinome intra-épithélial ou carcinome in situ

= forme non invasive du CE (pas de franchissement de la membrane basale, métastase impossible)

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14
Q

3 lésions sémiologiques +/- associées dans le CE primitif cutané invasif ?

A
  • ULCERATION
  • BOURGEON
  • CROUTE
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15
Q

Caractéristiques clinique du CE ?

A
  • Homme > femme
  • muqueuse +
  • métastase (réseau lymphatique, sanguin)
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16
Q

PEC d’une lésions suspecte ?

A
  • exérèse à visée diagnostique (ou biopsie si exérèse complexe e/o difficile à réaliser) –> examen anatomopathologique –> confirmation + caractérisation histopronostique
17
Q

Caractéristiques anatomo-pathologique du CE ?

A
  • Kératinocytes de grande taille
  • Différenciation kératinisante (globes cornés)
  • mitose et atypie cytonucléaire
  • invasion des différentes couches
18
Q

Facteurs mauvais pronostic des CE ?

A
  • localisation
  • taille de la tumeur
  • invasion : adhérence au plan profond
  • récidive locale
  • ID
19
Q

Indication du bilan d’extension dans le CE ?

A

PAs de bilan sauf

  • forme agressive ou terrain à risque (ID)
  • signe clinique d’extension loco-régionale
20
Q

Modalité du bilan d’extension du CE (si il est indiqué) ?

A

Echographie ganglionnaire

scanner thoraco-abdominale

21
Q

Caractérisitques sémiologiques du CBC ?

A
  • clé sémio quasi constante = PERLE
  • lésion perlé papule rosé arrondie translucide souvent avec télangiectasies
  • pas de lésion pércurseurs
  • zones photo-exposées +++, phénotype clair
  • JAMAIS SUR LES MUQUEUSES
  • peu associé d’autres lésions : croûtes, sclérose, ulcération, pigmentation, kératose
22
Q

3 variétés cliniques du CBC ?

A
  • NODULAIRE
  • SUPERFICIEL
  • SCLERODERMIFORME
23
Q

PEC des carcinomes cutanés (CBC, CE) ?

A
  • TTT chirurgical 1ere intention
  • Biopsie au préalable si diagnostic incertain ou avant ttt chirurgical complexe
  • exérèse chirurgical large d’emblée si diagnostic très probable
  • ne pas suturé si risque d’exérèse incomplète
  • Marges d’exérèse : 5 à 10 mm en fonction du type de tumeur
    SI EXERESE INCOMPLETE = REPRISE CHIR INDISPENSABLE
24
Q

Principal gène de predispostion au mélanome ?

A

CDKN2A

25
Q

FDR de mélanome ?

A

atcd perso ou familiaux de mélanome
Phénotype clair
Exposition solaires intense avec coups de soleil
nombre élevé de naevus/ “sd du naevus atypique”

26
Q

Précuseurs de mélanomes ?

A
  • majorité de novo, sans précurseur
  • rare transformation maligne des petits naevus “communs”
  • naevus congénitaux : risque de transformation élevé si gde taille (> 20cm)
27
Q

Critère de suspicion de mélanome clinique ?

A
  • Perception du patient +++
  • signes fonctionnels tardifs : prurit, saignement au contact
  • règle ABCDE : au moins 2 critères
  • règle du “vilan petit canard” = aspect discordant par rapport aux autres naevus ++++
28
Q

4 critères de mauvais pronostic de la maladie métastatique dans le mélanome ?

A
  • LDH ELEVE
  • > 3 organes atteint par les métastases
  • > 3 métastases hépatiques
  • Métastases cérébrales symptomatique e/o plus de 3 métastases cérébrales
29
Q

Citez les 2 nouveaux ttt qui ont changé le pronostic du mélanome métastatique ?

A
  • THERAPIE CIBLEES INHIBITRICES BRAF V600 et MEK = MELANOME PORTEUR D’une mutation BRAF V600
  • IMMUNOTHERAPIE INHIBITRICE de point de contrôle immunologique : Anticorps monoclonaux anti- CTLA4 et anti-PD1
30
Q

Définition mélanome stade I ?

A
  • épaisseur <= 2 mm

- épaisseur <= 1 + ulcération

31
Q

Bilan initial d’un mélanome stade I ?

A

Examen clinique complet (inspection de la totalité du revêtement cutané
- palpation de toutes les aires ganglionnaires

32
Q

Définition mélanome stade II ?

A
  • épaisseur >2 mm

- épaisseur > 1 mm + ulcération

33
Q

Bilan initial d’un mélanome stade II ?

A
  • ECHOGRAPHIE LOCOREGIONALE de la ZONE DE DRAINAGE
  • Examen clinique complet (inspection de la totalité du revêtement cutané
  • palpation de toutes les aires ganglionnaires
34
Q

Suivi après éxérèse d’un mélanome primitif de stade I ?

A
  • examen clinique tous les 6 mois pdt 5 ans
  • puis tous les ans pdt toute la vie
  • éducation (auto- dépistage novueau mélanome et récidive)
35
Q

Suivi après éxérèse d’un mélanome primitif de stade II ?

A
  • examen clinique tous les 3 mois pdt 5 ans
  • puis tous les ans pdt toute la vie
  • éducation (auto- dépistage novueau mélanome et récidive)
  • OPTION : écho ganglionnaiers tous les 3 - 6 mois pdt 5 ans
36
Q

Suivi après éxérèse d’un mélanome primitif de stade IIC et III ? Breslow > 4 mm ulcéré ou M

A
  • examen clinique tous les 3 mois pdt 5 ans
  • puis tous les ans pdt toute la vie
  • éducation (auto- dépistage novueau mélanome et récidive)
  • OPTION : écho ganglionnaiers tous les 3 - 6 mois pdt 5 ans, autres imageries possibles : pas de reco nettes

Dermatologie (10 decks)

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