Eruptions fébriles chez l'enfant Flashcards
Réflexe devant érythème fébrile + troubles hémodynamiques ?
syndrome toxinique
si atteinte multiorganes (au moins 3) signe le Toxic Shock Syndrome
3 diagnostics à évoquer devant des lésions ulcérées des muqueuses e/o décollements épidermiques extensifs ?
- stevens-Johnson
- sd de Lyell
- épidermolyse bulleuse staphylococcique (SSS = scladed Skin Syndrom)
1 diagnostic à évoquer devant AEG, adénopathies , atteinte multiviscérale et anomalies hémato (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose) dans un contexte de prise de médicament ?
- DRESS syndrome
3 Diagnostic à évoquer devant un exanthème érythémateux chez l’enfant ?
- SCARLATINE
- syndrome toxiniques streptococciques ou staphyloccocique
- maladie de Kawasaki
5 Diagnostic à évoquer devant un exanthème maculo-papuleux ?
- Rougeole
- Rubéole
- exanthème subit
- mégalérythème épidermique
- infections à entérovirus
4 Diagnostic à évoquer devant un exanthème vésiculo-pustuleux ?
- varicelle
- zona
- herpès
- sd pied-main- bouche
Quel est l’agent causale de la rougeole ?
Paramyxovirus : MORBILLIVIRUS
Exanthème de l’enfant à transmission directe par voie aérienne ?
- Rougeole
- scarlatine
Durée d’incubation de la rougeole ?
10-12 jours
Phase de contagiosité de la rougeole ?
- 5 jours avant et jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption
Caractéristiques cliniques de la phase d’invasion de la rougeole ?
- fièvre élevée
- catarrhe oculorespiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
Signe pathognomonique de la rougeole prsent en fin de période catarrhale ?
signe de KOPPLIK : tache punctiformes blanc bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire
Caractéristiques de l’exanthème de la rougeole ?
- Maculopapule NON PRUGINEUSE
- respect intervalle de peau saine
- derrière les oreilles puis extension à la face puis reste du corps en direction descendante en 1 seule poussée
- persistance du catarrhe oculorespiratoire
Quels sont les examenthème fébrile de l’enfant avec prurit ?
- varicelle
Quels sont les examenthème fébrile de l’enfant sans prurit ?
Rougeole
Que faut il faire devant un cas de rougeole ?
Maladie à déclaration obligatoire à l’ARS –> CONFIRMATION PARACLINIQUE OBLIGATOIRE +++
- prescrire une PCR (nez, salive, gorge, urine pour la confirmation de la rougeole
Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole : chez le NRS < 6 mois?
- mère immunisé : aucune mesure (protégé par les Ac de la mère)
- mère non immunisée : Ig polyvalentes IV
Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole : chez le NRS de 6 à 11 mois ?
- < 72h après le contage : vaccin monovalent rougeole puis 2 doses de vaccin trivalent (ROR) selon le calendrier habituel
- > 72h après le contact : Ig polyvalente IV
Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole : sujet > 1 an ?
- non vacciné : 2 doses de ROR à au moins 1 mois d’intervalle
- vacciné avec 1 seule dose : rattrapage seconde dose
- vacciné 2 doses : aucune mesure
Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole : femme enceinte non vaccinée et sans atcd de rougeole ou ID?
Ig polyvalentes
Agent responsable de la scarlatine ?
Streptococus pyogenes = streptocoque beta-hémolytique du groupe A
Eruption fébrile immunisante ? (sous entendu que l’on ne peut avoir que 1 fois)
- rougeole
- scarlatine
- varicelle
- mégalerythème épidémique
- rubéole
- exanthème subit
Durée d’incubation de la scarlatine ?
3-5j
Durée de l’éviction scolaire pour la scarlatine ?
jusqu’à 48h après le début de l’antibiothérapie
Caractéristique de la phase d’invasion de la scarlatine ?
- durée de 24h avec FIEVRE 39-40°C
- angine érythémateuse avec dysphagie et tuméfaction amygdalienne
- Douleur abdo et vomissement
- adénopathies sous angulo-maxillaires
Caractéristique de la phase éruptive de la scarlatine ?
- 24h après la phase d’invasion
- ENANTHEME :
- amygdale tuméfiée et inflammatoires 4-6j
- glossite saburrale puis dépapillation ( de la PERIPHERIE au centre–> aspect de “V lingual” puis aspect rugueux dit “framboisé” à J6 puis régression en 1 semaine
- EXANTHEME
- vaste nappes rouge vif uniformes congestives sans intervalles de peau saine, sensation de granité à la palpation
- pREDOMINANT AUX PLIS DE FLEXION puis extension en 24h à la partie inferieure de la l’abdomen et aux etrémités (respect des paumes et plantes), au visage (respect de la région péribucale)
- REGRESSION DES J6+++
- desquamation post éruptive “en doigt de gant” des extrémités
Définition langue saburrale ?
langue avec un enduit blanc
En combien de temps disparait l’éruption de la scarlatine ?
à J6 de l’éruption
Confirmation diagnostic de la scarlatine ?
TDR
TTT de la scarlatine ?
amoxicilline 50 mg/kg/J en 2 prises pdt 6 jours PO
Agent causale de la varicelle?
VZV
- herpes virus 3
Contagiosité de la varicelle ?
- 2 jours avant l’apparition des vésicules (goutelettes) et jusqu’à l’apparition des croûtes via transmission est par les lésions cutanéo-muqueuses
Durée de l’incubation de la varicelle ?
14 jours
Caractéristique de la phase d’invasion de la varicelle ?
- durée de 2j de fébricule modéré
Caractéristique de la phase éruptive de la varicelle ? description de la lésion élémentaire
2 semaines après la contagion
- lésion élémentaire vésiculeuse : consistance molle, bordés d’une auréole rouge : goutte de rosée sur une peau saine puis devenant croûteuse et prurigineuse de J4-j10
- diffus y compris CUIR CHEVELU
- ENANTHEME BUCCAL EROSIF (inconstant), micropolyadénopathies
- fièvre modérée
Quel est le nom du syndrome en cas de prise d’aspirine ou AINS durant une varicelle ?
Sd de REYE
Complications de la varicelle ?
- surinfection bactériennes
- syndrome toxinique (TSS) strepto et staph
- NEURO : CEREBELLITE, crise fébrile, encéphalite, névrite, thrombose vasculaire cérébrale
- sd de Reye
- respiratoire : poumon varicelleux
- hémato : purpura thrombopénique post-éruptif
- hépatite aiguë
3 maladies eruptives infantiles responsable d’une desquamation des extrémités ?
- maladie de Kawasaki
- Scarlatine
- Rougeole
Agent causale de la rubéole ?
virus à ARN rubivirus
Voie de transmssion de la rubéole ?
Voie aérienne ou rubéole transplacentaire
Durée d’incubation de la rubéole ?
15 - 21 jours
Période de contagiosité de la rubéole ?
1 semaine avant et jusqu’à 2 semaines après le début de l’éruption
Jusqu’à quel âge gestationnelle la contraction de la rubéole peut engendrer une embryopathie sévère ou une rubéole congénitale ?
Si avant 18SA chez femme non immunisée
Caractéristique de la phase d’invasion de la rubéole ?
- pauvre symptomatologie
fièvre modérée, état général conservé, absence de catarrhe (pas de toux), céphalée, courbatures, pharyngite, - durée = 1 semaine
Caractéristique de la phase éruptive de la rubéole ?
15-20 jours après le contage = durée d’incubation
- exanthème maculopapuleux : macules et maculopapules pâles et plus petites que celles de la rougeole
- atteint la face puis extension au thorax
- 1 seule poussée sur 72h puis disparition
- fièvre modérée
- splénomégalie, adénopathie occipitales
Diagnostic de rubéole ?
possible par sérologie IgM spécificique sérique dans les 2 mois
–> a faire dans les formes atypiques, compliquées et surtout si contact avec femme enceinte non immune ++
TTT de la rubéole ?
symptomatique, ambulatoire
Eviction scolaire dans la rubéole ?
NON OBLIGATOIRE
CAT chez les femmes enceintes séronégatives pour la ruéole ?
Vaccination vaccin vivant CI durant la grossesse donc à faire en post partum
Agent causal du mégalérythème épidémique ?
Parvovirus B19
maladie confère une immunité
Durée d’incubation mégalérythème épidemique ?
Incubation 6 à 14 jours
Voie de transmission du mégalérythème épidemique ?
directe, voie respiratoire
Caractéristique de la phase d’invasion du mégalérythème épidemique ?
fièvre modérée
état général conservé
signes associée : céphalées, myalgies
durée : 2 jours
Caractéristique de la phase éruptive du mégalérythème épidemique ?
2 semaines après le contage
- Exanthème maculopapuleux :
- maculopapules puis macules légèrement oedémateuse (en guirlande)
- début aux joues = aspect souffleté s’atténuant en qq jours,
- puis extension au tronc et aux extrémités (aspect réticulé en carte de géographie avec fluctuations de 1 -3 semaines
- autres éruption possibles : érythème polymorphe, sd éruptif en “gants et chaussettes”
Avec quel maladie eruptive fébrile les enfant atteinte d’hémolyse cronique (drépanocytose, sphérocytose, thalassémie) risque t-ils une anémie aiguë erythroblastopénique ?
mégalérythème épidémique
2 populations à risque de complication en cas de contact avec un mégalérythème épidémique ?
- enfant atteint d’hémolyse chronique
- femme enceinte : anasarque foetoplacentaire, avortement précoce (1er T)
TTT du mégalérythème épidémique chez un enfant atteitne d’hémolyse chronique ?
transfusion si anémie aiguë mal tolérée
Eviction scolaire est mégalerythème épidémique ?
non obligatoire
Synonyme de l’exanthème subit ?
6e maladie
roséole infantile
Agent responsable exanthème subit ?
HHV6 = herpès virus type 6
durée d’incubation de l’exanthème subit ?
5 à 15 jours
Caractéristique de la phase éruptive du exanthème subit ?
début 1 à 7 jours après le debut de la fièvre
exanthème maculopapuleux : maculopapules pâles (semblable à la rubéole)
siège visage et tronc
disparition en 12-24h
APYREXIE CONTEMPORAINE TRES CARACTERISTIQUE
Caractéristique de la phase d’invasion de l’exanthème subit ?
- fièvre apparition brutale jusqu’à 39-40°C, bien tolérée
- chute thermique brutale contemporaine de la sortie de l’éruption cutanée
- durée variable : 3-4 jours
Eviction et exanthème subit ?
non obligatoire
PEC d’un exanthème subit ?
PEC ambulatoire, antipyrétiques
Comment pose t-on le diagnostic de maladie de Kawasaki?
- FIEVRE >= 5 jours
- et >= 4 critères parmis les 5 autres critères majeurs
Quels sont les 5 critères majeurs autre que la fièvre dans la maladie de Kawasaki ?
- Conjonctivite : bilatérale non exsudative, indolore
- atteinte buccopharyngée : chéilite, stomatite, pharyngite
- éruption cutanée d’aspect variable : maculopapuleuse diffuse au niveau du tronc et des membres, desquamation précoce dès J5
- Atteinte des extrémités : érythème des paumes et plantes, oedeme ferme et douloureux du dos des mains et des pieds, desqumation tardive après 10e jour d’abord péri-unguéale
- adénopathie cervicale - >= 1,5 cm
Confirmation diagnostic de la maladie de Kawasaki ?
aucun marqueur spécifique de cette vascularite
- DIAGNOSTIC CLINIQUE
- VS, CRP quasi constament augmenté
- hyperleucocytose augmentée initialement
- anémie inflammatoire et hyperplaquettose
- LEUCOCYTURIE AMICROBIENNE est quasi constante et évocatrice
Complications de la maladie de Kawasaki ?
- myocardite, péricardite
- secondairement : anévrisme coronarien
PEC d’une maladie de Kawasaki ?
Hospitalisation systématique à la phase initiale
- Ig Polyvalentes IV
- ASPIRINE dose anti-inflammatoire phase initiale puis anti-plaquettaire pdt 6-8 semaines pdt l’hyperplaquettose EN CAS DE LESIONS CORONAIRES
