Tumeurs cardiaques et cardio-onco

Question 1

Métastases

Answer 1

-Pulmonaire
-Sein
-Lymphome/leucémie
-Mélanome

(Kaposi, Oesophage, estomac, mésothéliome, thyroïde, carcinome rénal, sarcome extra-cardiaque)

Question 2

Tumeurs cardiaques

Answer 2

-20-30x moins fréquentes que métastases
-75% bénignes
-Embolie tumorale ou thromboembolie
-Manifestations cardiaques selon localisation
-IRM: masse visible si >1 cm; permet de distinguer thrombus et masse avec rehaussement au gadolinium

Question 3

Épanchement péricardique hémorragique

Answer 3

Lymphome
Angiosarcome

Question 4

Fibroélastome papillaire

Answer 4

-80-90% sur endocarde valvulaire, G>D, multiples ad 20%
-VAo 40%, versant aortique
-VM 30%, versant VG
-ETT: anémone de mer, thrombus
-Complications: T-E
-Tx: chx avec préservation valve si >1cm, embolies ou mobile

Question 5

Myxome

Answer 5

Masse pédonculée avec tige qui s’attache à endocarde (souvent au septum IA)
-OG 80%, OD 10%, >90% solitaire
-Récidive chez 3%. ETT q5 ans à vie
-Tx: résection chx

Question 6

Complexe de Carnay

Answer 6

Dominant, PRKAR1A.
Myxomes multiples intra- et extra-cardiaque
Récidives
Lentigines cutanées
Cushing

Question 7

Lipome cardiaque

Answer 7

-Majorité épicardique. Majorité solitaire (sauf sclérose tubéreuse)
-Complications: ép. péricardique, blocs, arythmies, compression extrinsèque

Question 8

Hypertrophie lipomateuse du septum IA

Answer 8

->1.5 cm
-Épaississement qui épargne la fosse ovale (en haltère)
-Associé à obésité et >75 ans.
-Arythmies, bloc, obstruction VCS (rare)

Question 9

Hémangiome/lymphangiome cardiaque

Answer 9

-Intra-cavité (V >O), intramural, épicarde ou péricarde
-IRM ou CT: similaire à hémangiome hépatique
-Tx: suivi. Peut disparaître. Chx si Sx

Question 10

Rhabdomyome cardiaque

Answer 10

-Pédiatrique
-Associé à sclérose tubéreuse
-Myocarde ventriculaire et septum ventriculaires, lésions multiples, régression spontanées

Question 11

Fibrome cardiaque

Answer 11

-Pédiatrique
-Masse solitaire intra-murale; septum IV ou paroi libre VG
-Résection si bloc, arythmie, obstruction

Question 12

Sarcome haut grade pléomorphique indifférencié

Answer 12

-Malin
-OG > 80% (paroi post)
-Survie médiane 15 mois après résection

Question 13

Angiosarcome

Answer 13

-Malin
-OD (ou sillon IV D) dans 90%
-Hémopéricarde fréquent
-Métastase à distance 70-80% (foie, pms, SNC, os)
-Survie moy. 10 ans
-Chx, chimio, greffe

Question 14

Mésothéliome

Answer 14

-Malin
-50% tumeurs péricardique
-Sx péricardiques

Question 15

Lymphome cardiaque primaire

Answer 15

-Malin
-Coeur D 70%, principalement OD
-50% ép. péricardique
-Atteinte extra-cardiaque à la présentation fréquente
-Tx: anthracyclines, ritux

Question 16

Complications cardiaques de cancers

Answer 16

1. Métastases
2. Ép. péricardique, tamponnade
3. Constriction RoRx
4. Obstruction VCS
5. Valvulopathie (méta, endocardite, RoRx, obstruction, carcinoïde)
6. MCAS
7. Hyperviscosité
8. Cardiotoxicité chimio

Question 17

Anthracyclines (doxorubicine, etc.)

Answer 17

-Toxicité aiguë:
-Toxicité tardive: type I (irréversible), dim. VG 2-3 ans après exposition.
-FR: dose cumulative, F<18 ans >65 ans, bolus, ATCD CMP, FEVG <55% de base, IRC, RoRx médiastin.
Rx: trastizumab, cyclophosphamide, paclitaxel

Question 18

RöRx médiastinale

Answer 18

-Dose cumulative >30 Gy
-10-20 ans après exposition
-Prévention: inspiration bloquée, Tx FR MCAS
-ETT suivi post-RöRx: 5 ans post puis q5 ans. Considérer dépistages coronaropathie après 10 ans puis q5 ans (ETT-stress ou mibi)

Question 19

RöRx médiastinale - Complications

Answer 19

-MCAS accélérée
-Blocs
-Valvulopathies G >D, régur. > sténose
-Fibrose myocardique avec CMP-D; VD >VG
-Maladie carotide
-Ca+ Ao
-Ép. pleuraux récidivants
-Dysatuonomie-tachycardie

Question 20

Dysfonction VG - chimio

Answer 20

-Anthracyclines: type I
-Trastuzumab: type II
-Cyclophosphamide (aiguë, myopéricardite, dose >140 mg/kg)
-Cisplastine
-Docétaxel/paclitaxel
-Inhibiteurs TK: HTA
-Bortézomib
-Pembrolizumab: myocardique, infiltrats lymphocytaires avec nécrose focale

Question 21

Ischémie - chimio

Answer 21

-5-FU et capécitabine: spasme
-Cisplatine: thrombose artérielle
-Paclitaxel/docétaxel
-Inhibiteurs TK: thrombose artérielle et dysfonction endothéliale

Question 22

Thrombopénie

Answer 22

ASA ok si PLT >10
DAPT ok si PLT >30
Aco ok si PLT >50

Question 23

HTA

Answer 23

Inhibiteurs TK
Rituximab
Evérolimus/sirolimus
Bévacizumab

Question 24

Brady

Answer 24

Thalidomide
Paclitaxel/docétaxel
Cisplatine

Question 25

QT augmenté

Answer 25

Anthracyclines
Inhibiteurs KT
Vorinostat
Arsenic tiroxide

Question 26

Thrombose veineuse

Answer 26

Cisplatin
Lénalidomide
Thalidomine
Bévacizumab
Evérolimus

Question 27

Péricardite

Answer 27

Anthracyclines
Cyclophosphamide
Cytarabine
Imatimib
Bléomycine
Acide-trans-rétinoïque

Question 28

HTAP

Answer 28

Cyclophosphamide
Dasatinib