Tumeurs cardiaques et cardio-onco Flashcards
Métastases
-Pulmonaire
-Sein
-Lymphome/leucémie
-Mélanome
(Kaposi, Oesophage, estomac, mésothéliome, thyroïde, carcinome rénal, sarcome extra-cardiaque)
Tumeurs cardiaques
-20-30x moins fréquentes que métastases
-75% bénignes
-Embolie tumorale ou thromboembolie
-Manifestations cardiaques selon localisation
-IRM: masse visible si >1 cm; permet de distinguer thrombus et masse avec rehaussement au gadolinium
Épanchement péricardique hémorragique
Lymphome
Angiosarcome
Fibroélastome papillaire
-80-90% sur endocarde valvulaire, G>D, multiples ad 20%
-VAo 40%, versant aortique
-VM 30%, versant VG
-ETT: anémone de mer, thrombus
-Complications: T-E
-Tx: chx avec préservation valve si >1cm, embolies ou mobile
Myxome
Masse pédonculée avec tige qui s’attache à endocarde (souvent au septum IA)
-OG 80%, OD 10%, >90% solitaire
-Récidive chez 3%. ETT q5 ans à vie
-Tx: résection chx
Complexe de Carnay
Dominant, PRKAR1A.
Myxomes multiples intra- et extra-cardiaque
Récidives
Lentigines cutanées
Cushing
Lipome cardiaque
-Majorité épicardique. Majorité solitaire (sauf sclérose tubéreuse)
-Complications: ép. péricardique, blocs, arythmies, compression extrinsèque
Hypertrophie lipomateuse du septum IA
->1.5 cm
-Épaississement qui épargne la fosse ovale (en haltère)
-Associé à obésité et >75 ans.
-Arythmies, bloc, obstruction VCS (rare)
Hémangiome/lymphangiome cardiaque
-Intra-cavité (V >O), intramural, épicarde ou péricarde
-IRM ou CT: similaire à hémangiome hépatique
-Tx: suivi. Peut disparaître. Chx si Sx
Rhabdomyome cardiaque
-Pédiatrique
-Associé à sclérose tubéreuse
-Myocarde ventriculaire et septum ventriculaires, lésions multiples, régression spontanées
Fibrome cardiaque
-Pédiatrique
-Masse solitaire intra-murale; septum IV ou paroi libre VG
-Résection si bloc, arythmie, obstruction
Sarcome haut grade pléomorphique indifférencié
-Malin
-OG > 80% (paroi post)
-Survie médiane 15 mois après résection
Angiosarcome
-Malin
-OD (ou sillon IV D) dans 90%
-Hémopéricarde fréquent
-Métastase à distance 70-80% (foie, pms, SNC, os)
-Survie moy. 10 ans
-Chx, chimio, greffe
Mésothéliome
-Malin
-50% tumeurs péricardique
-Sx péricardiques
Lymphome cardiaque primaire
-Malin
-Coeur D 70%, principalement OD
-50% ép. péricardique
-Atteinte extra-cardiaque à la présentation fréquente
-Tx: anthracyclines, ritux
Complications cardiaques de cancers
- Métastases
- Ép. péricardique, tamponnade
- Constriction RoRx
- Obstruction VCS
- Valvulopathie (méta, endocardite, RoRx, obstruction, carcinoïde)
- MCAS
- Hyperviscosité
- Cardiotoxicité chimio
Anthracyclines (doxorubicine, etc.)
-Toxicité aiguë:
-Toxicité tardive: type I (irréversible), dim. VG 2-3 ans après exposition.
-FR: dose cumulative, F<18 ans >65 ans, bolus, ATCD CMP, FEVG <55% de base, IRC, RoRx médiastin.
Rx: trastizumab, cyclophosphamide, paclitaxel
RöRx médiastinale
-Dose cumulative >30 Gy
-10-20 ans après exposition
-Prévention: inspiration bloquée, Tx FR MCAS
-ETT suivi post-RöRx: 5 ans post puis q5 ans. Considérer dépistages coronaropathie après 10 ans puis q5 ans (ETT-stress ou mibi)
RöRx médiastinale - Complications
-MCAS accélérée
-Blocs
-Valvulopathies G >D, régur. > sténose
-Fibrose myocardique avec CMP-D; VD >VG
-Maladie carotide
-Ca+ Ao
-Ép. pleuraux récidivants
-Dysatuonomie-tachycardie
Dysfonction VG - chimio
-Anthracyclines: type I
-Trastuzumab: type II
-Cyclophosphamide (aiguë, myopéricardite, dose >140 mg/kg)
-Cisplastine
-Docétaxel/paclitaxel
-Inhibiteurs TK: HTA
-Bortézomib
-Pembrolizumab: myocardique, infiltrats lymphocytaires avec nécrose focale
Ischémie - chimio
-5-FU et capécitabine: spasme
-Cisplatine: thrombose artérielle
-Paclitaxel/docétaxel
-Inhibiteurs TK: thrombose artérielle et dysfonction endothéliale
Thrombopénie
ASA ok si PLT >10
DAPT ok si PLT >30
Aco ok si PLT >50
HTA
Inhibiteurs TK
Rituximab
Evérolimus/sirolimus
Bévacizumab
Brady
Thalidomide
Paclitaxel/docétaxel
Cisplatine
QT augmenté
Anthracyclines
Inhibiteurs KT
Vorinostat
Arsenic tiroxide
Thrombose veineuse
Cisplatin
Lénalidomide
Thalidomine
Bévacizumab
Evérolimus
Péricardite
Anthracyclines
Cyclophosphamide
Cytarabine
Imatimib
Bléomycine
Acide-trans-rétinoïque
HTAP
Cyclophosphamide
Dasatinib
