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Chapitre 5 - Maladies du péricarde et du myocarde > Péricarde > Flashcards

Péricarde Flashcards

1
Q

Étiologies maladies du péricarde

A

-Idiopathique
-Infectieux
-Inflammatoire-Immun
-Néoplasique
-RadioTx: précoce ou tardive
-Post-MI précoce
-Post-chx cardiaque précoce
-Hémopéricarde
-Trauma: contusion, trauma pénétrant, post-RCR
-Congénital: kyste ou absence congénitale
-Autres

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2
Q

Étiologies maladies du péricarde - Autres

A

-IRC (urémique ou HDi)
Chylopéricarde
HypoT4 ou hyperT4
Anorexie
Amyloïdose
IC (transudat)
HTP sévère (transudat)
Fièvre méditerranéenne
Syndrome de TRAPS

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3
Q

Étiologies maladies du péricarde - Infectieux

A

-Viral: coxackievirus, échovirus, adénovirus, CMV, EBV, HHV-6, VIH, influenza, COVID, parvovirus B19
-Bactérie: pneumocoque, staphylocoque, strepto, mycoplasme, lyme, Haemophilus, méningocoque, gonocoque, Coxiella burnetti (Fièvre Q), Chlamydia, Legionella, listeria
-Mycobactérie: tuberculosis et avium
-Fungi: histoplasmose, coccidioidomycose, aspergillus, candida
-Parasite: toxoplasmose, échinococcose
-Endocardite infectieuse extension

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4
Q

Étiologies maladies du péricarde - Inflammatoire

A

-Collagénose: LED, PAR, sclérodermie, Sjögren
-Vasculite: PAN, ACG, eGPA, Takayasu, Behçet
-Sarcoïdose
-Maladie de Still
-Dressler
-Péri-myocardite
-MII
-Fièvre rhumatismale aiguë (pancardite)
-Rx: procaïnamide, hydralazine, cyclosporine, doxorubicine, cyclophosphamide, PNC, 5FU

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5
Q

Étiologies maladies du péricarde - Néoplasique

A

Primaire: mésothéliome, angiosarcome, lipome, paragangliome

Secondaire: PMS, seins, lymphome, leucémie, sarcome, carcinome GI, mélanome

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6
Q

Étiologies maladies du péricarde - Hémopéricarde

A

Trauma
Rupture de paroi libre
Dissection aortique
Iatrogène: PCI, ICD-PMP, ablation, fermeture CIA, réparation valve, Bx, perforation oesophage.

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7
Q

Frottement péricardique

A

1, 2 ou 3 composantes: systole, remplissage ventriculaire rapide, kick auriculaire

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8
Q

Critères Dx - Péricardite

A

Au moins 2/4:
-DRS pleurétique et positionnelle
-ECG
-Frottement
-Épanchement péricardique

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9
Q

Sevrage prednisone

A

Dose 0.2-0.5 mg/kg/j ad résolution Sx et CRP puis sevrage.

> 50 mg: dim. 10 mg/j q1-2 sem
25-50 mg: dim. 5-10 mg/j q2-4 sem
15-25 mg: dim. 2.5 mg/j q2-4 sem
<15 mg: dim. 1.25-2.5 mg/j q2-6 sem

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10
Q

Hospitalisation - Péricardite

A

Majeurs:
-Fièvre
-Présence d’un épanchement péricardique important (>20 mm en diastole)
-Absence de réponse au traitement initiale (7 jours d’AINS)
-Instabilité hémodynamique/tamponnade
-Présentation subaiguë

Mineurs:
-Immunosuppression
-Utilisation concomitante d’anticoagulant
-Trauma
-Myopéricardite

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11
Q

Sévérité épanchement péricardique

A

Léger: <10 mm
Modéré: 10-20 mm
Sévère: >20 mm

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12
Q

Étiologies - Épanchement

A

Idiopathique 50%
Néoplasique 10-25%
Infectieux 15-30%
Iatrogène 15-20%
Collagénose 5-15%
HypoT4
HTAP

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13
Q

Suivi épanchement

A

Modéré: ETT q 6 mois
Sévère: ETT q 3 mois

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14
Q

Épanchement péricardique néoplasique

A

-Péricardiocentèse avec drainage +/- Bx
-Cytologie
-Imagerie (CT-TEP-mammo)
-Chimiotx
-Agent cytostatique/sclérosant intra-péricardique (cisplatine pour PMS, thiotepa pour sein)
-RadioTx pour lymphome
-Fenêtre péricardique palliative

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15
Q

Manifestation tamponnade

A

Triade de Beck: hypoTA, bruits diminués, DVJ
Jugulaires: descente Y diminuée

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16
Q

Tamponnade et absence de pouls paradoxal

A

-IAo
-CIA
-Dysfonction VG sévère
-HVG, HVD
-HypoTA sévère
-Adhésion péricardiques
-Épanchement localisé

17
Q

Ddx pouls paradoxal

A

-Péricardite constrictive
-Embolie pulmonaire
-Infarctus VD
-Maladie pulmonaire avec variation importante pression intra-thoraciques (Asthme, MPOC, SAHS)
-Obésité
-Ascite
-HypoTA sévère/hémorragie
-Pectus excavatum

18
Q

Variation flots valvulaires - Tamponnade

A

Mitrale: dim. E en inspiration; variation > 30%
Tricuspide: dim. E en expiration; variation>60%

(Eexpi-Einspi/Eexpi)

V.pulmonaires: prédominance flot systolique

19
Q

Variation flots valvulaire - Constriction

A

Mitrale: dim. E en inspiration; variation > 25%
Tricuspide: dim. E en expiration; variation >40%

(Eexpi-Einspi/Eexpi)

20
Q

ETT - Tamponnade

A

-Collapsus OD lors de sa relaxation (après le pic de l’onde R) - très sensible et spécifique si >1/3 cycle cardiaque
-Collapsus VD proto-diastolique après onde T (absent si HVD)

21
Q

Étiologie - Péricardite constrictive

A

-Idiopathique
-Péricardite virale
-Post-Chx
-Post-RöRx (Hodgkin, Sein)
-Collagénose
-TB
-Péricardite purulente
Autres: néo, post-trauma, Rx, sarcoïdose, asbestos, urémie

22
Q

Ddx Kussmaul

A

Augmentation ou absence de diminution de la TVC à l’inspi
-Infarctus VD
-Embolie pulmonaire
-CMPR
-Sténose tricuspidienne
-Tumeur OG
-IC D sévère

23
Q

Claquement péricardique

A

Bruit proto-diastolique

24
Q

Signe de la racine carrée et interdépendance - Constriction

A

Arrêt de remplissage ventriculaire abrupte en raison péricarde rigide (égalisation des pressions TD des cavités)

PTDVG-PTDVD < 5mmHg

Interdépendance: discordance des pressions systoliques VD et VG durant respiration
(Dim. gradient VP-OG avec dim. remplissage VG et shift vers la G à l’inspiration)

25
Q

Trouvailles - Constriction IRM et CT

A

CT et IRM: péricarde >4 mm, Ca+ au CT, adhésions et inflammation à IRM

26
Q

Trouvailles - Constriction ETT

A

-Péricarde épaissi calcifié
-Bounce septal
-Variations respirophasiques du septum (inspi. vers G, expi. vers D)
-Pattern restrictif (E/a >0.8 critère Mayo)
-VCI distendue
-Variations respiratoire flot trans-valvulaire: Mitral baisse E >25% inspiratoire, Tric baisse du E >40% expiratoire
-Annulus paradoxus E/e’ diminué en constriction (vs augmenté en restrictif) - E’ > 8 cm/s
-Annulus reversus E’ médial > latéral
-Veines hépatiques: renversement diastoliques expiratoire (secondaire à majoration du retour veineux G en expiration avec shift septum vers la D et donc moins de remplissage du VD qui refoule vers les veines hépatiques)
-Veines pulmonaire: prédominance flot diastolique (onde y)* dans précis mais pas JASE

Chapitre 5 - Maladies du péricarde et du myocarde (3 decks)

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