Péricarde Flashcards
Étiologies maladies du péricarde
-Idiopathique
-Infectieux
-Inflammatoire-Immun
-Néoplasique
-RadioTx: précoce ou tardive
-Post-MI précoce
-Post-chx cardiaque précoce
-Hémopéricarde
-Trauma: contusion, trauma pénétrant, post-RCR
-Congénital: kyste ou absence congénitale
-Autres
Étiologies maladies du péricarde - Autres
-IRC (urémique ou HDi)
Chylopéricarde
HypoT4 ou hyperT4
Anorexie
Amyloïdose
IC (transudat)
HTP sévère (transudat)
Fièvre méditerranéenne
Syndrome de TRAPS
Étiologies maladies du péricarde - Infectieux
-Viral: coxackievirus, échovirus, adénovirus, CMV, EBV, HHV-6, VIH, influenza, COVID, parvovirus B19
-Bactérie: pneumocoque, staphylocoque, strepto, mycoplasme, lyme, Haemophilus, méningocoque, gonocoque, Coxiella burnetti (Fièvre Q), Chlamydia, Legionella, listeria
-Mycobactérie: tuberculosis et avium
-Fungi: histoplasmose, coccidioidomycose, aspergillus, candida
-Parasite: toxoplasmose, échinococcose
-Endocardite infectieuse extension
Étiologies maladies du péricarde - Inflammatoire
-Collagénose: LED, PAR, sclérodermie, Sjögren
-Vasculite: PAN, ACG, eGPA, Takayasu, Behçet
-Sarcoïdose
-Maladie de Still
-Dressler
-Péri-myocardite
-MII
-Fièvre rhumatismale aiguë (pancardite)
-Rx: procaïnamide, hydralazine, cyclosporine, doxorubicine, cyclophosphamide, PNC, 5FU
Étiologies maladies du péricarde - Néoplasique
Primaire: mésothéliome, angiosarcome, lipome, paragangliome
Secondaire: PMS, seins, lymphome, leucémie, sarcome, carcinome GI, mélanome
Étiologies maladies du péricarde - Hémopéricarde
Trauma
Rupture de paroi libre
Dissection aortique
Iatrogène: PCI, ICD-PMP, ablation, fermeture CIA, réparation valve, Bx, perforation oesophage.
Frottement péricardique
1, 2 ou 3 composantes: systole, remplissage ventriculaire rapide, kick auriculaire
Critères Dx - Péricardite
Au moins 2/4:
-DRS pleurétique et positionnelle
-ECG
-Frottement
-Épanchement péricardique
Sevrage prednisone
Dose 0.2-0.5 mg/kg/j ad résolution Sx et CRP puis sevrage.
> 50 mg: dim. 10 mg/j q1-2 sem
25-50 mg: dim. 5-10 mg/j q2-4 sem
15-25 mg: dim. 2.5 mg/j q2-4 sem
<15 mg: dim. 1.25-2.5 mg/j q2-6 sem
Hospitalisation - Péricardite
Majeurs:
-Fièvre
-Présence d’un épanchement péricardique important (>20 mm en diastole)
-Absence de réponse au traitement initiale (7 jours d’AINS)
-Instabilité hémodynamique/tamponnade
-Présentation subaiguë
Mineurs:
-Immunosuppression
-Utilisation concomitante d’anticoagulant
-Trauma
-Myopéricardite
Sévérité épanchement péricardique
Léger: <10 mm
Modéré: 10-20 mm
Sévère: >20 mm
Étiologies - Épanchement
Idiopathique 50%
Néoplasique 10-25%
Infectieux 15-30%
Iatrogène 15-20%
Collagénose 5-15%
HypoT4
HTAP
Suivi épanchement
Modéré: ETT q 6 mois
Sévère: ETT q 3 mois
Épanchement péricardique néoplasique
-Péricardiocentèse avec drainage +/- Bx
-Cytologie
-Imagerie (CT-TEP-mammo)
-Chimiotx
-Agent cytostatique/sclérosant intra-péricardique (cisplatine pour PMS, thiotepa pour sein)
-RadioTx pour lymphome
-Fenêtre péricardique palliative
Manifestation tamponnade
Triade de Beck: hypoTA, bruits diminués, DVJ
Jugulaires: descente Y diminuée
Tamponnade et absence de pouls paradoxal
-IAo (damping effet inspi. par vol. régurgigant)
-CIA (shunt D-G diminue surcharge de vol. VD)
-Dysfonction VG sévère (DD sévère VG sans shift septum; surtout urémique)
-HypoTA sévère (pressions non mesurables)
-Épanchement localisé
Autres: HVG, HVD, adhésion péricardiques
Ddx pouls paradoxal
-Péricardite constrictive
-Embolie pulmonaire
-Infarctus VD
-Maladie pulmonaire avec variation importante pression intra-thoraciques (Asthme, MPOC, SAHS)
-Obésité
-Ascite
-HypoTA sévère/hémorragie
-Pectus excavatum
(grossesse)
Variation flots valvulaires - Tamponnade
Mitrale: dim. E en inspiration; variation > 30%
Tricuspide: dim. E en expiration; variation>60%
(Eexpi-Einspi/Eexpi)
V.pulmonaires: prédominance flot systolique
Variation flots valvulaire - Constriction
Mitrale: dim. E en inspiration; variation > 25%
Tricuspide: dim. E en expiration; variation >40%
(Eexpi-Einspi/Eexpi)
ETT - Tamponnade
-Collapsus OD lors de sa relaxation (après le pic de l’onde R) - très sensible et spécifique si >1/3 cycle cardiaque
-Collapsus VD proto-diastolique après onde T (absent si HVD)
Étiologie - Péricardite constrictive
-Idiopathique
-Péricardite virale
-Post-Chx
-Post-RöRx (Hodgkin, Sein)
-Collagénose
-TB
-Péricardite purulente
Autres: néo, post-trauma, Rx, sarcoïdose, asbestos, urémie
Ddx Kussmaul
Augmentation ou absence de diminution de la TVC à l’inspi
-Infarctus VD
-Embolie pulmonaire
-CMPR
-Sténose tricuspidienne
-Tumeur OG
-IC D sévère
Claquement péricardique
Bruit proto-diastolique
Signe de la racine carrée et interdépendance - Constriction
Arrêt de remplissage ventriculaire abrupte en raison péricarde rigide (égalisation des pressions TD des cavités)
PTDVG-PTDVD < 5mmHg
Interdépendance: discordance des pressions systoliques VD et VG durant respiration
(Dim. gradient VP-OG avec dim. remplissage VG et shift vers la G à l’inspiration)
Trouvailles - Constriction IRM et CT
CT et IRM: péricarde >4 mm, Ca+ au CT, adhésions et inflammation à IRM
Trouvailles - Constriction ETT
-Péricarde épaissi calcifié
-Bounce septal
-Variations respirophasiques du septum (inspi. vers G, expi. vers D)
-Pattern restrictif (E/a >0.8 critère Mayo)
-VCI distendue
-Variations respiratoire flot trans-valvulaire: Mitral baisse E >25% inspiratoire, Tric baisse du E >40% expiratoire
-Annulus paradoxus E/e’ diminué en constriction (vs augmenté en restrictif) - E’ > 8 cm/s
-Annulus reversus E’ médial > latéral
-Veines hépatiques: renversement diastoliques expiratoire (secondaire à majoration du retour veineux G en expiration avec shift septum vers la D et donc moins de remplissage du VD qui refoule vers les veines hépatiques)
-Veines pulmonaire: prédominance flot diastolique (onde y)* dans précis mais pas JASE
VINDICATE
V: Vascular
I: Infectious and inflammatory
N: Neoplastic
D: Degenerative, deficiency, and drugs
I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic
C: Congenital
A: Autoimmune, allergic, and anatomic
T: Traumatic
E: Endocrine
Péricardite Tx - Péricardiectomie
4-8 sem après début traitement anti-TB si pas amélioration (Tx total 6 mois)
