Tulburările concentrației de sodiu

Question 1

Ce au arătat studiile de RMN neinvazivă cantitativă cu Na?

Answer 1

1. Cantități mari de Na sunt depozite în mușchi, oase, tegumente fără apă
2. Lichidele din interstițiul tegumentar sunt hipertone comparativ cu plasma
3. Stresul osmotic interstițial activează mecanisme locale în cel imune și cap limfatice pt Cl electroliților pentru menținrea mediului intern - homeostazia Na necesită mecanisme reg adiționale extrarenale

Question 2

Pseudohiponatriemia

Answer 2

1. Hiperlipidemie
   - hipercolesterolemie
   - hipertrigliceridemie
2. Hiperproteinemie
   - Na reținut în faza apoasă
   - conc pls pt vol T de plasmă
   - fals scăzut
   - Osm Pls N

Question 3

Hiponatriemia artefactală

Answer 3

-recoltarea sg din brațul în care se perfuzeaază lichid cu conc scăzută de Na

Question 4

Cauze hNa extrarenale

Answer 4

Na urinar sub 20 mmol/l

1. Vărsături
2. Diaree
3. Hemoragii
4. Arsuri
5. Pancreatită

Question 5

Cauze hNa renale

Answer 5

Na urinar peste 20 mmol/l

1. Diureză osmotică - Hglicemie, uremie severă
2. Diuretice
3. I adrenocorticală
4. BR TI
5. Faza de recuperare a NTA

Question 6

hNa cu hvolemie - fiziopat HT

Answer 6

• pierdere excesivă de NaCl din cauza H2O
• secreția de ADH suprimată inițial - osmorr HT
• pe măsură ce volumul hidric se pierde - rr de volum depășesc osmorr - setea + ADH

Question 7

hNa cu hvolemie - fiziopat R

Answer 7

• excreția urinară de Na scade și excreția apei, ca răspuns la depleția volemică - concentrarea urinii, sub 10 mmol/l
• b renală cu pierdere de sare - nu mai poate compensa R

Question 8

hNa cu hvolemie - tablou clinic

Answer 8

• semne de depleție volemică
• evident în DZ, pierderi intestinale, diuretice
• pierderile datorate bolilor R sau adrenocorticale mai greu - conc de Na urinar peste 20 mmol/l+depleție volemică

Question 9

hNa cu hvolemie - investigații paraclinice

Answer 9

Biochimice:

1. Electroliți pls
2. Osm

Question 10

Tratament hNa cu hvolemie - ușoară

Answer 10

CAUZA PRIMARĂ

1. Amestecuri de electroliți - glucoză
2. Creșterea aportului de Na lent de 60-80 mmol/zi

Question 11

Tratament hNa cu hvolemie - vărsături sau depleție volemică severă

Answer 11

1. Lichide IV cu suplimente de K - 1,5-2 L glucoză 5% (+20 mmol K) +1 L sol salină -0,9% în 24 h +pierderile măsurate
2. Corectarea EAB nu este de obicei necesară

Question 12

hNa cu euvolemie - cauze

Answer 12

Aport oral de apă mai mare decât capacitatea R de excreție - hNa de diluție

• Nu există modificări ale conț de Na
• Osm scăzută

Question 13

hNa cu euvolemie - cauze

Answer 13

1. Fcț R N - rară - chiar și la 1L/oră de apă
2. Cel mai des - iatrogen - postop - perfuzia de glucoză 5% cu K în exces - hNa exacerbată de creșterea ADH post stres
   - 1%
   - 20% simptomatici
3. Maratoniști - băuturile izotonice conțin puțin Na (osm lor se datorează cahb)
4. Femeile în premenopauză - de 40 de ori mai susceptibile din cauza ADH

Question 14

hNa cu euvolemie - ce se evită?

Answer 14

Lichide hipotone postop
!Mereu sol salină 0,9% în absența CI
-măsurarea Na zilnic la cei cu lichide parenteral continuu
-IR oligurică - oarecare grad de hNa
-BCR - indicații greșite de vol mari de lichid

Question 15

SIADH

Answer 15

• retenție de apă

- hNA

Question 16

hNa cu euvolemie - tablou clinic

Answer 16

• comune dacă se dezvoltă rapid (sub 48h, postop)
• cele neurologice apar rareori dacă Na nu e sub 125, mai frecvent la 115
• la vârstnici, chiar și la 130-135 mmol: creșterea riscului de cădere, modif subtile ale stării cognitive - migrarea apei în cel cerebrale ca răspuns la scăderea Osm EC

Question 17

Encefalopatia hNa - tablou clinic

Answer 17

• cefalee, confuzie, neliniște
• amețeală, mioclonii, convulsii generalizate, comă
• RMN - edem cerebral

Question 18

Encefalopatia hNa - FR

Answer 18

1. Copiii sub 16 ani - RR mare între vol cerebral și IC
2. Femeile la premenopauză - ef inhibitorii ale hh sexuali asupra ADH - vasoconst și hipoperfuzie cerebrală
3. Hipoxemia - cel mai important FR

Question 19

hNa cu euvolemie - investigații

Answer 19

1. Electroliți urinari și pls
   - Na, Cl, uree pls MICI
   - Osm pls joasă
   - Na urinar crescut
   - Osm urinară mai mare
2. Alte - excluderea b Addison, htyr, SIADH, mm

Question 20

hNa cu euvolemie - complicații

Answer 20

Diuretice

-depleția K și a Mg potențează eliberarea ADH

Question 21

hNa cu euvolemie - tratament la majoritatea

Answer 21

1. Restricția aportului de H2O - 500-1000 mL/zi
   - corectarea def Mg+K
   - hNa medie - adm lentă de sol NaCl 0,9%

Question 22

hNa cu euvolemie - tratament la debut acut

Answer 22

Cauze:

1. Postop
2. Maratoniști
3. Ecstasy
   - IMEDIAT ȘI AGRESIV și la cei cu patologie intracraniană
   - dacă au convulsii, comă, edem cerebral
4. Sol saline hipertone 3%, 513 mmol/L - f lentă - nu mai mult de 70 mmol/oră
   - creșterea Na seric cu 3-6 mmol/L în primele 4 ore
   - creșterea absolută NU peste 15-20 mmol/l în 48 h
   - Na nu trebuie corectat peste 125-130 mmol/l
   - apa totală 50% - 1ml/kg de sol de NaCl 3% va crește Na pls cu 1 mmol/L

Question 23

hNa cu euvolemie - tratament hNa cronică/asimpt

Answer 23

-trebuie corectată lent

Question 24

SDO - R crescut

Answer 24

1. Alcool excesiv
2. hK
3. Cirotici
4. Malnutriți
5. Hipoxemie preexistentă
6. Iradierea SNC

Question 25

SDO - dgn

Answer 25

1. T1 - lez hipodense 2. T2 - lez hiperdense - se formează în 2-3 săpt

Question 26

SDO - fiziopat

Answer 26

1. Creierul pierde osmoliți organici f repede pt a se adapta la hNa - Osm similară IC și EC - în faza de corectare rapidă - neuronii preiau încet osm organici - comp IC hipoosm și contracția cel endoteliale 2. Invalidarea BHE - aflux de citokine, C, Ly - lezarea oligondendrogitelor, activarea microgliilor și demielinizare

Question 27

SDO - diureza apoasă - cauze

Answer 27

Când acțiunea ADH se oprește brusc: 1. Repleția volemică la cei cu depleție volemică intravasc 2. Suplimentarea cortizol în Addison 3. Rezoluția stimulilor non-osmotici pt eliberarea ADH - grețurile sau durerea POATE să apară și în abs diurezei apoase: creșterea filtratului distal