Tubulointersticiais

Question 1

Necrose tubular aguda

1) Fisiopatologia
2) Causas
3) Diagnóstico diferencial com pré renal
4) Tratamento

Answer 1

1) Agressão - células desprendem - obstrução por plug - oligúria - acúmulo repercute glomérulo - queda filtração - insuf renal oligúrica

2) Isquemica: choque, hipovolemia, contraste
Tóxica: mioglobina, contraste, aminoglicosideos, anfotericina B
Rabdomiolise: estatina, colchicina, cascavel

3) Pré Renal: Na urinário <20, FE Na <1%, Osm > 500, ureia/creat > 40, cilindros hialinos
NTA: Na urinário > 40, FE Na>1%, Osm < 350, ureia/creat < 20, cilindros granulares

4) Suporte, esperar recuperar (7-21)

Question 2

Nefrite Intersticial Aguda

1) Fisiopatologia
2) Causas
3) Clínica + Laboratório
4) Tratamento

Answer 2

1) inflamação interstício > edema interstício > compressão extrínseca tubos > oligúria > acúmulo líquido > repercute glomérulo> insuf renal

2) Alergia medicamentosa: betalactamico, sulfa, Aine, Rifampicina, quinolona
Quinolona: principal ciprofloxacino

3) Insuf renal oligurica + febre + rash + artralgia + cilindros leucocitários (eosinofilos) + eosinofilia + eosinofiluria + aumento IgE
4) Tirar droga causadora, corticoide se necessário

Question 3

Necrose de Papila
1) Fisiopatologia

2) Causas
3) Clínica
4) Diagnóstico
5) Tratamento

Answer 3

1) isquemia papila > necrose> papila cai no cálice menor > pode migrar pelo trato urinário

2) PHODA
Pielonefrite, Hemoglobinopatia S, Obstrução, Diabetes, Analgésico

3) Dor lombar + hematúria + febre
4) Urografia excretora = falhas enchimento (sombras em anel)
5) Tratar a causa

Question 4

Função tubular

1) Proximal
2) Alça Henle
3) Distal
4) coletor: medular e cortical

Answer 4

1) Reabsorve Na, Glicose, Bicarbonato, Fosfato, Ac úrico

2) Concentração da medula
Canal Na-K-2Cl

3) Reabsorve Na OU Ca
4) Cortical: aldosterona > entra água e sódio, sai K e H

Medular: ADH > aquaporina > reabsorve agua (água vai do tubo pro interstício concentrado)

Question 5

Distúrbios Tubulares:

1) Túbulo proximal
2) Alça Henle

Answer 5

1) Glicosuria sem hiperglicemia, uricosuria, fosfatúria,
- ACIDOSE TUBULAR TIPO 2: bicarbonaturia = o K é levado junto com o bic
- Fanconi: disfunção total do proximal

2) Distúrbio carreador Na-K-2Cl > não concentra a medula > não reabsorve água no coletor > poliuria
Nao absorve Na > chega mais Na no coletor > aldosterona > hipocalemia + alcalose
Chega mais Na no distal > reabsorve Na e não absorve Ca > hipercalciuria
Causas: Sd Barter e intoxicação Furosemida

Question 6

Disturbios tubulares

1) Túbulo Distal
2) Túbulo Coletor

Answer 6

1) Distúrbio carreador Na
Não reabsorve Na > só reabsorve Ca > hipocalciuria
Não reabsorve Na > chega mais no coletor > hipocalemia e alcalose
Síndrome de Gitelman, intoxicação Tiazidico

2) Cortical:
Acidose tubular tipo 1: tem aldosterona; mas não secreta H+
Acidose tubular tipo 4: hipoaldosteronismo > hipercalemia (única)
Síndrome de Liddle: excesso reabsorção Na no coletor (pseudohiperaldo)

Medular:
Diabetes insipidus nefrogênico: resistente ao ADH > poliuria, hipostenuria, polidipsia
Pode ser causado por lítio