Acido- Basico / Eletrolitico

Question 1

Gasometria arterial: valores normais

• pH
• pCO2
• HCO3
• BB
• BE

Answer 1

PH: 7,35 - 7,45
PCO2: 35 - 45
HCO3: 22-26
BB: 48
BE: -3 a +3

Question 2

• PCO2 esperada na acidose metabólica?
• PCO2 esperada na alcalose metabólica?
• Se menor que o esperado:
• Se maior que o esperado:
• Delta AG/ Delta Bic?

Answer 2

Acidose: PCO2 = HCO3 x 1,5 + 8

Alcalose: PCO2 = HCO3 + 15

Variação: +/- 2

Se menor que esperado: distúrbio misto; + alcalose respiratória
Se maior que o esperado: distúrbio misto; acidose respiratória

• Delta AG/ Delta BIC: esperado - paciente
  Quando < 1: Bic variou mais que o AG
  acidose hipercloremica + AG aumentado

Question 3

Acidose Metabólica

Anion Gap - fórmula
Valor normal

Causas AG aumentado

Causas hipercloremicas

Tratamentos

Answer 3

Na = Cl + HCO3 + AG
AG normal: 10 (+/-2)

• AG aumentado: formação novo ácido
  Acidose láctica, cetoacidose diabética, uremia (aumento ac sulfúrico), intoxicações por salicilato, metanol (bebidas alteradas), etilenoglicol
• Hipercloremica: não forma novo ácido
  Perdas digestivas abaixo piloro (perde bicarbonato), acidoses tubulares renais
• Tratamentos:
  Ac lática e cetoacidose: não fazer NaHCO3, reverter causa de base
  Uremia, intoxicações: fazer NaHCO3
  Hipercloremicas (ac tubular): repor bases de forma contínua (citrato de potássio -> bic após passar pelo fígado)

Question 4

Alcalose metabólica

• Causas
• Eletrólitos associados
• Urina
• Tratamento

Answer 4

• Causas:
  Perdas digestivas altas, diuréticos/tiazidicos, hiperaldosteronismo, HAS renovascular, adenina viloso cólon (perde K)
• Baixa K e Baixa Cl
• Urina com pH ácido: aciduria paradoxal
• Tratamento:
  Perdas altas, diuréticos: hidratação + KCl
  Hiperaldo 1ario: espironolactona + cirurgia
  HAS renovascular: IECA; revascularização

Question 5

• Osm plasmática?
• Osm plasmática efetiva?
• GAP osmótico?
• Correção Natremia pela Glicemia? Pq fazer? Como fazer?

Answer 5

Osm pl = 2xNa + Glic /18 + Ur/6 Ou
Osm pl= 2xNa + Glic/18 + BUN/2,8

• Osm pl efetiva: 2xNa + Glic/18
• GAP osmótico: Osm osmometro - Osm calculada
  Se > 10: intoxicação exógena
• A cada 100 mg glicose acima de 100mg: subtrair 1,6 mEq/L Na
  A hiperglicemia puxa água -> hiponatremia hiperosmolar (dilui Na)

Question 6

Hiponatremia: causas

• Hipovolemica:
• Normovolemica:
• Hipervolemica:

Answer 6

• Hipovolemica: sangramento, diarreia e vômito, sondas, Síndrome Cerebral Perdedora de Sal
• Normovolemica: SIADH, hipotireoidismo
• Hipervolemica: ICC, cirrose

Question 7

SIADH / SIAD:

• Causas:
• Fisiopatologia:
• Urina:
• Tratamento:

Answer 7

- Causas:
SNC
Iatrogenia
Doença pulmonar (Legionella, oat cell)
HIV 

• Reabsorção exagerada tubo coletor -> tendência hipervolemia -> PNA -> natriurese -> hiponatremia + euvolemia
• Na urinário alto (> 40), Osm urinária alta (>100), uricosuria (HIPOURICEMIA)
• Restrição hídrica + furosemida (tirar um pouco líquido) + Demeclociclina ou Vaptanos (antagonista ADH)

Question 8

Síndrome cerebral perdedora de sal

• Causa hiponatremia do tipo:
• Fisiopatologia
• Dx diferencial

Answer 8

• Hipovolemica
• Liberadao INAPROPRIADA BNP -> natriurese -> tendenciava hipovolemia -> ADH APROPRIADO -> reabsorve água mas não compensa tudo -> hipovolemia
• SIADH
  Ambos hiponatremia, causas SNC

Question 9

• Clinica da hiponatremia:
• Processo adaptativo crônica:
• Reposição Na - indicação:
• Risco reposição excessiva sódio:
  Clínica:
  Fatores de risco:

Answer 9

• Sintomas neurológicos: cefaleia, convulsão, coma, parada respiratória; pode ser assintomático (principalmente crônica)
• Neurônio faz excreção de solutos pro meio extracelular pra não ter edema cerebral
• Hiponatremia aguda (<48h), sintomática (normalmente <125)
• Risco de desmielinizaçao osmótica (+ comum na ponte)
  Correção muito rápida -> desidrata neurônio
  Letargia, tetraparesia, disartria, disfagia, hiperreflexia generalizada
  FR: mulher pré menopausa, desnutrição, alcoolismo, hipocalcemia associada, hepatopatia

Question 10

Hiponatremia - reposição Na

• Repor com:
• Metas:
• Como calcular Déficit Na?

Answer 10

• NaCl 3% (salina hipertonica)

NaCl 3% = 3 g em 100 mL
1g NaCl = 17mEq

• Elevar até 3 mEq/L em 3h
  Elevar até 12 mEq/L em 24h (ideal: 8-10)
• Déficit Na = Peso x Delta Na x 0,6 se homem ou 0,5 se mulher

Question 11

Hipernatremia (>145)

• Causas:
• Clínica
• Tratamento e meta correção:
• Único caso em que se usa diurético:

Answer 11

• Baixa ingesta de líquidos (coma/ RN/ idosos/ acamados), Diabetes insipidus central ou nefrogênico
• cefaleia, coma, sangramentos intracranianos (retração)
• Água potavel VO ou enteral
  Hipotonicas EV: SG 5% ou NaCl 0,45%
  Meta: reduzir até 10 mEq/L em 24h
  Risco: edema cerebral
• Quando a causa é excesso de sódio (iatrogenia) -> diminuir reabsorção sódio e água

Question 12

Hipocalemia (< 3,5)

• Estimulam o influxo celular:
• Causas hipocalemia:
• Clínica:
• ECG:
• Tratamento:

Answer 12

• pH alcalino, insulina, adrenalina
• Alcalose metabólica, beta 2 agonista, glicocorticoide em doses altas (efeito mineralocorticoide), reposição vitamina B12, hiperaldosteronismo 1 ou 2, diuréticos (chega mais Na túbulo coletor), vômitos (pela alcalose hipercloremica hipocalemica), diarreia (perde K)
  Anfotericina B, Leptospirose, Gentamicina: IR com hipocalemia
• Fraqueza, cãibra, ileo paralítico
• ECG:
  Achatamento onda T > aumento intervalo QT > surgimento onda U, aumento onda P
• Tto:
  Escolha: repor VO SlowK ou xarope KCl
  EV: intolerância oral, K < 3, ECG alterado
  NaCl 0,45% 210 ml + KCl 10% 40 ml em 4h
  Pacientes refratários: corrigir hipomagnesemia!!!!

Question 13

Hipercalemia (>5,5)

• Causas:
• Clínica:
• ECG:
• Tratamento:

Answer 13

• Causas:
  Acidose metabólica, hipoaldosteronismo (insuf adrenal, DM), rabdomiolise, lise tumoral, hemólise maciça, insuf renal, IECA/espironolactona, heparina
• Clínica: fraqueza muscular, cãibra
• ECG:
  Onda T apiculada em tenda > QT estreito > redução onda P (pode ter até bloqueio) > QRS alargado (aspecto sinusóide)
• Tto:
  Se ECG alterado: Gluconato de cálcio 10% 1 ampola 2-5 min; pode repetir em 5-10 min

Reduzir K:

• Glicoinsulinoterapia EV (insulina 10U + Glic 50g em 20-60 min) > preferir!!
• Beta 2 agonista inalatorio
• NaHCO3 se tiver acidose
• Furosemida
• Resina de troca: Sorcal (fezes)
• Diálise