Tubo digestivo (esófago) Flashcards
Manifestación clínica de las disfunciones salivales (↓ secreción)
¿Qué tiende a producir?
Xerostomía
Úlceras por el roce de los dientes
2 tipos de xerostomía
- Irreversible
- Reversibles
Las glándulas salivales NO producen saliva
Causas
Xerostomía irreversible
Sx de Sjögren o radioterapia
Disminución en la función de las glándulas salivales
Xerostomía reversible
Xerostomía
Se van a afectar tejidos duros (🦷) causando…
¿Por qué?
Caries
Saliva tiene componentes microbianos y regula pH
Causas de sialoadenitis
Sialoadenitis: inflamación de las g. salivales
- Traumatismo
- Inflamación
- Autoinmune
- Bacteriana
- Vírica (parotiditis)
Complicación + frecuente de una sialoadenitis vírica (parotiditis)
- Pancreatitis
- Orquitis
Causa de una parotiditis
* Vírica
* Bacteriana
- Paramixovirus
- S. aureus y S. viridans
Acumulación de moco debido a la ruptura o bloqueo de un conducto salival (golpe/mordedura repetitivo)
Mucocele
Mucocele
Glándulas mayores que se ven más afectadas
- G. submandibular (73%)
- Parótida (23)
- Sublingual (4%)
Tumor más frecuente (> 60%) en g. salivales (cualquiera), es benigno
Adenoma pleomorfo/tumor mixto
Crecimiento lento, indoloro
Adenoma pleomorfo
Glándulas mayores que se ven más afectadas
- Parótida (70%)
- Submandibular (60%)
- Sublingual (30%)
Adenoma pleomorfo
- Neoplasia maligna directa de glandulas
- Adenoma pleomorfo que se vuelve maligno
- Adenocarcinoma pleomorfo
- Carcinoma exadenoma pleomorfo
Diferencias entre tumoraciones malignas o benignas
Características del adenoma pleomorfo
- Masa en mucosa
- No sangrante
- Labio superior
- 2-3 cm
¿Por qué se dice que el adenoma pleomorfo es un tumor mixto?
¿Porcentaje de malignización?
Tiene componentes
* Mioepiteliales
* Epiteliales
* T. mixoide y hialino
2%
¿Por qué en la lengua hay un 85%M - 15%B de relación en los tumores?
Porque su contacto directo con el tabaco
Esofagitis
Sx de Mallory-Weiss
- ¿Qué es?
- Localización
- ¿A qué se asocia?
Población en el que es más frecuente
- Desgarros (laceraciones) longitudinales
- Unión GE
- Vómitos intensos
Alcohólicos crónicos
Manifestaciones clínicas de los desgarros de Mallory Weiss
- Pirosis
- Hematemesis “en pozos de café” (90%)
- Melena (10%)
- Hematoquecia
- Dolor abdominal
Triada de Mallory-Weiss
Tx provisional para los desgarros de Mallory Weiss
¿Qué hace?
Presión con balón esofágico (Sengstaken-Blakemore)
Contiene sangrado (reduce flujo 🩸)
Los desgarros de Mallory Weiss ocurren un ____% en ____
- 10-15%
- La parte alta del t.d
Algoritmo de HDA
HDA: hemorragia digestiva alta
Dx diferencial para HDA
- Cáncer de estómago
- Hemorragia de venas esofágicas
- Gastritis erosiva
- Rotura de esófago (Boerhaave)
- Úlcera peptica
¿Qué es el sx de Boerhaave?
Población en la que es frecuente
Rotura transmural del 1/3 distal del esófago
Px bulimicas
Tipos de esofagitis
- Infecciosa
- Por químicos
- La esofagitis por químicos se da por:
- ¿Qué tipos de necrosis se pueden desarrollar?
Ej:
- Ácidos (necrosis coagulativa)
- Bases (necrosis licuefactiva)
Reflujo por ácido péptico, biliar, jugos pancreáticos o alcaloides
Esofagitis infecciosa (aguda)
Hongos que pueden provocar una esofagitis infecciosa
¿Por qué?
Candida
Por VIH
Esofagitis por agentes infecciosos
- Candida (por VIH)
- CMV
- Herpes (cel. multinucleada)
Esofagitis infecciosa
¿Cómo se ve macroscópicamente la esofagitis por candida?
Seudomembranas adherentes blanquecino-grisáceas
Seudomembranas: hifas y cx inflamatorias
Esofagitis aguda
Ejemplos de traumatismos
- Intubación
- Alimentos fríos/calientes
- Bolo alimenticio grande
- Radioterapia
- Agente anestésico
Causa + frecuente de esofagitis
Contenido gástrico (ERGE)
Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Causas
- Tabaco
- Alcohol
- Esfínter incompetente (↓ tono)
- ↑ Ac gastr/volumen gástrico
Dx de ERGE
- Esofagoscopia
- Injesta de bario (hernia)
- Prueba de pH
- Prueba de perfusión ácida
- Biopsia
Tx para esofagitis por ERGE (leve)
- Dieta
- Elevar la cabeza al dormir
- IBP
- 🚫 Relajante musc.
- ↓ Presión abdomen
Tx para esofagitis por ERGE (moderado)
Sulfracato
Tx para ERGE (grave)
Cx (fundoplicatura)
Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE)
¿Qué es una hernia hiatal?
Pilares diafragmáticos se separan y el estómago hace protusión hacia tórax
Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Tipos de hernia hiatal
- Por deslizamiento
- Paraesofágica
Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Síntomas de ERGE
- Disfagia
- Pirosis
- Regurgitación
Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE)
La hernia hiatal es causa/consecuencia de ERGE
Causa
Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Complicaciones de ERGE
- Úlceras
- Hematemesis
- Esófago de Barrett
Esofagitis eosinófila
¿En qué tipo de pacientes suele aparecer?
Px con algún trastorno atópico (dermatitis atópica o asma)
Tipo de esofagitis en la que existe una marcha atópica
Marcha atópica: evolución de enfermedades alérgicas
Esofagitis eosinófila (Th2)
Dermatitis (piel) → asma/rinitis alérgica (resp) → esofagitis (gastro)
Patologías asociadas a la esofagitis eosinofílica (linfocitos Th2)
- Rinitis
- Asma
- Dermatitis atópica
¿Cómo se va a ver la esofagitis eosinofílica en una endoscopia?
¿Cuántos eosinófilos se tienen que ver en el campo?
- Anillos de traquealización
- Exudados
- Mucosa friable (papel crepé)
Se ven > 15 en el campo
Esofagitis crónica
Causas de esofagitis bacteriana
- Sinusitis
- Estomatitis
- Angina de vincent
- Difteria
Esofagitis crónica
Causas de una esofagitis por contüiguedad
Traqueobronquitis
Esofagitis crónica
Esofagitis por químicos
- Ac. péptico
- Ac. biliar
- Alcaloides
- Jugos pancreáticos
Esófago de Barrett
¿Qué es?
¿De qué epitelio a qué epitelio cambia?
Metaplasia intestinal de la mucosa escamosa esofágica
Plano pseudoestratificado → cilíndrico simple (cel. caliciformes)
Esófago de Barrett
Lugares de prevalencia
África y puerto rico
Esófago de Barrett
Síntoma principal
Disfagia progresiva
Esófago de Barrett
¿Cómo se ve macroscópicamente?
Placas de mucosa aterciopelada rojiza/asalmonda sobre unión GE
“Lenguetas asalmonadas”
Neoplasias malignas (carcinomas) de esófago
- Adenocarcinoma
- Espinocelular clásico
- Adenoescamoso/epitelioide (alimentos calientes y VPH)
- Carcinoma epidermoide
Neoplasias malignas (no epiteliales) de esófago
- Leiomiosarcoma
- Rabdomiosarcoma (1/3 sup)
- Linfoma (MALT)
Tumores benignos de esófago
- Leiomioma
- Mioblastoma
- Papilomas
- Lipoma
Tumor esofágico benigno + frecuente en la parte distal (submucoso)
A partir de los cuantos cm da datos clínicos
Leiomioma
5cm
Neoplasia asociada a esófago de Barrett y ERGE crónico
Poblacion más afectada
Adenocarcinoma de esófago
Caucásicos
Causas del adenocarcinoma de esófago
- Tabaquismo
- Obesidad
- Radioterapia
Causas más frecuentes de carcinoma epidermoide
Población más afectada
- Tabaquismo
- Alcohol
Negros
Síntomas del adenocarcinoma de esófago
- Odinofagia
- Pérdida de peso
- Hematemesis
- Dolor torácico
- Vómitos
¿Cómo se ve el adenocarcinoma de esófago?
* Al inicio
* Al final
- Parches elevados en mucosa
- Masas grandes (5 o +cm)
¿Dónde afecta el adenocarcinoma de esófago?
Tercio distal y puede invadir cardias
Sx de Li-fraumeni
Alteración en p53 que da varias neoplasias (cáncer mama, colorrectal…)
Adenocarcinoma de esófago
Estadio I
- Se limita a esófago
- < 5cm long.
Adenocarcinoma de esófago
Estadio II
- Limitado a esófago
- > 5cm long.
- Ganglios resecables
Adenocarcinoma de esófago
Estadio III
- Lesión >10cm
- Extiende a estructuras adyacentes
- Ganglio o lesión inoperable
Adenocarcinoma de esófago
Estadio IV
- Como en estadio III
- Perforación
- Fístula tiroidea
- Metástasis
¿Qué es el tumor de Krukenberg?
¿Qué se ve en la biopsia?
Tumor que se origina en TGI y se desarrolla en el ovario
Cel. de anillo en sello
Evolución del adenocarcinoma
ERGE → Esofago de barret (metaplasia reversible) → displasia → adenocarcinoma (neoplasia irreversible)
