Tuberculosis pulmonar

Question 1

Estándar de oro para diagnóstico de tuberculosis

Answer 1

Cultivo, puede ser en medio Löwenstein-Jensen o Middlebrook

Question 2

Criterios para definir PPD como positiva en pacientes expuestos a M. tuberculosis

Answer 2

> =5mm de induración:
- VIH
- Tx inmunosupresor (prednisona, otros inmunosupresores o trasplante de órganos)
- Contacto estrecho con pacientes con Tb
- Paciente con Rx tórax anómala compatible con Tb previa
- <5 años
- Desnutridos

> =10mm de induración:
- Cuando no se cumplen los criterios anteriores

Question 3

Tratamiento preventivo para tuberculosis

Answer 3

La terapia preventiva es con isoniacida (tx para Tb latente o quimioprofilaxis) y se da de la siguiente manera:
- Por 6 meses en contactos <5 años con o sin antecedente de vacuna con BCG
- Por 6 meses en contactos de 5-14 años, no vacunados con BCG
- Por 6 meses en contactos >=15 años con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso

Question 4

Cuadro clínico de Tb renal

Answer 4

Disuria, hematuria y dolor en flanco.
Diagnóstico sugerido por hallazgo de piuria estéril o hematuria.
Pielografía IV o TAC pueden mostrar cicatrización cortical.

Question 5

Estudio de imagen de elección en Tb renal

Answer 5

Urotomografía helicoidal

Question 6

Retratamiento primario de Tb

Answer 6

Incluye H, R, P, E y S, hasta completar 150 dosis, divididos en 3 fases:
- Fase intensiva: 60 dosis (H, R, Z, E y S, diario de L-S)
- Fase intermedia: 30 dosis (H, R, Z y E, diario de L-S)
- Fase de sostén: 60 dosis (H, R y E, intermitente, L-M-V)

Question 7

Cuadro clínico de peritonitis tuberculosa

Answer 7

Dolor abdominal y fiebre. Abdomen “pastoso”.
Ascitis exudativa.

Question 8

Diagnóstico de peritonitis tuberculosa

Answer 8

Mejor método diagnóstico: biopsia peritoneal laparoscópica.
TAC: puede mostrar adenopatía intra-abdominal.

Question 9

Cuadro clínico de meningitis tuberculosa

Answer 9

Fiebre, cefalea y meningismo de menos de 2 semanas de evolución.
Depresión del nivel de alerta, diplopía, rara vez hemiparesia.
Rigidez nucal y neuropatía craneal.

Question 10

Abreviaturas de fármacos antituberculosos

Answer 10

H: isoniacida
R: rifampicina
Z: pirazinamida
E: etambutol
S: estreptomicina

Question 11

Tratamiento primario acortado para tuberculosis

Answer 11

Incluye H (isoniacida), R (rifampicina), Z (pirazinamida) y E (etambutol) y se aplica a todo caso diagnosticado por primera vez.
Es por 6 meses, son 105 dosis, dividido en dos etapas:
- Fase intensiva (2 meses): 60 dosis (HRZE, diario L-S)
- Fase de sostén (4 meses): 45 dosis (HR, intermitente, L-M-V)

Question 12

Antifímico que interactúa con fármacos de tratamiento de VIH

Answer 12

Rifampicina, interactúa con inhibidores de la proteasa

Question 13

Mecanismo de acción de Isoniacida (H)

Answer 13

Inhibición de síntesis de ácidos micólicos de la pared celular

Question 14

Principales efectos adversos asociados a Isoniacida (H)

Answer 14

Neuropatía periférica y hepatotoxicidad

Question 15

Mecanismo de acción de Rifampicina (R)

Answer 15

Inhibición de la subunidad beta de la polimerasa de ARN dependiente de ADN

Question 16

Principal efecto adverso asociado a Rifampicina (R)

Answer 16

Hepatitis colestásica

Question 17

Mecanismo de acción de Etambutol (E)

Answer 17

Inhibición de la enzima arabinosil-transferasa en la síntesis de pared celular

Question 18

Principal efecto adverso asociado a Etambutol (E)

Answer 18

Neuritis óptica con alteraciones en la discriminación de colores rojo-verde

Question 19

¿Cuántos BAAR debe tener por ml de esputo para que una baciloscopía sea positiva?

Answer 19

5,000-10,000 BAAR por mm2

Question 20

Principales efectos adversos asociados a Pirazinamida (Z)

Answer 20

Hiperuricemia

Question 21

Seguimiento de paciente en tratamiento primario acortado para TB

Answer 21

• Baciloscopía mensual

Question 22

Estudio diagnóstico más sensible para tuberculosis pulmonar

Answer 22

PCR en muestra de esputo