Infección de vías urinarias Flashcards
¿Qué es la Infección del tracto urinario (ITU)?
Crecimiento de microorganismos en el tracto urinario, que se adquiere principalmente por vía ascendente, tras la colonización por patógenos intestinales, asociada con el cuadro clínico compatible.
Síntomas clásicos de la ITU
Disuria, polaquiuria y urgencia miccional
¿Qué es la cistitis aguda?
Infección del epitelio de la vejiga, que puede presentarse con disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico, hematuria y orina maloliente.
¿Qué es la pielonefritis y como se clasifica?
- Pielonefritis aguda: infección del parénquima renal y el sistema colector, que puede manifestarse con fiebre, escalofríos, dolor en flanco, diarrea, náusea y vómito añadidos a los síntomas de cistitis.
- Pielonefritis crónica: inflamación, cicatrización y atrofia del parénquima renal causa por una infección persistente o recurrente.
Agentes causales de las ITU
E. Coli (90% en mujeres y 80% en hombres), S. saprophyticus (mujeres jóvenes sexualmente activas), Klebsiella y Enterococcus faecalis.
Factores que aumentan susceptibilidad a ITU
- Biológicos: historia previa de ITU, obstrucción urinaria, anormalidades congénitas del tracto urinario, diabetes.
- Conductuales: contacto sexual, uso de diafragmasa, condones o espermicidas.
- Otros: cirugía urogenital, deficiencia estrogénica.
¿Qué son ITU recurrentes y cómo se clasifican?
ITU recurrentes: al menos 3 episodios en 12 meses o 2 episodios en 6 meses. Pueden ser por:
- Reinfección: un agente diferente.
- Recurrencia: el mismo agente en las 2 semanas siguientes a la conclusión del tratamiento.
¿Que son las ITU complicadas?
Asociadas a condiciones subyacentes que aumentan el riesgo de fracaso terapéutico (edad avanzada instrumentación, uso de catéter, daño espinal, DM, embarazo, inmunosupresión e insuficiencia renal), en los hombres siempre considerarse complicada.
¿Qué es la bacteriuria asintomática?
Presencia de un cultivo positivo en ausencia de síntomas, su prevalencia aumenta con la edad, embarazo, diabetes y antecedente de ITU. En embarazo el criterio para diagnóstico es 2 cultivos.
¿Cómo se hace el diagnóstico de ITU?
Mujeres: en base a presentación clínica típica y ausencia de descarga o irritación vaginal.
La presencia de 2 o más síntomas específicos tiene VPP de 90%, con lo que se indica tx empírico.
Tratamiento empírico por cistitis no complicada
1ra línea: TMP-SMZ (160 y 800mg c/12h)
Resistencia: nitrofurantoina por 7 días, evitar alcalinizantes (lácteos, AlOH3, MgOH2), e ingerir acidificantes como jugo de arándano
En fracaso: ciprofloxacino por 3 días.
Pacientes que no responden a TMP/SMX o nitrofurantoína hacer urocultivo.
En caso de disuria importante se puede añadir Fenazopiridina.
¿Cuándo se usan estudios de imagen en ITU?
Solo en sospecha de infección renal, anormalidad estructural genitourinaria, litiasis, fracaso terapéutico después de 72 horas y pielonefritis recurrente.
¿En quiénes se recomienda el tamizaje de bacteriuria asintomática con urocultivo?
En el embarazo, preferentemente entre las semanas 12 y 16 de la gestación o en la primera consulta prenatal si la paciente acude posterior a la fecha recomendada
¿En quienes se da tratamiento para bacteriuria asintomática?
Embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos, trasplante renal y neutropénicos.
Esquema de tratamiento en bacteriuria asintomática y cistitis en embarazadas
Esquemas preferidos: fosfomicina y nitrofurantoína.
Esquemas alternativos: amoxicilina o TMP-SMX (evitar en primer y tercer trimestre)
