tuberculosis intestinal

Question 1

definicion TI

Answer 1

Infección tuberculosa de las paredes intestinales
+ en adultos jóvenes y 2 a 4x + frecuente en sexo femenino

Question 2

etiopatogenia TI

Answer 2

Mycobacterium tuberculosis (Koch, 1882)
m. bovis

Question 3

viasde llegadas del bacilo en pared intestinal TI

Answer 3

1. Deglución del esputo contaminado (foco pulmonar o leche no hervida ni pasteurizada)
2. Vía hematógena desde una localización pulmonar
3. Vía linfática desde ganglios regionales afectados
4. Contigüidad desde órganos vecinos afectados (aparato genital femenino, vías urinarias)

Question 4

clinica de TI

Answer 4

• Asintomática: diagnóstico por autopsia
• Sintomática: muy variadas y dependen de extensión, localización y forma anatomopatológica
• Hipertrófica: cuadro oclusivo o suboclusivo del ID, generalmente de origen ileal
• Ulcerativa: dolor abdominal, diarreas mucopurulentas y menos frecuentemente enterorragia o peritonitis perforativa
• Extensión a órganos vecinos: ascitis libre o tabicada, fístulas entéricas, síndrome de contaminación bacteriana por asa ciega, obstrucción linfática por compromiso ganglionar y complicaciones perianales

Question 5

Laboratorio de TI

Answer 5

• Normales o muestran cambios inespecíficos. 35 % de los casos el bacilo puede estar presente en materia fecal

Question 6

radiologia de TI

Answer 6

• 25 a 68 % de las radiografías de tórax son patológicas en el momento del diagnóstico

Question 6

radiologia de TI

Answer 6

• 25 a 68 % de las radiografías de tórax son patológicas en el momento del diagnóstico

Question 7

endoscopia en TI

Answer 7

• Colónica: fibrocolonoscopia (muy valiosa) ve lesiones y biopsias para anatomopatológico y cultivo
• Ciego: (+ comprometido) deformidad de la válvula ileocecal y lesiones nodulares (2 a 4 mm de diámetro), polipoides o ulcerosas.

Question 8

Criterios para el diagnóstico de certeza en TI

Answer 8

1. Granuloma caseoso en anatomopatológico
2. Cultivo + para M. tuberculosis o M. bovis en tejido intraabdominal o líquido ascético
3. Remisión de sintomatología clínica y alteraciones radiológicas y humorales después del tratamiento antituberculoso

Question 9

complicaciones TI

Answer 9

1. Obstrucción
   * Colon derecho o íleon terminal: forma hipertrófica
   * Intestino delgado: cicatrización estenótica de forma ulcerosa
   * Íleon terminal: retracción mesentérica y acodamiento de su desembocadura en el ciego
2. Perforación
   * Progresión en profundidad de una lesión ulcerada o por distensión intestinal e isquemia supraestenótica
   Son perforaciones bloqueadas (rara vez determinan una peritonitis generalizada) 3.
3. Fístulas (1 a 33 %)
   * Enteroentéricas, enterocutáneas y enterovesicales
   * Dx diferencial con la enfermedad de Crohn es difícil
   * Evolución de perforación bloqueada

Question 10

tratamiento TI

Answer 10

Quimioterapia antituberculosa: indicada en todos los casos
4 drogas desde el comienzo:
* Rifampicina 10-20 mg/kg/día; isoniazida 5 mg/kg/día; etambutol 15-20 mg/kg/día, y pirazinamida 30-35 mg/kg/día o estreptomicina 15 mg/kg/día.
Por 2 meses y se continúa durante 6 meses o más con dos o tres de las drogas
Resistencia primaria: introducir al menos 2 drogas nuevas y rehacer los estudios de sensibilidad y reevaluar el diagnóstico

Question 11

Indicaciones quirúrgicas y procedimientos en TI

Answer 11

50 % de los pacientes requieren cirugía (por duda diagnóstica o por complicaciones evolutivas (obstrucción, perforación, fístula)
* Región ileocecal: hemicolectomía derecha, la resección ileocecal entre el íleon y el colon ascendente, o eventualmente la ileotransversoanastomosis sin resección
* Yeyuno o íleon: resección segmentaria del intestino comprometido
Varios segmentos del ID: estricturoplastias para preservar la función intestinal