megacolon Flashcards
segundo o segmento colonico afetado, como pode ser chamado o megacolon?
megarrecto, megarrectosigma, megasigma, megacolon total
segundo a fisiopatologia, como ppode se classificar o megacolon?
primario e secundario
megacolon primario
como se origina e como se divide
origina por una alteración de las células ganglionares de los plexos de Auerbach y Meissner.
divisão: puede ser congénita, como en la enfermedad de Hirschprung (recem nascidos)
o adquirida, como en el megacolon disganglionar del adulto (chagas)
oq é enf de hirschprung?
es una aganglionosis congénita del tracto digestivo distal. Su causa es desconocida y se produce por una detención en la migración caudal de las células ganglionares, desde la cresta neural hasta el tracto digestivo.
enf de hischprung
oq compoe o segmento aganglionar
comprende el conducto anal y el recto o el rectosigma. En menos del 20 % comprende sólo el conducto anal y el recto distal (segmento ultracorto).
La aganglionosis total es muy rara,
aunque pueden existir segmentos colónicos aganglionósicos que alternan con segmentos de inervación normal
enf de hischprung
epidemiologia
existe una predisposición familiar.
El megacolon congénito es 10 veces más frecuente en portadores del síndrome de Down que en la población normal.
enf de hischprung
presentacion clinica
aparecen inmediatamente después del nacimiento.
Durante el período neonatal el megacolon congénito se caracteriza por distensión abdominal, vómitos, imposibilidad de eliminar meconio y dificultad respiratoria por aumento de la presión intraabdominal. El tacto rectal puede provocar la salida, en ocasiones violenta, de meconio y gases (puede ocurrir una mejoría transitoria, seguida de una recurrencia de la obstrucción aguda).
Cuando los síntomas aparecen más tardíamente, los episodios obstructivos están separados por períodos intermedios más prolongados, aunque siempre existe constipación.
enf de hischprung
metodo dx para confirmar diagnostico
debe confirmarse mediante la biopsia rectal. Esta se puede realizar por succión, lo cual permite obtener muestras de 3 a 4 mm de diámetro y 1 a 2 mm de espesor
enf de hischprung
tratamento
En la obstrucción neonatal grave está indicado realizar una colostomía inmediata.
La mayoría de los pacientes con megacolon congénito pueden ser manejados mediante enemas periódicos, lo cual permite indicar la cirugía más tardíamente.
enf de hischprung
qual objetivo de tto cirurgico, quais tipos de procedimentos, explique
Los objetivos de la cirugía electiva en el megacolon congénito son restablecer la defecación espontánea, mantener la continencia y evitar alteraciones futuras en la potencia sexual.
técnicas: Duhamel y la modificación introducida por Haddad
Duhamel: extirpar el colon dilatado y anastomosar el colon proximal con la pared posterior del recto, este último cerrado en forma de saco ciego a la manera de Hartmann.
Modificación de Haddad: extirpar el colon dilatado y deslizar el colon proximal a través de la pared posterior del recto, exteriorizándolo por el ano, de manera que funcione temporariamente como colostomía perineal.
Una vez asegurada la unión espontánea de ambos, se reseca el colon distal al ano.
Megacolon disganglionar del adulto
Definición
Es un megacolon primario y adquirido como resultado de la destrucción de los plexos de Auerbach y Meissner.
quando fazer ostomia ou cirurgia de Duhamel
ostomia -> urgencia
duhamel -> programado
Megacolon disganglionar del adulto
epidemiologia
Es una enfermedad frecuente en el norte
y noroeste de la Argentina, así como en países limítrofes del norte y áreas rurales del Brasil.
Megacolon disganglionar del adulto
patogenia
La carencia nutricional, sobre todo en vitamina B, y la infección por el Tripanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) parecen ser factores determinantes. (depois de ser picado, demora deadas para apresentar megacolon)
Ambas serían las responsables de la destrucción de las células ganglionares.
Megacolon disganglionar del adulto
presentacion clinica
El paciente es por lo general humilde y habita una vivienda precaria.
Los síntomas predominantes son la constipación pertinaz y la distensión abdominal. Esta puede ser muy pronunciada y a menudo se asocia con adelgazamiento extremo.
Debido a la desaparición del tejido subcutáneo abdominal, es común ver reptar al colon bajo la piel en sus esfuerzos por vencer la obstrucción. El intestino puede presentar a la palpación una consistencia pétrea, debido a su contenido de materia fecal endurecida (fecaloma).
