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Pneumologia > Tuberculose e Micoses Pulmonares > Flashcards

Tuberculose e Micoses Pulmonares Flashcards

1
Q

Qual o agente etiológico da TB?

A

O principal agente é o Mycobacterium tuberculosis. No entanto, há outras espécies nesse complexo, sendo o M. bovis o principal agente no meio rural, por meio da ingestão de derivados do leite.

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2
Q

Qual o método de coloração para o diagnóstico de TB?

A

Ziehl-Neelsen

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3
Q

Quais as características do Bacilo de Koch?

A

É um BAAR, pois possui ácido micólico em sua parede celular; Estritamente aeróbico; Crescimento lento; Parasita intracelular facultativo.

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4
Q

Como ocorre a transmissão da TB?

A

Ocorre a partir de um paciente bacilífero, que lança ao ar gotículas de Flugge; Nessas gotículas, há os núcleo de Wells, que atingem os bronquíolos e alvéolos e iniciam a infecção.

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5
Q

Quais os determinantes para infecção de TB?

A
  1. Concentração de bacilos expelidos pelo bacilífero; 2. Intensidade e frequência do contato; 3. Condições ambientais; 4. Resistência natural do indivíduo exposto.
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6
Q

A maioria dos pacientes com TB são bacilíferos. VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO. Os bacilíferos são chamados de multibacilíferos e possuem BAAR + na baciloscopia, sendo os principais responsáveis pela transmissão da doença e são a minoria dos casos;

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7
Q

O que são os indivíduos paucibacilíferos na TB?

A

Pacientes com baciloscopia negativa, mas com cultura positiva.

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8
Q

Crianças de um modo geral não são bacilíferas. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO. Assim, sempre devemos procurar o adulto que lhe transmitiu a doença.

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9
Q

O que é a primoinfecção ou infecção primária na TB?

A

Ela define os eventos decorrentes do primeiro contato com o agente infeccioso; Mais comum na infància e adolescência.

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10
Q

Qual a resposta imune é ativada na TB?

A

Linfócitos Th1.

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11
Q

Quais características AP na TB?

A

Granuloma (Hiperssensibilidade IV) caseoso com presença de células gigantes de Langerhan e linfócitos.

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12
Q

O que é o nódulo de Ghon?

A

É o foco pulmonar granulomatoso primário na TB. *Normalmente não é visualizado no Rx.

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13
Q

O que é o complexo de Ranke?

A

Foco pulmonar (Nódulo de Ghon) + Adenotapia satélite.

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14
Q

Como é formada a caverna tuberculosa?

A

A liquefação da necrose caseosa aumenta a osmolaridade local, “puxando” água do tecido e transformando em meio ótimo para multiplicação do bacilo. *Ela é mais comum no ápice pulmonar devido a > O2.

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15
Q

A doença tuberculosa se desenvolve em apenas 10% dos indivíduos infectados. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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16
Q

Quais as características da TB Primária?

A
  1. Ocorre nos primeiros anos de infecção; 2. Mais comum em crianças (2-12 anos); 3. Grande adenomegalia hilar e/ou mediastinal; 4. Pneumonia tuberculosa; 5. Quase sempre autolimitada.
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17
Q

Quais as características da TB Pós-Primária?

A
  1. Ocorre após no mín. 3 anos da primoinfecção; 2. Reativação ou Reinfecção; 3. Normalmente surgem as cavernas; 4. Adenopatia é rara; 5. Mais comum entre 15-30 anos.
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18
Q

Quais as características da TB miliar?

A
  1. É mais comum em < 2 anos não vacinados e em imunossuprimidos; 2. Ocorre a disseminação linfo-hematogênica; 3. Foco primário => Foco de Weigart (Foco metastático na parede da v. pulmonar).
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19
Q

Pra que serve o PPD?

A

Identificar infecção latente (ILTB).

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20
Q

Qual tipo de resposta imune relacionada ao PPD?

A

Resposta mediada por Linfócitos T CD 4+, causando uma reação de hipersensibilidade do tipo IV.

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21
Q

Qual o quadro clínico apresentado na TB Primária?

A
  1. Febre baixa; 2. Tosse seca; 3. Assemelha-se a uma pneumonia atípica; 4. Eritema nodoso, conjuntivite ou artrite; 5. Atelectasia (Lobo superior direito); 6. Autolimitada. *Pode ter uma evolução aguda ou insidiosa.
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22
Q

Qual o quadro clínico apresentado na TB Pós-Primária?

A
  1. Maioria oligossintomática; 2. Tosse seca ou produtiva > 3 semanas; 3. Febre vespertina; 4. Sudorese noturna.
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23
Q

Quais as complicações na TB Pós-Primária?

A

Pode complicar para: Pneumotórax, Empiema tuberculoso e aneurisma de Rasmussen.

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24
Q

Qual o aspecto radiológico na TB Pós-Primária?

A

Infiltrado do tipo “brotos de árvore” ou “brotamento”; Cavitações.

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25
Q

Qual a diferença entre a TB primária na infância e no adulto?

A

Nos adultos, NÃO HÁ ADENOPATIA. Além disso, são mais propensos a ter TB pleural.

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26
Q

Em pacientes HIV+, quando CD4 < 200 cels/mm, a TB possui um quadro clínico e radiológico atípico. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO. Nesses casos, podemos encontrar alterações semelhantes as da pneumocistose, como um infiltrado inflamatório difuso.

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27
Q

Quanto tempo caracteriza um paciente Sintomático Respiratório?

A

Tosse > ou = 3 semanas. *Em pessoas com maior vulnerabilidade > ou = 2 semanas. **Moradores de rua = Qualquer duração.

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28
Q

Quais os métodos capazes de confirmar em definitivo o diagnóstico de TB?

A
  1. Teste Rápido Molecular; 2. Baciloscopia; 3. Cultura.
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29
Q

Formalmente, a confirmação diagnóstica de TB REQUER a demonstração do BK no corpo do paciente. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO. No entanto, há a possibilidade do diagnóstico clinicoepidemiológico, quando não puder comprovar a presença do BK, mas apresentando outros testes que corroborem para o diagnóstico.

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30
Q

O TRM-TB serve para acompanhar a resposta ao tratamento. VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO. Ele detecta o DNA das micobactérias vivas ou mortas. *Esse teste também é utilizado para avaliação da resistência a rifampcina e a isoniazida.

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31
Q

Como é caracterizado a TB-MDR?

A

Resistência confirmada a Rifampcina + Isoniazida.

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32
Q

Como deve ser feito o acompanhamento da resposta terapêutica em casos de TB?

A

Realização de baciloscopias mensais.

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33
Q

Como deve ser realizada a baciloscopia?

A

Devem ser realizadas DUAS amostras: no momento da consulta e na manhã seguinte. *UMA baciloscopia positiva em qualquer amostra indica TB ativa.

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34
Q

Em casos novos, a cultura + TSA sempre estarão indicados se a TB for confirmada. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO. Além disso, ela deve ser solicitada mesmo em casos de TRM-TB negativo em populações de maior vulnerabilidade.

35
Q

Quando a análise tecidual (Histopatológico) é indicada na suspeita de TB?

A

Indicada no diagnóstico de TB extrapulmonar.

36
Q

Qual enzima dosada no líquido pleural auxilia no diagnóstico de TB?

A

Adenosina Deaminase (ADA).

37
Q

Todo paciente com TB deve ser obrigatoriamente testado para HIV e vice-versa. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

38
Q

O que é o TDO?

A

É o Tratamento Diretamente Observado para TB proposto pela OMS, baseando-se em: 1. Compromisso político com a estratégia e mobilização da sociedade; 2. Garantia de exames bacteriológicos de qualidade; 3. Tratamento preconizado e supervisionado; 4. Fornecimento eficaz de medicamentos; 5. Sistema de monitoramento de casos. *No Brasil, TODOS os casos de TB devem ser submetidos ao TDO e para isso o paciente deve ter, no mínimo, 24 doses observadas durante a fase intensiva e 48 na manutenção.

39
Q

Qual o esquema de tratamento atualmente preconizado para a TB?

A

Esquema RHZE ou RIPE: Esquema básico (idade < 10 anos) - 2RHZ/4RH Esquema básico (idade > 10 anos) - 2RHZE/4RH Meningoencefalite (idade < 10 anos) - 2RHZ/7RH + corticoterapia Meningoencefalite (idade > 10 anos) - 2RHZE/7RH + corticoterapia. *R= Rifampcina, H=Isoniazida, Z= Pirazinamida, E= Etambutol.

40
Q

Por que o Etambutol não deve ser utilizado na faixa etária pediátrica?

A

Devido a toxicidade ocular neste subgrupo!

41
Q

Qual o esquema básico para o tratamento de TB em gestantes?

A

2RHZE/4RH + Piridoxina (Vit.6). *Redução da toxicidade neurológica da isoniazida.

42
Q

Quais os efeitos colaterais da Rifampcina?

A
  1. Irritação gástrica; 2. Suor e urina alaranjados; 3. Prurido ou exantema leve; 4. Febre; 5. Exantema grave*; 6. Nefrite intersticial*; 7. Hepatotoxicidade*; 8. Trombocitopenia/leucopenia*. * Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
43
Q

Quais os efeitos colaterais da Isoniazida?

A
  1. Irritação gástrica; 2. Artrite; 3. Neuropatia periférica; 4. Prurido ou exantema leve; 5. Febre; 6. Exantema grave*; 7. Encefalopatia*; 8. Hepatotoxicidade*; * Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
44
Q

Quais os efeitos colaterais da Pirazinamida?

A
  1. Irritação gástrica; 2. Artrite; 3. Hiperuricemia; 4. Exantema grave*; 5. Hepatotoxicidade*; 6. Rabdomiólise grave*; * Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
45
Q

Quais os efeitos colaterais do Etambutol?

A
  1. Irritação gástrica; 2. Hiperuricemia; 3. Exantema grave*; 4. Neurite óptica*; * Quando presente algum desses efeitos = SUSPENDER O USO!!
46
Q

Isoniazida e Rifampcina podem ser substituídos por estreptomicina + etambutol. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO. * Estreptomicina tem risco de ototoxicidade. *A pirazinamida pode ser substituida por etambutol.

47
Q

Todo tratamento sem rifampcina tem que ser por no mínimo 12 meses. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

48
Q

Qual o tratamento par ILTB?

A

Isoniazida por 9 meses OU Rifampcina por 4 meses.

49
Q

A BCG protege a pessoa de todos os tipos de TB. VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO. A BCG diminui a incidência de formas mais graves de tuberculose.

50
Q

Em pacientes HIV + e com TB, deve-se iniciar a TARV e o tratamento anti-TB ao mesmo tempo. VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO. Recomenda-se começar pelo tratamento anti-TB e depois de 2 - 8 semanas iniciar a TARV.

51
Q

Que tipo de paciente possui risco aumentado de efeitos colaterais com tratamento anti-TB?

A
  1. Idade > 40 anos; 2. Alcoolismo; 3. Desnutrição; 4. Hepatopatas; 5. Coinfecção com HIV.
52
Q

Qual o agente etiológico da Paracoccidioidomicose?

A

É o fungo dimórfico Paracoccidioides braziliensis, presente no solo e resto de vegetais nas áreas rurais na América Latina.

53
Q

As micoses pulmonares são contagiosas. VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

54
Q

A doença de Lutz (Paracoco) é muito mais frequente em homens do que em mulheres. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO. A doença é mais frequente entre os 40 e 60 anos e em homens moradores da Zona Rural. O motivo disso é que o estrogênio nas mulheres age como fator protetor e a questão laboral também é relevante.

55
Q

Qual a apresentação clínica da Paracoccidioidomicose?

A

As formas clínicas são: Forma Aguda/Subaguda/Juvenil: 1. Mais frequente em crianças e jovens; 2. Adenomegalia generalizada; 3. Hepatoesplenomegalia; 4. Febre, adinamia e perda de peso; 5. Síndrome de Addison. Forma crônica: 1. Mais comum em adultos; 2. Lesões mucocutâneas; 3. Sintomatico respiratório; 4. Acometimento do SNC.

56
Q

Como são as lesões de pele na paracoccidioidomicose ?

A

São polimórficas, apresentando-se como pápulas, placas, estimas, úlceras ou lesões vegetastes.

57
Q

Quais as características do Raio-X de tórax na paracoccidioidomicose crônica?

A

Infiltrado pulmonar bilateral simétrico peri-hilar, acometendo predominantemente os terços médios. Os principais padrões são: 1. Infiltrado micronodular 2. “Asa de morcego ou borboleta” 3. Cavitário 4. Fibrótico *Na TC está presente o sinal do halo invertido.

58
Q

Como é feito o diagnóstico da paracoccidioidomicose ?

A

É feito pela pesquisa direta do fungo ou cultura do material colhido do escarro, aspirado linfonodal ou raspado das lesões cutâneas. A sorologia (ELISA) também já é utilizada. *Se o exame for negativo, o diagnóstico pode ser buscado pelo exame histopatológico.

59
Q

Qual o tratamento para a paracoccidioidomicose ?

A
  1. Itraconazol 100-200 mg/dia, VO 1x/dia. 2. Cetoconazol. 3. Sulfametoxazol + Trimetropim (Bactrim) 800/160 mg, 2-3x/dia. *Em casos graves = Anfo B.
60
Q

Como ocorre a infecção das micoses pulmonares ?

A

Ocorre por inalação dos conídios, que tem como porta de entrada os pulmões, sofrendo disseminação linfo-hematogênica.

61
Q

Qual agente etiológico das micoses pulmonares que se relaciona com o achado de “roda de leme” ou “orelha de Mickey”?

A

Paracoccidioides braziliensis

62
Q

Qual micose pulmonar conhecida como “Doença das cavernas”?

A

Histoplasmose, que tem seu agente etiológico o Histoplasma capsulatum, que vive em cavernas habitadas por morcegos ou em galinheiros.

63
Q

Como é a apresentação clínica da Histoplasmose?

A

Aguda: 1. Semelhante a um quadro gripal; 2. Tosse seca, dispneia; 3. Dor torácica. Crônica: 1. Semelhante á TB pulmonar; 2. Ocorre mais em pacientes c/ DPOC; 3. Sintomas respiratórios, febre, sudorese noturna, perda ponderal.

64
Q

A Histoplasmose Disseminada é doença definidora de Aids. VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO. Existem 3 tipos dessa forma: 1. Forma aguda: comum em crianças, que evolui para febre/calafrios, tosse, hepatoesplenomegalia e adenomegalias. 2. Forma subaguda: Evolução mais arrastada. 3. Forma crônica: Menos relacionada ao HIV, com sintomas mais brandos.

65
Q

Qual o padrão radiológico na Histoplasmose?

A

Simulam os padrões da TB. Adenopatia hilar e mediastinal é comum nas formas aguda e disseminada. Na forma crônica, ocorre cavitações.

66
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de Histoplasmose?

A

Deve ser feito pelo exame direto ou cultura de sangue, escarro ou LBA. * A sorologia e a biópsia pulmonar também podem ser usadas.

67
Q

Qual o tratamento preconizado para Histoplasmose?

A
  1. Itraconazol por 6 meses. * As formas graves devem ser tratadas com Anfotericina B seguida de Itraconazol para manutenção. * Só devemos tratar pacientes com > 3-4 semanas de sintomas.
68
Q

Qual o tratamento para Aspergilose?

A
  1. Anfotericina B 2. Voriconazol ou Vorico + Equinocandina por 6-12 semanas. *Deve-se realizar profilaxia para neuropatia prolongada.
69
Q

Quais as formas clínicas da Aspergilose?

A
  1. Broncopulmonar Alérgica: Manifesta-se como asma brônquica persistente; 2. Pneumonite por Hipersenssibilidade: Semelhante a outras pneumonites; 3. Bola fúngica: Ocorre em pacientes com cavitações, devendo ser tratados os pacientes sintomáticos com ressecção da bola; 4. Pulmonar invasiva: Ocorre principalmente em pacientes neutropênicos ou em uso de corticoesteroides;
70
Q

Como é feito o diagnóstico de Aspergilose?

A
  1. TC de Tórax; 2. Broncoscopia com LBA; 3. Detecção de galactomanano no sangue ou LBA; 4. Testes moleculares.
71
Q

Como é feito o diagnóstico de Aspergilose?

A
  1. TC de Tórax; 2. Broncoscopia com LBA; 3. Detecção de galactomanano no sangue ou LBA; 4. Testes moleculares; 5. Biópsia pulmonar.
72
Q

Qual o agente etiológico da Criptococose?

A
  1. Criptococcus neoformans: Causa a meningite criptocócica e a criptococose pulmonar ou disseminada (principalmente em HIV+). 2. Criptococcus gatti: Causa infecção em imunocompetentes.
73
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de Criptococose?

A

Através do exame direto com tinta Nanquim ou da China, pela cultura ou pela sorologia.

74
Q

Qual o tratamento para a Criptococose?

A

Apesar da forma pulmonar normalmente se resolver espontaneamente, recomenda-se: 1. Fluconazol, 200-400 mg/dia, por 3-6 meses. 2. Itraconazol. 3. Anfotericina B em casos graves ou meníngeos.

75
Q

Qual o padrão radiológico encontrado na Criptococose?

A

Infiltrado pulmonar intersticial, alveolar unilateral ou bilateral, imagens nodulares, com adenopatia hilar e mediastinal satélite e/ou derrame pleural.

76
Q

Qual doença também é conhecida como Doença dos Pombos?

A

Criptococose.

77
Q

Quais as formas clínicas da Criptococose?

A
  1. Pulmonar: Semelhante á histoplasmose e pode lembrar a TB primária. Pode ser assintomática ou ter aspecto insidioso. 2. Meningite criptocócica. 3. Disseminada.
78
Q

Qual a principal característica da Coccidioidomicose?

A

Seu agente etiológico possui alta resistência e, por isso, é muito prevalente no NE brasileiro. O tratamento e diagnóstico são os mesmos das outras micoses pulmonares.

79
Q

Quais achados laboratoriais na Histoplasmose?

A
  1. Citopenias; 2. Aumento da ECA; 3. Aumento da fosfatase alcalina.
80
Q

O que é o sinal de Monod e com qual micose pulmonar ele está relacionado?

A

É um sinal relacionado á Bola Fúngica na Aspergilose. Representa uma massa sólida rodeada por um halo transparente observado em exames de imagem. Também é chamado de sinal do crescente.

81
Q

De acordo com o MS, qual a política prioritária de controle da tuberculose?

A

Tratamento dos bacilíferos.

82
Q

Em casos de suspeita diagnóstica de tuberculose pulmonar, qual o melhor procedimento médico-sanitário a ser realizado?

A

1.Confirmar o diagnóstico de TB por baciloscopia ou outros recursos clínico-laboratoriais pertinentes; 2. Aguardar confirmação diagnóstica para notificar o SVE e iniciar RIPE; 3. Realizar quimioprofilaxia de comunicantes conforme idade e situação clínica imunológica.

83
Q

Mulher assintomática com diagnóstico prévio de Aids, radiografia de tórax normal, cujo parceiro sexual está com TB pulmonar bacilífera. O caso tem indicação para tratamento de ILTB ?

A

SIM.

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