Asma e DPOC Flashcards
Qual a definição de Asma?
É uma doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação do fluxo aéreo, REVERSÍVEL espontaneamente o com tratamento, ocorrendo em crises.
Qual o perfil epidemiológico da Asma?
- Mais frequente em crianças do sexo masculino e mulheres adultas;
- Relacionada a cidades mais industrializadas (poluição);
- Prevalência de 10% no Brasil.
Qual o principal fator de risco identificável para a Asma?
Atopia.
* A associação de asma com rinite alérgica e dermatite é de 80%!
Há uma importante associação entre predisposição genética e asma.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Se os dois pais são asmáticos, o filho tem 50% de ser
Qual resposta imune possui predomínio na asma?
Resposta Th2, com predomínio de eosinófilos.
Qual a fisiopatologia da Asma?
- Inflamação crônica das vias aéreas;
- Redução do calibre;
- Hiper-reatividade brônquica;
- Alterações estruturais irreverssíveis;
- Predomínio da resposta Th2.
Qual a classificação etiológica da Asma?
- Asma extrínseca alérgica;
- Asma extrínseca não alérgica;
- Asma criptogênica;
- Asma induzida por AAS.
Quais as principais características da Asma Extrínseca Alérgica?
- Fenômeno alérgico é o principal mecanismo;
- Tipo mais comum;
- Hipersensibilidade do Tipo I;
- Geralmente desencadeada por aeroalérgenos: Ácaros, Baratas, Cães e Gatos, Fungos e Grão de Pólen.
Quais os dois tipos de resposta na asma extrínseca alérgica?
- Resposta Imediata: Inicia em 10 min até 2 h. Desencadeada pela degranulação de mastócitos e por eosinófilos.
- Reposta Tardia: Inicia em 3h e dura > 24 h. Desencadeada pelos neutrófilos, monócitos e linfócitos.
Quais as características da Asma Extrínseca Não Alérgica?
- Não envolve reação IgE mediada;
- Irritação direta da mucosa brônquica;
- Causada por substâncias tóxicas;
- Não há período de latência.
O que é Asma Ocupacional?
É a asma causada por contato com agentes presentes apenas no ambiente de trabalho, podendo ser de origem irritava ou alérgica.
*Suspeitar quando sintomas melhoram nos finais de semana e feriados.
Quais as características da Asma Criptogênica (“Intrínseca”) ?
- Tipo mais comum quando aparece em adultos;
- IgE sérico normal e testes cutâneos negativos;
- Etiopatogenia não conhecida.
Quais as características da Asma Induzida por AAS?
- Desencadeada também por outros AINES não seletivos;
- Pode persistir por vários anos mesmo após suspensão do uso;
- Marco clínico: Associação da asma com rinite e pólipos nasais;
- Fator genético relacionado.
A asma é uma doença episódica, marcada por períodos de exacerbação e remissão.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
Quais as manifestações clínicas na Asma?
- Dispneia;
- Tosse seca ou mucoide;
- Sibilância;
- Opressão torácica.
Em qual período do dia a tosse asmática costuma ser pior?
Á noite ou pela manhã.
Os pacientes asmáticos costumam ser assintomáticos entre as crises.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
* No entanto, a maior parte dos pacientes apresentam certo grau de obstrução nesse período.
Quais os achados no exame físico de um paciente asmático?
- Taquipneia;
- Sibilância;
- Tempo expiratório prolongado;
- Roncos;
- Sinais de esforço ventilatória (Ex. Tiragem Intercostal).
Quais os achados no exame físico indicativos de asma grave?
- Ausência de sibilos (Silêncio respiratório);
- Pulso paradoxal;
- Posição de tripé.
Quais os achados laboratoriais sugestivos de asma?
- Eosinofilia;
- Aumento de IgE sérica total.
Qual o objetivo em solicitar Raio-X de Tórax em suspeita de Asma?
Afastar complicações (pneumonia, pneumotórax).
* O exame só estará alterado em caso de asma moderada/grave (hiperinsuflação).
Quais alterações no Exame de Escarro sugerem Asma?
- Cristais de Charcot-Leiden;
- Espirais de Curschmann;
- Corpúsculos de Creola.
Quais os principais diagnósticos diferenciais da Asma Brônquica?
- IC;
- DPOC;
- TEP;
- DRGE;
- IVAS.
Qual o principal exame para o diagnóstico e para estratificação da gravidade na Asma?
ESPIROMETRIA.
Como estarão os volumes e fluxos pulmonares na Asma?
- Volume Residual aumentado;
- Capacidade Residual Funcional aumentado;
* Isso ocorre pelo aprisionamento de ar (air trapping).
Quais os principais parâmetros avaliados na espirometria em caso de Asma?
- VEF1,0: Volume expiratório forçado no primeiro segundo.
- CVF: Capacidade vital forçada.
* Ambos encontram-se reduzidos na asma.
O que é o índice de Tiffenau?
VEF1,0/CVF.
É o parâmetro definidor de uma doença obstrutiva.
Qual o parâmetro na espirometria mais sensível para Asma e DPOC?
FEF 25-75%: Fluxo Expiratório Forçado entre 25% e 75% do ar expirado.
Qual é o índice de Tiffenau no paciente asmático?
Adultos < 75% Crianças < 86%.
< 70% em geral.
Quais o principal critério diagnóstico de Asma?
- Prova Broncodilatadora Positiva:
- Aumento do VEF1,0 > ou = 200 ml e > ou = 12% do valor pré-broncod.
- Aumento > ou = 200 ml e > ou = 7% do valor previsto.
Qual o critério diagnóstico de asma no Teste Provocativo?
Queda de > ou = 20% no VEF1,0.
O que é o Peak-Flow?
Aparelho portátil para o paciente asmático avaliar seu pico expiratório máximo no intuito de auxiliar na terapêutica.
Qual a principal classificação clínica da asma?
Classificação de acordo com o nível de controle:
- Asma controlada;
- Asma Parcialmente controlada;
- Asma Não-Controlada.
Como deve ser feita a abordagem terapêutica na Emergência de Asma?
1) Uso de SABA;
2) Anticolinérgico (Brometo de Ipratrópio);
3) Corticosteroides sistêmicos por 7-10 dias.
4) Oxigenoterapia se SatO2 < 95% ou indisponível;
5) Sulfato de Magnésio EV.
Qual a definição de DPOC?
É uma síndrome caracterizada pela obstrução crônica difusa das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar.
Quais as principais estruturas acometidas na DPOC?
- Brônquios;
- Bronquíolos;
- Parênquima pulmonar.
Qual o perfil epidemiológico da DPOC?
- Prevalência vem aumentando, principalmente em mulheres;
- Mais prevalente em homens a partir da 4 ou 5 décadas de vida.
Qual o principal fator de risco associado á DPOC?
TABAGISMO.
Quais as consequências das substâncias do tabaco?
- Estimulação da produção de muco e a hipertrofia de glândulas submucosas;
- Reduzem o movimento ciliar;
- Ativam macrófagos alveolares;
- Ativam neutrófilos que produzem elastase;
- Inibem a a-1-antitripsina.
Como é calculada a carga tabágica?
Número de anos de Tabagismo X Maços fumados/dia
* 20 cigarros = 1 maço
** Se palheiro, x 3 o número de cigarros.
Qual carga tabágica indica risco aumentado de DPOC?
> 20 anos-maço.
A lesão pulmonar é reverssível.
VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
A cessação do tabagismo faz apenas com que a redução do VEF1,0 retorne a velocidade dos não fumantes.
Quais outros fatores de risco para DPOC?
- Tabagismo passivo;
- Contato com fogão á lenha;
- Trabalho em minas de carvão, ouro…
- Exposição fumaças e vapores;
- Baixo nível socioeconômico.
Quais as principais diferenças entre Asma e DPOC?
- Asma:
- Inflamação depende de Linfócitos TCD4, eosinófilos, basófilos e mastócitos;
- Há pouca ou nenhuma fibrose. - DPOC:
- Inflamação depende de Linfócitos T CD8 citotóxicos, macrófagos e neutrófilos;
- Fibrose é muito comum.
Qual a fisiopatologia dos dois principais componentes da DPOC?
- Bronquite Obstrutiva Crônica:
- Hipertrofia e hiperplasia das glds. submucosas e caliciformes >> Hipersecreção;
- Redução do lúmen das vias aéreas distais devido ao edema e fibrose. - Enfisema Pulmonar:
- Obstrução das vias aéreas distais devido á perda do tecido elástico de sustentação, reduzindo o lúmen.
O que é Enfisema Pulmonar?
Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrentes da destruição progressiva dos septos alveolares.
Como é caracterizado o enfisema na DPOC?
- Centroacinar (+comum);
- Predomina nos lobos superiores.
Qual a fisiopatologia envolvida da DPOC?
- Obstrução das Vias Aéreas e Hiperinsuflação;
- Distúrbio da Troca Gasosa;
- Cor pulmonale;
- Bronquite e Enfisema.
Quais as manifestações clínicas na DPOC?
- Dispneia aos esforços de início insidioso e progressiva, marcada por pioras agudas.
- Tosse acompanhada de expectoração, muitas vezes precedendo o quadro dispneico.
O que caracteriza uma Bronquite Crônica?
Tosse produtiva por mais de 3 meses de um ano e há mais de 2 anos.
O que é Bronquite Crônica Simples?
Quando não há relação com obstrução de vias aéreas.
* Não é uma DPOC!
Quais os achados no exame físico no paciente com DPOC?
- Fase expiratória prolongada;
- Pletórico ou cianótico;
- Cor pulmonale: Edema de MMII + Turgência Jugular.
Quais as características do fenótipo Pink Puffers ou Sopradores Róseos?
- Esteriótipo do Enfisematoso;
- Pletora, Tórax em Tonel e Magro;
- Dispneia do tipo expiratória;
- Diminuição do MV, SEM ruídos adventícios.
Quais as características do fenótipo Blue Bloaters ou Inchados Azuis?
- Esteriótipo do Bronquítico grave;
- Cianose devido a hipoxemia grave;
- Cor pulmonale >> corpo inchado;
- Obeso e Apneia do sono bem associadas;
- Ausculta RICA em ruídos aéreos adventícios (sibilos, roncos, estertores).
Qual achado no hemograma está presente na DPOC?
Eritrocitose (Hematócrito > 55%) devido á hipoxemia crônica.
Quais as indicações de Gasometria Arterial em caso de DPOC?
- Suspeita de hipoxemia/hipercapnia aguda;
- Presença de VEF1,0 < 40% do previsto;
- Sinais de insuficiência de VD.
Quais os achados na Gasometria Arterial em caso de DPOC?
- Hipoxemia (PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 < 88%);
- Acidose respiratória crônica (Aumento do HCO3 e BE).
Quais os achados no ECG em caso de DPOC?
Sinais de sobrecarga cardíaca direita.
Como está a radiografia de tórax de um paciente com DPOC?
- Retificação das hemicúpulas diafragmáticas;
- Hiperinsuflação pulmonar;
- Hipertransparência;
- Aumento dos espaços intercostais;
- ” Coração em Gota “.
Qual exame diagnóstico para DPOC?
ESPIROMETRIA.
Qual o critério diagnóstico para DPOC?
VEF1,0/CVF < 70% do previsto, SEM alteração significativa após prova broncodilatadora.
Como deve ser o acompanhamento de um paciente com DPOC?
Espirometria anualmente para acompanhamento do VEF1,0.
O VEF1,0 NÃO prediz com acurácia a intensidade dos sintomas atuais.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
O FEF 25%-75% serve para confirmar o diagnóstico de DPOC. V
ERDADEIRO OU FALSO.
FALSO.
Ele só é o exame mais sensível para DPOC e Asma.
A TC de Tórax influencia pouco nas decisões terapêuticas em caso de DPOC.
VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
A única indicação precisa é para pacientes candidatos aá terapia cirúrgica.
Como é feita a classificação da DPOC?
- Estadiamento de GOLD;
- Dispneia (mMRC ou CAT);
- Risco de exarcebação;
- Classificação Integrada.
Como é avaliado o risco de exacerbação na DPOC?
Avaliando a história de exacerbações prévias do paciente.
Quais os pilares do tratamento da DPOC?
- Abstinência ao tabagismo;
- Oxigenoterapia Domiciliar;
- Tratamento das exacerbações;
- Farmacoterapia de manutenção;
- Reabilitação Cardiopulmonar;
- Cirurgia;
- Vacinação.
Quais medidas reduzem a mortalidade em caso de DPOC?
- Abstinência ao tabagismo;
- Oxigenoterapia domiciliar;
- Transplante pulmonar ou cirurgia pneumorredutora.
Quais os fármacos auxiliam na abstinência ao tabagismo?
- Reposição de nicotina;
- Bupropriona;
- Vareniclina.
Como deve ser feita a Oxigenoterapia Domiciliar em caso de DPOC?
- No mínimo 15 horas/dia;
- Fluxo de 1-3 L/min;
- Objetivo: SaO2 > ou = 90% e/ou PaO2 no mínimo de 60 mmHg.
Quais as indicações para Oxigenoterapia Domiciliar em caso de DPOC?
- PaO2 < ou = 55 mmHg ou uma SaO2 < ou = 88%;
- PaO2 56-60 ou Sa 88-90% associada a HAP, edema periférico ou policitemia.
Qual a principal causa genética de DPOC?
Deficiência de Alfa-1-Antitripsina.
Quais as características da Deficiência de Alfa-1-Antitripsina?
- Cursa com enfisema pulmonar isolado em crianças ou adolescentes;
- Aumento da Elastase;
- Associada a hepatopatias;
- Tratamento: Infusão venosa semanal de alfa-1-antitripsina.
Qual a principal causa de descompensação de DPOC?
Infecção respiratória, bacteriana ou viral.
Quais achados clínicos indicam DPOC exacerbada?
- Piora da dispneia;
- Piora da tosse;
- Mudança na expectoração;
- Uso de mm. acessória;
- Tiragem intercostal;
- Cianose.
Quais os principais agentes relacionados á DPOC exacerbada?
- Haemophilus influenza;
- S. pneumoniae;
- Moxarella catarrais;
- Pseudomonas aeurginosa (Se ATB recente ou Hosp. prévia).
Como deve ser o tratamento de uma DPOC exacerbada?
- Antibioticoterapia;
- Broncodilatadores;
- Corticosteroides sistêmicos;
- Oxigenoterapia;
- Ventilação não invasiva;
- Ventilação invasiva.
Qual o cuidado se deve ter na oxigenoterapia em pacientes retentores crônicos de CO2?
Cuidado para nao hiperoxigenar devido á hipossensibilidade do centro respiratório ao CO2.
* Manter a SaO2 entre 88-92%!!!
Quando indicar antibioticoterapia em caso de DPOC exacerbada?
Quando pelo menos 2:
- Aumento no volume do escarro;
- Alteração do seu aspecto p/ purulento;
- Piora da dispneia.
* Usar também quando ventilação mecânica.
Quais vacinas não podem ser esquecidas para os pacientes com DPOC?
- Anti-Influenza (Anualmente);
- Anti-pneumocócica (Uma dose com reforço após 5 anos).
Quais os principais antimicrobianos usados em casos de exacerbação de DPOC?
- Amoxicilina - Clavunalato 1g 8/8 h;
- Levofloxacino 500-700 mg 1x/dia.
Como é avaliada a gravidade da DPOC?
Como é a escala mMRC para Dispneia na DPOC?
Como é a Classificação Integrada de GOLD para DPOC?
Como deve ser feito o tratameno de manutenção na Asma?
Como deve ser feito o tratamento de manutenção na DPOC?
