Asma e DPOC Flashcards

1
Q

Qual a definição de Asma?

A

É uma doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação do fluxo aéreo, REVERSÍVEL espontaneamente o com tratamento, ocorrendo em crises.

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2
Q

Qual o perfil epidemiológico da Asma?

A
  1. Mais frequente em crianças do sexo masculino e mulheres adultas;
  2. Relacionada a cidades mais industrializadas (poluição);
  3. Prevalência de 10% no Brasil.
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3
Q

Qual o principal fator de risco identificável para a Asma?

A

Atopia.

* A associação de asma com rinite alérgica e dermatite é de 80%!

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4
Q

Há uma importante associação entre predisposição genética e asma.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Se os dois pais são asmáticos, o filho tem 50% de ser

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5
Q

Qual resposta imune possui predomínio na asma?

A

Resposta Th2, com predomínio de eosinófilos.

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6
Q

Qual a fisiopatologia da Asma?

A
  • Inflamação crônica das vias aéreas;
  • Redução do calibre;
  • Hiper-reatividade brônquica;
  • Alterações estruturais irreverssíveis;
  • Predomínio da resposta Th2.
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7
Q

Qual a classificação etiológica da Asma?

A
  1. Asma extrínseca alérgica;
  2. Asma extrínseca não alérgica;
  3. Asma criptogênica;
  4. Asma induzida por AAS.
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8
Q

Quais as principais características da Asma Extrínseca Alérgica?

A
  • Fenômeno alérgico é o principal mecanismo;
  • Tipo mais comum;
  • Hipersensibilidade do Tipo I;
  • Geralmente desencadeada por aeroalérgenos: Ácaros, Baratas, Cães e Gatos, Fungos e Grão de Pólen.
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9
Q

Quais os dois tipos de resposta na asma extrínseca alérgica?

A
  1. Resposta Imediata: Inicia em 10 min até 2 h. Desencadeada pela degranulação de mastócitos e por eosinófilos.
  2. Reposta Tardia: Inicia em 3h e dura > 24 h. Desencadeada pelos neutrófilos, monócitos e linfócitos.
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10
Q

Quais as características da Asma Extrínseca Não Alérgica?

A
  • Não envolve reação IgE mediada;
  • Irritação direta da mucosa brônquica;
  • Causada por substâncias tóxicas;
  • Não há período de latência.
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11
Q

O que é Asma Ocupacional?

A

É a asma causada por contato com agentes presentes apenas no ambiente de trabalho, podendo ser de origem irritava ou alérgica.

*Suspeitar quando sintomas melhoram nos finais de semana e feriados.

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12
Q

Quais as características da Asma Criptogênica (“Intrínseca”) ?

A
  • Tipo mais comum quando aparece em adultos;
  • IgE sérico normal e testes cutâneos negativos;
  • Etiopatogenia não conhecida.
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13
Q

Quais as características da Asma Induzida por AAS?

A
  • Desencadeada também por outros AINES não seletivos;
  • Pode persistir por vários anos mesmo após suspensão do uso;
  • Marco clínico: Associação da asma com rinite e pólipos nasais;
  • Fator genético relacionado.
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14
Q

A asma é uma doença episódica, marcada por períodos de exacerbação e remissão.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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15
Q

Quais as manifestações clínicas na Asma?

A
  • Dispneia;
  • Tosse seca ou mucoide;
  • Sibilância;
  • Opressão torácica.
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16
Q

Em qual período do dia a tosse asmática costuma ser pior?

A

Á noite ou pela manhã.

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17
Q

Os pacientes asmáticos costumam ser assintomáticos entre as crises.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

* No entanto, a maior parte dos pacientes apresentam certo grau de obstrução nesse período.

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18
Q

Quais os achados no exame físico de um paciente asmático?

A
  • Taquipneia;
  • Sibilância;
  • Tempo expiratório prolongado;
  • Roncos;
  • Sinais de esforço ventilatória (Ex. Tiragem Intercostal).
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19
Q

Quais os achados no exame físico indicativos de asma grave?

A
  • Ausência de sibilos (Silêncio respiratório);
  • Pulso paradoxal;
  • Posição de tripé.
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20
Q

Quais os achados laboratoriais sugestivos de asma?

A
  • Eosinofilia;
  • Aumento de IgE sérica total.
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21
Q

Qual o objetivo em solicitar Raio-X de Tórax em suspeita de Asma?

A

Afastar complicações (pneumonia, pneumotórax).

* O exame só estará alterado em caso de asma moderada/grave (hiperinsuflação).

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22
Q

Quais alterações no Exame de Escarro sugerem Asma?

A
  1. Cristais de Charcot-Leiden;
  2. Espirais de Curschmann;
  3. Corpúsculos de Creola.
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23
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais da Asma Brônquica?

A
  • IC;
  • DPOC;
  • TEP;
  • DRGE;
  • IVAS.
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24
Q

Qual o principal exame para o diagnóstico e para estratificação da gravidade na Asma?

A

ESPIROMETRIA.

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25
Como estarão os volumes e fluxos pulmonares na Asma?
- Volume Residual aumentado; - Capacidade Residual Funcional aumentado; \* Isso ocorre pelo aprisionamento de ar (air trapping).
26
Quais os principais parâmetros avaliados na espirometria em caso de Asma?
1. VEF1,0: Volume expiratório forçado no primeiro segundo. 2. CVF: Capacidade vital forçada. \* Ambos encontram-se reduzidos na asma.
27
O que é o índice de Tiffenau?
VEF1,0/CVF. É o parâmetro definidor de uma doença obstrutiva.
28
Qual o parâmetro na espirometria mais sensível para Asma e DPOC?
FEF 25-75%: Fluxo Expiratório Forçado entre 25% e 75% do ar expirado.
29
Qual é o índice de Tiffenau no paciente asmático?
Adultos \< 75% Crianças \< 86%. \< 70% em geral.
30
Quais o principal critério diagnóstico de Asma?
- Prova Broncodilatadora Positiva: - Aumento do VEF1,0 \> ou = 200 ml e \> ou = 12% do valor pré-broncod. - Aumento \> ou = 200 ml e \> ou = 7% do valor previsto.
31
Qual o critério diagnóstico de asma no Teste Provocativo?
Queda de \> ou = 20% no VEF1,0.
32
O que é o Peak-Flow?
Aparelho portátil para o paciente asmático avaliar seu pico expiratório máximo no intuito de auxiliar na terapêutica.
33
Qual a principal classificação clínica da asma?
Classificação de acordo com o nível de controle: - Asma controlada; - Asma Parcialmente controlada; - Asma Não-Controlada.
34
Como deve ser feita a abordagem terapêutica na Emergência de Asma?
1) Uso de SABA; 2) Anticolinérgico (Brometo de Ipratrópio); 3) Corticosteroides sistêmicos por 7-10 dias. 4) Oxigenoterapia se SatO2 \< 95% ou indisponível; 5) Sulfato de Magnésio EV.
35
Qual a definição de DPOC?
É uma síndrome caracterizada pela obstrução crônica difusa das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar.
36
Quais as principais estruturas acometidas na DPOC?
1. Brônquios; 2. Bronquíolos; 3. Parênquima pulmonar.
37
Qual o perfil epidemiológico da DPOC?
- Prevalência vem aumentando, principalmente em mulheres; - Mais prevalente em homens a partir da 4 ou 5 décadas de vida.
38
Qual o principal fator de risco associado á DPOC?
TABAGISMO.
39
Quais as consequências das substâncias do tabaco?
1. Estimulação da produção de muco e a hipertrofia de glândulas submucosas; 2. Reduzem o movimento ciliar; 3. Ativam macrófagos alveolares; 4. Ativam neutrófilos que produzem elastase; 5. Inibem a a-1-antitripsina.
40
Como é calculada a carga tabágica?
Número de anos de Tabagismo X Maços fumados/dia \* 20 cigarros = 1 maço \*\* Se palheiro, x 3 o número de cigarros.
41
Qual carga tabágica indica risco aumentado de DPOC?
\> 20 anos-maço.
42
A lesão pulmonar é reverssível. VERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. A cessação do tabagismo faz apenas com que a redução do VEF1,0 retorne a velocidade dos não fumantes.
43
Quais outros fatores de risco para DPOC?
1. Tabagismo passivo; 2. Contato com fogão á lenha; 3. Trabalho em minas de carvão, ouro... 4. Exposição fumaças e vapores; 5. Baixo nível socioeconômico.
44
Quais as principais diferenças entre Asma e DPOC?
1. Asma: - Inflamação depende de Linfócitos TCD4, eosinófilos, basófilos e mastócitos; - Há pouca ou nenhuma fibrose. 2. DPOC: - Inflamação depende de Linfócitos T CD8 citotóxicos, macrófagos e neutrófilos; - Fibrose é muito comum.
45
Qual a fisiopatologia dos dois principais componentes da DPOC?
1. Bronquite Obstrutiva Crônica: - Hipertrofia e hiperplasia das glds. submucosas e caliciformes \>\> Hipersecreção; - Redução do lúmen das vias aéreas distais devido ao edema e fibrose. 2. Enfisema Pulmonar: - Obstrução das vias aéreas distais devido á perda do tecido elástico de sustentação, reduzindo o lúmen.
46
O que é Enfisema Pulmonar?
Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrentes da destruição progressiva dos septos alveolares.
47
Como é caracterizado o enfisema na DPOC?
- Centroacinar (+comum); - Predomina nos lobos superiores.
48
Qual a fisiopatologia envolvida da DPOC?
1. Obstrução das Vias Aéreas e Hiperinsuflação; 2. Distúrbio da Troca Gasosa; 3. Cor pulmonale; 4. Bronquite e Enfisema.
49
Quais as manifestações clínicas na DPOC?
- Dispneia aos esforços de início insidioso e progressiva, marcada por pioras agudas. - Tosse acompanhada de expectoração, muitas vezes precedendo o quadro dispneico.
50
O que caracteriza uma Bronquite Crônica?
Tosse produtiva por mais de 3 meses de um ano e há mais de 2 anos.
51
O que é Bronquite Crônica Simples?
Quando não há relação com obstrução de vias aéreas. \* Não é uma DPOC!
52
Quais os achados no exame físico no paciente com DPOC?
- Fase expiratória prolongada; - Pletórico ou cianótico; - Cor pulmonale: Edema de MMII + Turgência Jugular.
53
Quais as características do fenótipo Pink Puffers ou Sopradores Róseos?
- Esteriótipo do Enfisematoso; - Pletora, Tórax em Tonel e Magro; - Dispneia do tipo expiratória; - Diminuição do MV, SEM ruídos adventícios.
54
Quais as características do fenótipo Blue Bloaters ou Inchados Azuis?
- Esteriótipo do Bronquítico grave; - Cianose devido a hipoxemia grave; - Cor pulmonale \>\> corpo inchado; - Obeso e Apneia do sono bem associadas; - Ausculta RICA em ruídos aéreos adventícios (sibilos, roncos, estertores).
55
Qual achado no hemograma está presente na DPOC?
Eritrocitose (Hematócrito \> 55%) devido á hipoxemia crônica.
56
Quais as indicações de Gasometria Arterial em caso de DPOC?
1. Suspeita de hipoxemia/hipercapnia aguda; 2. Presença de VEF1,0 \< 40% do previsto; 3. Sinais de insuficiência de VD.
57
Quais os achados na Gasometria Arterial em caso de DPOC?
- Hipoxemia (PaO2 \< 55 mmHg ou SaO2 \< 88%); - Acidose respiratória crônica (Aumento do HCO3 e BE).
58
Quais os achados no ECG em caso de DPOC?
Sinais de sobrecarga cardíaca direita.
59
Como está a radiografia de tórax de um paciente com DPOC?
1. Retificação das hemicúpulas diafragmáticas; 2. Hiperinsuflação pulmonar; 3. Hipertransparência; 4. Aumento dos espaços intercostais; 5. " Coração em Gota ".
60
Qual exame diagnóstico para DPOC?
ESPIROMETRIA.
61
Qual o critério diagnóstico para DPOC?
VEF1,0/CVF \< 70% do previsto, SEM alteração significativa após prova broncodilatadora.
62
Como deve ser o acompanhamento de um paciente com DPOC?
Espirometria anualmente para acompanhamento do VEF1,0.
63
O VEF1,0 NÃO prediz com acurácia a intensidade dos sintomas atuais. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO.
64
O FEF 25%-75% serve para confirmar o diagnóstico de DPOC. V ERDADEIRO OU FALSO.
FALSO. Ele só é o exame mais sensível para DPOC e Asma.
65
A TC de Tórax influencia pouco nas decisões terapêuticas em caso de DPOC. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. A única indicação precisa é para pacientes candidatos aá terapia cirúrgica.
66
Como é feita a classificação da DPOC?
1. Estadiamento de GOLD; 2. Dispneia (mMRC ou CAT); 3. Risco de exarcebação; 4. Classificação Integrada.
67
Como é avaliado o risco de exacerbação na DPOC?
Avaliando a história de exacerbações prévias do paciente.
68
Quais os pilares do tratamento da DPOC?
- Abstinência ao tabagismo; - Oxigenoterapia Domiciliar; - Tratamento das exacerbações; - Farmacoterapia de manutenção; - Reabilitação Cardiopulmonar; - Cirurgia; - Vacinação.
69
Quais medidas reduzem a mortalidade em caso de DPOC?
1. Abstinência ao tabagismo; 2. Oxigenoterapia domiciliar; 3. Transplante pulmonar ou cirurgia pneumorredutora.
70
Quais os fármacos auxiliam na abstinência ao tabagismo?
- Reposição de nicotina; - Bupropriona; - Vareniclina.
71
Como deve ser feita a Oxigenoterapia Domiciliar em caso de DPOC?
- No mínimo 15 horas/dia; - Fluxo de 1-3 L/min; - Objetivo: SaO2 \> ou = 90% e/ou PaO2 no mínimo de 60 mmHg.
72
Quais as indicações para Oxigenoterapia Domiciliar em caso de DPOC?
- PaO2 \< ou = 55 mmHg ou uma SaO2 \< ou = 88%; - PaO2 56-60 ou Sa 88-90% associada a HAP, edema periférico ou policitemia.
73
Qual a principal causa genética de DPOC?
Deficiência de Alfa-1-Antitripsina.
74
Quais as características da Deficiência de Alfa-1-Antitripsina?
- Cursa com enfisema pulmonar isolado em crianças ou adolescentes; - Aumento da Elastase; - Associada a hepatopatias; - Tratamento: Infusão venosa semanal de alfa-1-antitripsina.
75
Qual a principal causa de descompensação de DPOC?
Infecção respiratória, bacteriana ou viral.
76
Quais achados clínicos indicam DPOC exacerbada?
- Piora da dispneia; - Piora da tosse; - Mudança na expectoração; - Uso de mm. acessória; - Tiragem intercostal; - Cianose.
77
Quais os principais agentes relacionados á DPOC exacerbada?
- Haemophilus influenza; - S. pneumoniae; - Moxarella catarrais; - Pseudomonas aeurginosa (Se ATB recente ou Hosp. prévia).
78
Como deve ser o tratamento de uma DPOC exacerbada?
1. Antibioticoterapia; 2. Broncodilatadores; 3. Corticosteroides sistêmicos; 4. Oxigenoterapia; 5. Ventilação não invasiva; 6. Ventilação invasiva.
79
Qual o cuidado se deve ter na oxigenoterapia em pacientes retentores crônicos de CO2?
Cuidado para nao hiperoxigenar devido á hipossensibilidade do centro respiratório ao CO2. \* Manter a SaO2 entre 88-92%!!!
80
Quando indicar antibioticoterapia em caso de DPOC exacerbada?
Quando pelo menos 2: 1. Aumento no volume do escarro; 2. Alteração do seu aspecto p/ purulento; 3. Piora da dispneia. \* Usar também quando ventilação mecânica.
81
Quais vacinas não podem ser esquecidas para os pacientes com DPOC?
- Anti-Influenza (Anualmente); - Anti-pneumocócica (Uma dose com reforço após 5 anos).
82
Quais os principais antimicrobianos usados em casos de exacerbação de DPOC?
- Amoxicilina - Clavunalato 1g 8/8 h; - Levofloxacino 500-700 mg 1x/dia.
83
Como é avaliada a gravidade da DPOC?
84
Como é a escala mMRC para Dispneia na DPOC?
85
Como é a Classificação Integrada de GOLD para DPOC?
86
Como deve ser feito o tratameno de manutenção na Asma?
87
Como deve ser feito o tratamento de manutenção na DPOC?