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Pneumologia > Asma e DPOC > Flashcards

Asma e DPOC Flashcards

1
Q

Qual a definição de Asma?

A

É uma doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação do fluxo aéreo, REVERSÍVEL espontaneamente o com tratamento, ocorrendo em crises.

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2
Q

Qual o perfil epidemiológico da Asma?

A
  1. Mais frequente em crianças do sexo masculino e mulheres adultas;
  2. Relacionada a cidades mais industrializadas (poluição);
  3. Prevalência de 10% no Brasil.
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3
Q

Qual o principal fator de risco identificável para a Asma?

A

Atopia.

* A associação de asma com rinite alérgica e dermatite é de 80%!

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4
Q

Há uma importante associação entre predisposição genética e asma.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Se os dois pais são asmáticos, o filho tem 50% de ser

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5
Q

Qual resposta imune possui predomínio na asma?

A

Resposta Th2, com predomínio de eosinófilos.

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6
Q

Qual a fisiopatologia da Asma?

A
  • Inflamação crônica das vias aéreas;
  • Redução do calibre;
  • Hiper-reatividade brônquica;
  • Alterações estruturais irreverssíveis;
  • Predomínio da resposta Th2.
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7
Q

Qual a classificação etiológica da Asma?

A
  1. Asma extrínseca alérgica;
  2. Asma extrínseca não alérgica;
  3. Asma criptogênica;
  4. Asma induzida por AAS.
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8
Q

Quais as principais características da Asma Extrínseca Alérgica?

A
  • Fenômeno alérgico é o principal mecanismo;
  • Tipo mais comum;
  • Hipersensibilidade do Tipo I;
  • Geralmente desencadeada por aeroalérgenos: Ácaros, Baratas, Cães e Gatos, Fungos e Grão de Pólen.
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9
Q

Quais os dois tipos de resposta na asma extrínseca alérgica?

A
  1. Resposta Imediata: Inicia em 10 min até 2 h. Desencadeada pela degranulação de mastócitos e por eosinófilos.
  2. Reposta Tardia: Inicia em 3h e dura > 24 h. Desencadeada pelos neutrófilos, monócitos e linfócitos.
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10
Q

Quais as características da Asma Extrínseca Não Alérgica?

A
  • Não envolve reação IgE mediada;
  • Irritação direta da mucosa brônquica;
  • Causada por substâncias tóxicas;
  • Não há período de latência.
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11
Q

O que é Asma Ocupacional?

A

É a asma causada por contato com agentes presentes apenas no ambiente de trabalho, podendo ser de origem irritava ou alérgica.

*Suspeitar quando sintomas melhoram nos finais de semana e feriados.

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12
Q

Quais as características da Asma Criptogênica (“Intrínseca”) ?

A
  • Tipo mais comum quando aparece em adultos;
  • IgE sérico normal e testes cutâneos negativos;
  • Etiopatogenia não conhecida.
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13
Q

Quais as características da Asma Induzida por AAS?

A
  • Desencadeada também por outros AINES não seletivos;
  • Pode persistir por vários anos mesmo após suspensão do uso;
  • Marco clínico: Associação da asma com rinite e pólipos nasais;
  • Fator genético relacionado.
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14
Q

A asma é uma doença episódica, marcada por períodos de exacerbação e remissão.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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15
Q

Quais as manifestações clínicas na Asma?

A
  • Dispneia;
  • Tosse seca ou mucoide;
  • Sibilância;
  • Opressão torácica.
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16
Q

Em qual período do dia a tosse asmática costuma ser pior?

A

Á noite ou pela manhã.

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17
Q

Os pacientes asmáticos costumam ser assintomáticos entre as crises.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

* No entanto, a maior parte dos pacientes apresentam certo grau de obstrução nesse período.

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18
Q

Quais os achados no exame físico de um paciente asmático?

A
  • Taquipneia;
  • Sibilância;
  • Tempo expiratório prolongado;
  • Roncos;
  • Sinais de esforço ventilatória (Ex. Tiragem Intercostal).
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19
Q

Quais os achados no exame físico indicativos de asma grave?

A
  • Ausência de sibilos (Silêncio respiratório);
  • Pulso paradoxal;
  • Posição de tripé.
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20
Q

Quais os achados laboratoriais sugestivos de asma?

A
  • Eosinofilia;
  • Aumento de IgE sérica total.
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21
Q

Qual o objetivo em solicitar Raio-X de Tórax em suspeita de Asma?

A

Afastar complicações (pneumonia, pneumotórax).

* O exame só estará alterado em caso de asma moderada/grave (hiperinsuflação).

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22
Q

Quais alterações no Exame de Escarro sugerem Asma?

A
  1. Cristais de Charcot-Leiden;
  2. Espirais de Curschmann;
  3. Corpúsculos de Creola.
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23
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais da Asma Brônquica?

A
  • IC;
  • DPOC;
  • TEP;
  • DRGE;
  • IVAS.
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24
Q

Qual o principal exame para o diagnóstico e para estratificação da gravidade na Asma?

A

ESPIROMETRIA.

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25
Q

Como estarão os volumes e fluxos pulmonares na Asma?

A
  • Volume Residual aumentado;
  • Capacidade Residual Funcional aumentado;

* Isso ocorre pelo aprisionamento de ar (air trapping).

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26
Q

Quais os principais parâmetros avaliados na espirometria em caso de Asma?

A
  1. VEF1,0: Volume expiratório forçado no primeiro segundo.
  2. CVF: Capacidade vital forçada.

* Ambos encontram-se reduzidos na asma.

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27
Q

O que é o índice de Tiffenau?

A

VEF1,0/CVF.

É o parâmetro definidor de uma doença obstrutiva.

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28
Q

Qual o parâmetro na espirometria mais sensível para Asma e DPOC?

A

FEF 25-75%: Fluxo Expiratório Forçado entre 25% e 75% do ar expirado.

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29
Q

Qual é o índice de Tiffenau no paciente asmático?

A

Adultos < 75% Crianças < 86%.

< 70% em geral.

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30
Q

Quais o principal critério diagnóstico de Asma?

A
  • Prova Broncodilatadora Positiva:
  • Aumento do VEF1,0 > ou = 200 ml e > ou = 12% do valor pré-broncod.
  • Aumento > ou = 200 ml e > ou = 7% do valor previsto.
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31
Q

Qual o critério diagnóstico de asma no Teste Provocativo?

A

Queda de > ou = 20% no VEF1,0.

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32
Q

O que é o Peak-Flow?

A

Aparelho portátil para o paciente asmático avaliar seu pico expiratório máximo no intuito de auxiliar na terapêutica.

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33
Q

Qual a principal classificação clínica da asma?

A

Classificação de acordo com o nível de controle:

  • Asma controlada;
  • Asma Parcialmente controlada;
  • Asma Não-Controlada.
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34
Q

Como deve ser feita a abordagem terapêutica na Emergência de Asma?

A

1) Uso de SABA;
2) Anticolinérgico (Brometo de Ipratrópio);
3) Corticosteroides sistêmicos por 7-10 dias.
4) Oxigenoterapia se SatO2 < 95% ou indisponível;
5) Sulfato de Magnésio EV.

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35
Q

Qual a definição de DPOC?

A

É uma síndrome caracterizada pela obstrução crônica difusa das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar.

36
Q

Quais as principais estruturas acometidas na DPOC?

A
  1. Brônquios;
  2. Bronquíolos;
  3. Parênquima pulmonar.
37
Q

Qual o perfil epidemiológico da DPOC?

A
  • Prevalência vem aumentando, principalmente em mulheres;
  • Mais prevalente em homens a partir da 4 ou 5 décadas de vida.
38
Q

Qual o principal fator de risco associado á DPOC?

A

TABAGISMO.

39
Q

Quais as consequências das substâncias do tabaco?

A
  1. Estimulação da produção de muco e a hipertrofia de glândulas submucosas;
  2. Reduzem o movimento ciliar;
  3. Ativam macrófagos alveolares;
  4. Ativam neutrófilos que produzem elastase;
  5. Inibem a a-1-antitripsina.
40
Q

Como é calculada a carga tabágica?

A

Número de anos de Tabagismo X Maços fumados/dia

* 20 cigarros = 1 maço

** Se palheiro, x 3 o número de cigarros.

41
Q

Qual carga tabágica indica risco aumentado de DPOC?

A

> 20 anos-maço.

42
Q

A lesão pulmonar é reverssível.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

A cessação do tabagismo faz apenas com que a redução do VEF1,0 retorne a velocidade dos não fumantes.

43
Q

Quais outros fatores de risco para DPOC?

A
  1. Tabagismo passivo;
  2. Contato com fogão á lenha;
  3. Trabalho em minas de carvão, ouro…
  4. Exposição fumaças e vapores;
  5. Baixo nível socioeconômico.
44
Q

Quais as principais diferenças entre Asma e DPOC?

A
  1. Asma:
    - Inflamação depende de Linfócitos TCD4, eosinófilos, basófilos e mastócitos;
    - Há pouca ou nenhuma fibrose.
  2. DPOC:
    - Inflamação depende de Linfócitos T CD8 citotóxicos, macrófagos e neutrófilos;
    - Fibrose é muito comum.
45
Q

Qual a fisiopatologia dos dois principais componentes da DPOC?

A
  1. Bronquite Obstrutiva Crônica:
    - Hipertrofia e hiperplasia das glds. submucosas e caliciformes >> Hipersecreção;
    - Redução do lúmen das vias aéreas distais devido ao edema e fibrose.
  2. Enfisema Pulmonar:
    - Obstrução das vias aéreas distais devido á perda do tecido elástico de sustentação, reduzindo o lúmen.
46
Q

O que é Enfisema Pulmonar?

A

Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrentes da destruição progressiva dos septos alveolares.

47
Q

Como é caracterizado o enfisema na DPOC?

A
  • Centroacinar (+comum);
  • Predomina nos lobos superiores.
48
Q

Qual a fisiopatologia envolvida da DPOC?

A
  1. Obstrução das Vias Aéreas e Hiperinsuflação;
  2. Distúrbio da Troca Gasosa;
  3. Cor pulmonale;
  4. Bronquite e Enfisema.
49
Q

Quais as manifestações clínicas na DPOC?

A
  • Dispneia aos esforços de início insidioso e progressiva, marcada por pioras agudas.
  • Tosse acompanhada de expectoração, muitas vezes precedendo o quadro dispneico.
50
Q

O que caracteriza uma Bronquite Crônica?

A

Tosse produtiva por mais de 3 meses de um ano e há mais de 2 anos.

51
Q

O que é Bronquite Crônica Simples?

A

Quando não há relação com obstrução de vias aéreas.

* Não é uma DPOC!

52
Q

Quais os achados no exame físico no paciente com DPOC?

A
  • Fase expiratória prolongada;
  • Pletórico ou cianótico;
  • Cor pulmonale: Edema de MMII + Turgência Jugular.
53
Q

Quais as características do fenótipo Pink Puffers ou Sopradores Róseos?

A
  • Esteriótipo do Enfisematoso;
  • Pletora, Tórax em Tonel e Magro;
  • Dispneia do tipo expiratória;
  • Diminuição do MV, SEM ruídos adventícios.
54
Q

Quais as características do fenótipo Blue Bloaters ou Inchados Azuis?

A
  • Esteriótipo do Bronquítico grave;
  • Cianose devido a hipoxemia grave;
  • Cor pulmonale >> corpo inchado;
  • Obeso e Apneia do sono bem associadas;
  • Ausculta RICA em ruídos aéreos adventícios (sibilos, roncos, estertores).
55
Q

Qual achado no hemograma está presente na DPOC?

A

Eritrocitose (Hematócrito > 55%) devido á hipoxemia crônica.

56
Q

Quais as indicações de Gasometria Arterial em caso de DPOC?

A
  1. Suspeita de hipoxemia/hipercapnia aguda;
  2. Presença de VEF1,0 < 40% do previsto;
  3. Sinais de insuficiência de VD.
57
Q

Quais os achados na Gasometria Arterial em caso de DPOC?

A
  • Hipoxemia (PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 < 88%);
  • Acidose respiratória crônica (Aumento do HCO3 e BE).
58
Q

Quais os achados no ECG em caso de DPOC?

A

Sinais de sobrecarga cardíaca direita.

59
Q

Como está a radiografia de tórax de um paciente com DPOC?

A
  1. Retificação das hemicúpulas diafragmáticas;
  2. Hiperinsuflação pulmonar;
  3. Hipertransparência;
  4. Aumento dos espaços intercostais;
  5. ” Coração em Gota “.
60
Q

Qual exame diagnóstico para DPOC?

A

ESPIROMETRIA.

61
Q

Qual o critério diagnóstico para DPOC?

A

VEF1,0/CVF < 70% do previsto, SEM alteração significativa após prova broncodilatadora.

62
Q

Como deve ser o acompanhamento de um paciente com DPOC?

A

Espirometria anualmente para acompanhamento do VEF1,0.

63
Q

O VEF1,0 NÃO prediz com acurácia a intensidade dos sintomas atuais.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

64
Q

O FEF 25%-75% serve para confirmar o diagnóstico de DPOC. V

ERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

Ele só é o exame mais sensível para DPOC e Asma.

65
Q

A TC de Tórax influencia pouco nas decisões terapêuticas em caso de DPOC.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

A única indicação precisa é para pacientes candidatos aá terapia cirúrgica.

66
Q

Como é feita a classificação da DPOC?

A
  1. Estadiamento de GOLD;
  2. Dispneia (mMRC ou CAT);
  3. Risco de exarcebação;
  4. Classificação Integrada.
67
Q

Como é avaliado o risco de exacerbação na DPOC?

A

Avaliando a história de exacerbações prévias do paciente.

68
Q

Quais os pilares do tratamento da DPOC?

A
  • Abstinência ao tabagismo;
  • Oxigenoterapia Domiciliar;
  • Tratamento das exacerbações;
  • Farmacoterapia de manutenção;
  • Reabilitação Cardiopulmonar;
  • Cirurgia;
  • Vacinação.
69
Q

Quais medidas reduzem a mortalidade em caso de DPOC?

A
  1. Abstinência ao tabagismo;
  2. Oxigenoterapia domiciliar;
  3. Transplante pulmonar ou cirurgia pneumorredutora.
70
Q

Quais os fármacos auxiliam na abstinência ao tabagismo?

A
  • Reposição de nicotina;
  • Bupropriona;
  • Vareniclina.
71
Q

Como deve ser feita a Oxigenoterapia Domiciliar em caso de DPOC?

A
  • No mínimo 15 horas/dia;
  • Fluxo de 1-3 L/min;
  • Objetivo: SaO2 > ou = 90% e/ou PaO2 no mínimo de 60 mmHg.
72
Q

Quais as indicações para Oxigenoterapia Domiciliar em caso de DPOC?

A
  • PaO2 < ou = 55 mmHg ou uma SaO2 < ou = 88%;
  • PaO2 56-60 ou Sa 88-90% associada a HAP, edema periférico ou policitemia.
73
Q

Qual a principal causa genética de DPOC?

A

Deficiência de Alfa-1-Antitripsina.

74
Q

Quais as características da Deficiência de Alfa-1-Antitripsina?

A
  • Cursa com enfisema pulmonar isolado em crianças ou adolescentes;
  • Aumento da Elastase;
  • Associada a hepatopatias;
  • Tratamento: Infusão venosa semanal de alfa-1-antitripsina.
75
Q

Qual a principal causa de descompensação de DPOC?

A

Infecção respiratória, bacteriana ou viral.

76
Q

Quais achados clínicos indicam DPOC exacerbada?

A
  • Piora da dispneia;
  • Piora da tosse;
  • Mudança na expectoração;
  • Uso de mm. acessória;
  • Tiragem intercostal;
  • Cianose.
77
Q

Quais os principais agentes relacionados á DPOC exacerbada?

A
  • Haemophilus influenza;
  • S. pneumoniae;
  • Moxarella catarrais;
  • Pseudomonas aeurginosa (Se ATB recente ou Hosp. prévia).
78
Q

Como deve ser o tratamento de uma DPOC exacerbada?

A
  1. Antibioticoterapia;
  2. Broncodilatadores;
  3. Corticosteroides sistêmicos;
  4. Oxigenoterapia;
  5. Ventilação não invasiva;
  6. Ventilação invasiva.
79
Q

Qual o cuidado se deve ter na oxigenoterapia em pacientes retentores crônicos de CO2?

A

Cuidado para nao hiperoxigenar devido á hipossensibilidade do centro respiratório ao CO2.

* Manter a SaO2 entre 88-92%!!!

80
Q

Quando indicar antibioticoterapia em caso de DPOC exacerbada?

A

Quando pelo menos 2:

  1. Aumento no volume do escarro;
  2. Alteração do seu aspecto p/ purulento;
  3. Piora da dispneia.

* Usar também quando ventilação mecânica.

81
Q

Quais vacinas não podem ser esquecidas para os pacientes com DPOC?

A
  • Anti-Influenza (Anualmente);
  • Anti-pneumocócica (Uma dose com reforço após 5 anos).
82
Q

Quais os principais antimicrobianos usados em casos de exacerbação de DPOC?

A
  • Amoxicilina - Clavunalato 1g 8/8 h;
  • Levofloxacino 500-700 mg 1x/dia.
83
Q

Como é avaliada a gravidade da DPOC?

A
84
Q

Como é a escala mMRC para Dispneia na DPOC?

A
85
Q

Como é a Classificação Integrada de GOLD para DPOC?

A
86
Q

Como deve ser feito o tratameno de manutenção na Asma?

A
87
Q

Como deve ser feito o tratamento de manutenção na DPOC?

A

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