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Pneumologia > Derrame Pleural e PAC > Flashcards

Derrame Pleural e PAC Flashcards

1
Q

O que é o derrame pleural?

A

É um acúmulo de líquido anormal no espaço pleural.

*Normalmente, há cerca de 5-15 ml de líquido no espaço pleural a cada momento.

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2
Q

Quais as manifestações clínicas do derrame pleural?

A
  1. Dispneia;
  2. Tosse;
  3. Dor pleurítica;
  4. Macicez à percussão;
  5. Diminuição ou abolição de MV e do Frêmito;
  6. Egofonia;
  7. Atrito pleural.
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3
Q

Qual a principal causa de derrame pleural na prática?

A

ICC.

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4
Q

Quais os tipos de derrame pleural?

A

Transudato e Exsudato.

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5
Q

Quais as principais causas de derrame pleural do tipo transudato?

A 
ICC;
Cirrose hepática;
Hipotireoidismo;
Síndrome nefrótica
Embolia pulmonar (20%).
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6
Q

Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudato?

A 
Derrame parapneumônico;
Infecções Pleurais;
Câncer;
Embolia pulmonar (80%);
Quilotórax e Hemotórax;
Síndrome de Meigs.
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7
Q

Após suspeita clínica de derrame pleural, é mandatório realizar um exame de imagem para definir sua extensão.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Deve-se realizar um Rx de Tórax em PA e Perfil.

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8
Q

Qual a incidência no Raio-x utilizada para uma melhor visualização de derrames pleurais?

A

Incidência de Lawrell (Decúbito Lateral com Raios Horizontais).

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9
Q

A incidência em Perfil é mais sensível que em PA.

VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.
PA: 175-200 ml
Perfil: 75-100 ml

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10
Q

Qual o método de imagem mais sensível para avaliar derrame pleural?

A

TC de Tórax.

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11
Q

Quando está indicado a toracocentese terapêutica para derrame pleural ?

A

Quando o derrame pleural causar muito desconforto respiratório para o paciente.

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12
Q

Quando está indicada a toracocentese para casos de derrame pleural?

A

Quando a lâmina líquida visualizada na incidência de Lawrell for > 10 mm de espessura e o derrame pleural for novo e sem causa aparente.

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13
Q

Qual o exame diagnóstico para derrame pleural?

A

Toracocentese.

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14
Q

Quais são os Critérios de Light?

A

Relação proteína do líquido/proteína do plasma > 0,5;
Relação LDH do líquido/LDH do plasma > 0,6;
LDH do líquido > 2/3 do limite superior da normalidade no plasma (> 200 UI);
* UM ou + = EXSUDATO!

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15
Q

Quais os exames adicionais para os derrames pleurais do tipo exsudato?

A
  1. pH;
  2. Glicose;
  3. Celularidade;
  4. Bacterioscopia;
  5. Culturas;
  6. Citologia oncótica.
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16
Q

Quando dosar AMILASE no líquido pleural?

A

Quando suspeita de:

  1. Pancreatite;
  2. Pseudocisto pancreático;
  3. CA de pulmão ou pâncreas;
  4. Ruptura/Perfuração esofagiana.
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17
Q

Qual deve ser o tratamento de um derrame pleural causado por ICC?

A

Controle da doença de base.

  • Toracocentese terapêutica pode ser realizada se o paciente tiver muito desconforto.
  • A pleurodese também é uma opção.
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18
Q

Qual o tratamento do derrame parapneumônico?

A

Simples: Antibioticoterapia.
Empiema: Antibioticoterapia + drenagem.
Complicado: Aintibioticoterapia + drenagem se: glicose < 60, pH < 7,2 ou pH 7,2-7,3 e LDH do líquido > 1000 U/I.

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19
Q

É necessário estar no centro cirúrgico para realizar a toracocentese.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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20
Q

O que é uma pneumonia ?

A

É uma infecção do parênquima pulmonar com ocorrência subestimada.

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21
Q

Qual a fisiopatologia de uma pneumonia ?

A

A pneumonia resulta da proliferação dos patógenos microbianos nos espaços alveolares e da resposta do hospedeiro a esses agentes.

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22
Q

Qual a sequência na patogênese da pneumonia ?

A

Edema > Hepatização vermelha > Hepatização cinzenta > Resolução.

23
Q

Quais as classificações das pneumonias ?

A

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

Pneumonia Associada Aos Serviços de Saúde (PASS)

24
Q

O que define uma pneumonia como PAC ?

A

Ter sido adquirida fora de ambiente hospitalar ou com início dos sintomas em até 48 horas após a internação.

25
Q

Qual o agente etiológico mais comum de uma PAC ?

A

Streptococcus pneumoniae.

26
Q

Quais os principais agentes típicos causadores de PAC ?

A
  1. Streptococcus pneumoniae;
  2. Haemophilus influenzae;
  3. S. aureus;
  4. Pseudomonas aeruginosa;
  5. Klebsiella pneumoniae.
27
Q

Qual agente etiológico mais relacionado á uma pneumonia com infiltrado bilateral no Raio-X ?

A

Staphilococcus aureus.

28
Q

Quais os principais agentes atípicos das PACs ?

A
  1. Mycoplasma pneumoniae;
  2. Chlamydia pneumoniae;
  3. Legionella (nos pacientes internados);
  4. Vírus respiratórios (Ex: Influenza).
29
Q

O que define um agente de uma PAC como atípico ?

A

Não ser isolado pelas técnicas de cultura em meios convencionais e nem poder ser detectado pela coloração de Gram.
*Atípicos são resistentes aos B-lactâmicos e devem ser tratados com macrolídeo, quinolona ou uma tetraciclina.

30
Q

Quais principais agentes causadores de pneumonia que estão relacionados á pneumonia por aspiração ?

A

Microorganismos anaeróbios (Ex: Bacterioides).

31
Q

Quais os fatores de risco para PAC ?

A
  1. Alcoolismo
  2. Asma
  3. Imunossupressão
  4. Institucionalização
  5. Idade > 70 anos
32
Q

Quais as manifestações clínicas de uma PAC ?

A 
Febre e Taquicardia;
Calafrios e/ou Sudorese;
Tosse seca ou produtiva;
Dor pleurítica;
Dispneia;
Náuseas, vômitos, diarreia;
Fadiga, cefaleia, mialgias e artralgias.
*Hemoptise franca indica MDR.
33
Q

Quais os achados no exame físico em caso de uma PAC?

A
  1. Aumento da FR, com uso de musculatura acessória;
  2. Acentuação do FTV e atenuação de MV;
  3. Macicez á percussão;
  4. Estertores, sopros brônquicos e atrito pleural;
  5. Pectorilóquia;
  6. Broncofonia e egofonia.
34
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de uma PAC ?

A
  1. Bronquite aguda;
  2. Exacerbação de bronquite crônica;
  3. ICC;
  4. Embolia pulmonar;
  5. Pneumonites.
35
Q

É comum que a etiologia da pneumonia não possa ser determinada somente com base na apresentação clínica.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

36
Q

Como é feito o diagnóstico de uma PAC?

A
  1. Clínica;
  2. Exames de imagem (Principalmente Rx de Tórax);
  3. Hemoculturas;
  4. PCR;
  5. Testes de antígenos urinários (Em suspeita de pneumococo ou Legionella);
  6. Sorologia;
  7. Biomarcadores (PCR e PCT);
  8. Coloração pelo Gram e cultura de escarro.
37
Q

Qual critério utilizado para determinar o local de tratamento de uma PAC?

A

CURB-65 ou CRB-65 e IGP.

*O IGP não costuma ser usado na emergência.

38
Q

Quais são os critérios do CURB-65?

A 
C - Confusão 
U - Ureia > 7 mmol/L
R - FR > ou = 30/min;
B - PAS < ou = 90 mmHg e PAD < ou = 60 mmHg;
65 - Idade > 65 anos.
Escore 0 = Tratamento ambulatorial.
Escore 2 = Hospitalização.
Escore > ou = 3: UTI.
39
Q

Quais os achados radiográficos em uma PAC?

A
  1. Infiltrado alveolar;

2. Broncograma aéreo.

40
Q

Em idosos, a presença de sinais radiográficos devem levantar suspeita de PAC mesmo sem quadro clínico típico.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

41
Q

Qual o principal fator de risco para infecção por pneumococo MDR?

A

Utilização de antimicrobiano específico nos últimos 3 meses.

42
Q

Como deve ser o tratamento inicial de uma PAC?

A

Ele deve ser realizado o mais rápido possível e incluir cobertura para os organismos mais prevalentes.

43
Q

Como deve ser feito o tratamento ambulatorial de uma PAC?

A

Macrolídeos +* B-Lactâmicos.

  • Não obrigatório.
    • Em pacientes com doenças associadas ou uso de ATB recente = Quinolona ou Macrolídeo + B-Lactâmico.
44
Q

Como deve ser feito o tratamento de pacientes com PAC internados não graves ?

A

Fluorquinolona
OU
Macrolídeo + B-Lactâmico.

45
Q

Deve-se utilizar, para as PACs, um esquema á base de uma quinolona nos pacientes tratados recentemente com um macrolídeo e vice-versa.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

46
Q

Além do tratamento antimicrobiano para as PACs, quais outras medidas devem ser utilizadas?

A

Hidratação adequada;
Oxigenoterapia para hipoxemia;
Ventilação asistida quando necessária;
Profilaxia de eventos tromboembólicos.

47
Q

Quais as complicações mais comuns em casos de PAC?

A
  1. Insuficiência respiratória;
  2. Choque e falência de órgãos;
  3. Coagulopatia;
  4. Derrame pleural;
  5. Abcesso pulmonar;
  6. Exacerbação de comorbidades.
48
Q

Qual a principal medida profilática para as pneumonias?

A

Vacinação contra Influenza e Pneumococo.

  • Todos > ou = 50 anos ou com risco de complicação por gripe devem receber uma anti-influenza com vírus morto.
  • *A vacina anti-pneumococo deve ser aplicada em imunocomprometidos e nos idosos institucionalizados.
49
Q

Quais fatores de risco associados á PAC por Pseudomonas aeruginosa?

A
  1. Doença pulmonar estrutural (Fibrose cística, DPOC > Bronquiectasias);
  2. Corticóides;
  3. Antibióticos de largo espectro nos últimos 3 meses;
  4. Desnutrição.
50
Q

Quais os fatores de risco associados á PAC causada por gram negativos?

A
  1. Residente em asilos;
  2. Doença cardiorrespiratória subjacente;
  3. Comorbidades múltiplas;
  4. Antibioticoterapia recente.
51
Q

Qual o tratamento para paciente com PAC internados em UTI ?

A

Sem risco de Pseudomonas = B-Lactâmico + Quinolona ou Macrolídeo.
Com risco de Pseudomonas = B-Lactâmico* + Macrolídeo**.
*Cefalosporina de 4 geração, Piperacilina/Tazobactam.
** Ciprafloxacina.

52
Q

Qual o antibiótico usado para as pneumonias aspirativas? Qual principal classe de agente etiológico é relacionada com essa condição?

A

Clindamicina. Anaeróbios.

53
Q

Qual o melhor antimicrobiano correspondente aos principais agentes etiológicos de PACs?

A

Streptococcus pneumoniae = Amoxacilina
Haemophilus influenzae = Cefalosporina de 3 geração
M. pneumoniae = Claritromicina
S. aureus = Oxacilina

54
Q

Todo derrame pleural deve ser submetido á drenagem em sela d’água se o paciente apresenta dispneia intensa.
VERDADEIRO OU FALSO.

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