Tuberculose Flashcards
O que é a tuberculose?
- Doença infecciosa grave que em geral afeta os pulmões, mas pode acometer outros órgãos em até 1/3 dos casos. É de notificação obrigatória
Qual órgão, quando acometido pelo mycobacterium tuberculosis, pode garantir a continuidade da transmissão?
- Pulmão, por meio da eliminação de secreções.
Principal causa de morte em pacientes com AIDS no Brasil:
- Tuberculose
Qual o agente causador da tuberculose?
- Mycobacterium tuberculosis. É um bacilo imóvel não esporulado, parasita intracelular e aeróbio.
Como se dá a transmissão da tuberculose?
- É transmitida pelo ar, de pessoa para pessoa, através da tosse, fala ou espirro.
Quais os FR para TB?
- Renda familiar baixa, educação precária, habitação ruim, famílias numerosas, aglomeração humana, desnutrição, etilismo e outros vícios, infecções associadas, comorbidades associadas, serviços de saúde precários.
Corticóide inalado é FR para TB. V ou F?
- Verdadeiro, principalmente VO.
O que é o complexo de ghon da tuberculose?
- É uma reação granulomatosa mediada por macrófagos, calcificada, que engloba a bactéria. Ocorre em 90% dos pacientes infectados que estão imunocompetentes e garante a cura.
Quando a TB é latente?
- Quando, após a reação granulomatosa, não há formação do complexo de ghon (calcificação) e a bactéria permanece latente dentro dos macrófagos. Se houver baixa da imunidade poderá gerar a TB secundária.
Quando a TB é primária?
- É primoinfecção pelo mycobacterium em que não ocorreu reação granulomatosa (calcificação) e que desencadeará no quadro da doença.
Quando a TB é secundária ou pós-primária?
- pacientes com TB latente que por diminuição da imunidade (AIDS, Neoplasia, Quimio) desenvolveu a doença
- Reinfectados (teve TB primária antes)
Quando a TB é miliar? Pode modificar o escarro?
- Quando a bactéria se dissemina por via hematogênica por todo o pulmão, causando lesões em vários pontos de forma difusa, dando a aparência de milho = miliar. Muito comum em pacientes com AIDS, sendo também mais grave por associação com neurotuberculose.
- O escarro é negativo, pois, não há ruptura de bronquíolos com extravasamento de conteúdo bacteriano (são lesões muito pequenas e difusas)
O que são pacientes sintomáticos respiratórios? São todos iguais?
- São aqueles que estão tossindo por mais de 3 semanas
- População carcerária: tosse por de 2 semanas
- HIV/AIDS, Profissionais de saúde, Indígenas, Morador de rua: considerados sintomático respiratório sempre que tossir.
Qual o quadro clínico da TB?
- Tosse, febre, sudorese noturna, falta de apetite e emagrecimento
Quais os achados na radiografia de tórax da TB? Quando devo solicitar Rx?
- Não existe achado patognomônico, podem ser: consolidação, cavitação, adenopatia hilar, miliar etc.
- Para todos os pacientes com suspeita de TB!
Qual o principal exame para diagnóstico de TB? Quando solicitar?
- BAAR (diagnostica casos novos e retratamento, serve para acompanhar o tratamento) e TRM-TB (diagnostica casos novos por detecção do DNA bacteriano em 2h, informa se há resistência a rifampicina, NÃO SERVE PARA ACOMPANHAR TRATAMENTO)
- Para todos os sintomáticos respiratórios.
O que é o PPD? Quando é útil?
- Teste cutâneo no qual se inocula antígeno bacteriano visando ocasionar reação inflamatória local. A depender do tamanho da pápula pode-se estimar se o paciente já teve ou não contato com a TB.
- Serve apenas para dizer se o paciente já teve contato com a bactéria antes ou foi sensibilizado por vacina. NÃO FAZ DIAGNÓSTICO EM NENHUMA IDADE.
Quando e Como fazer a busca ativa para TB?
- Quando? Sempre que for sintomático respiratório
- Como? Solicitando BACILOSCOPIA (BAAR) por esfregaço de amostras de secreções respiratórias (escarro, lavado, urina, secreção ganglionar, LCR) e a CULTURA.
Up to date: Busca ativa para TB é sempre igual a…
- BACILOSCOPIA E CULTURA COM ANTIBIOGRAMA
Qual o esquema básico para tratamento da TB?
- 2RHZE/4RH (2meses iniciais: RIPE; 4 meses seguintes: RI)
- Duração de 6 meses
Qual o esquema para meningoencefalite por TB?
- 2 meses iniciais: RIPE; 7 meses seguintes: RI
- Duração de 9 meses (é uma gestação)
Como devemos tratar tuberculose latente?
- Primeiro sempre afastar a doença ativa (Assintomático, Rx normal e apenas PPD >5mm ou com conversão em relação ao primeiro PPD).
- Isoniazida por 9 meses (é uma gestação) ou Rifampicina por 4 meses.
Qual a definição de caso novo ou virgem de tratamento?
- Paciente que nunca tratou ou o fez por menos de 30 dias.
Qual a definição de retratamento?
- Tratou por mais de 30 dias e depois abandonou
- Tratou Tb uma vez, se curou, e agora apresentou Tb novamente
Qual a definição de falência terapêutica?
- BAAR persiste positivo após o término do tratamento
- BAAR persiste positivo após o 4º mês de tratamento (não precisa esperar acabar para considerar falência).
- BAAR positivou, negativou e depois voltou a positivar
Obs.: note que NEM falamos em TRM, pois ele não serve para acompanhar tratamento.
Quais os efeitos adversos da isoniazida e seu tratamento?
- Neuropatia periférica = piridoxina (vitamina B6)
Quais os efeitos adversos da rifampicina e seu tratamento?
- Urina avermelhada (Rifampicina = Red) = tranquilizar paciente
Quais os efeitos adversos da pirizinamida e seu tratamento?
- Hiperuricemia
Quais os efeitos adversos da estreptomicina e seu tratamento?
- Ototoxicidade, nefrotoxicidade
Quais os efeitos adversos da etambutol e seu tratamento?
- Alterações visuais (etambuolho)
Se o paciente apresentar hepatotoxicidade deveremos suspender as medicações. Quando e como reintroduzir?
- Retornar medicações quando as transaminases atingir 2x LSN (Ou seja, já posso retomar medicação mesmo com ALT/AST elevadas)
- Reintrodução: 1ª semana (R/E) -> 2ª semana (R/E/I) -> 3ª semana: (REIP).
