Tuberculose Flashcards

1
Q

O que é a tuberculose?

A
  • Doença infecciosa grave que em geral afeta os pulmões, mas pode acometer outros órgãos em até 1/3 dos casos. É de notificação obrigatória
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2
Q

Qual órgão, quando acometido pelo mycobacterium tuberculosis, pode garantir a continuidade da transmissão?

A
  • Pulmão, por meio da eliminação de secreções.
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3
Q

Principal causa de morte em pacientes com AIDS no Brasil:

A
  • Tuberculose
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4
Q

Qual o agente causador da tuberculose?

A
  • Mycobacterium tuberculosis. É um bacilo imóvel não esporulado, parasita intracelular e aeróbio.
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5
Q

Como se dá a transmissão da tuberculose?

A
  • É transmitida pelo ar, de pessoa para pessoa, através da tosse, fala ou espirro.
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6
Q

Quais os FR para TB?

A
  • Renda familiar baixa, educação precária, habitação ruim, famílias numerosas, aglomeração humana, desnutrição, etilismo e outros vícios, infecções associadas, comorbidades associadas, serviços de saúde precários.
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7
Q

Corticóide inalado é FR para TB. V ou F?

A
  • Verdadeiro, principalmente VO.
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8
Q

O que é o complexo de ghon da tuberculose?

A
  • É uma reação granulomatosa mediada por macrófagos, calcificada, que engloba a bactéria. Ocorre em 90% dos pacientes infectados que estão imunocompetentes e garante a cura.
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9
Q

Quando a TB é latente?

A
  • Quando, após a reação granulomatosa, não há formação do complexo de ghon (calcificação) e a bactéria permanece latente dentro dos macrófagos. Se houver baixa da imunidade poderá gerar a TB secundária.
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10
Q

Quando a TB é primária?

A
  • É primoinfecção pelo mycobacterium em que não ocorreu reação granulomatosa (calcificação) e que desencadeará no quadro da doença.
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11
Q

Quando a TB é secundária ou pós-primária?

A
  1. pacientes com TB latente que por diminuição da imunidade (AIDS, Neoplasia, Quimio) desenvolveu a doença
  2. Reinfectados (teve TB primária antes)
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12
Q

Quando a TB é miliar? Pode modificar o escarro?

A
  • Quando a bactéria se dissemina por via hematogênica por todo o pulmão, causando lesões em vários pontos de forma difusa, dando a aparência de milho = miliar. Muito comum em pacientes com AIDS, sendo também mais grave por associação com neurotuberculose.
  • O escarro é negativo, pois, não há ruptura de bronquíolos com extravasamento de conteúdo bacteriano (são lesões muito pequenas e difusas)
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13
Q

O que são pacientes sintomáticos respiratórios? São todos iguais?

A
  • São aqueles que estão tossindo por mais de 3 semanas
  • População carcerária: tosse por de 2 semanas
  • HIV/AIDS, Profissionais de saúde, Indígenas, Morador de rua: considerados sintomático respiratório sempre que tossir.
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14
Q

Qual o quadro clínico da TB?

A
  • Tosse, febre, sudorese noturna, falta de apetite e emagrecimento
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15
Q

Quais os achados na radiografia de tórax da TB? Quando devo solicitar Rx?

A
  • Não existe achado patognomônico, podem ser: consolidação, cavitação, adenopatia hilar, miliar etc.
  • Para todos os pacientes com suspeita de TB!
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16
Q

Qual o principal exame para diagnóstico de TB? Quando solicitar?

A
  • BAAR (diagnostica casos novos e retratamento, serve para acompanhar o tratamento) e TRM-TB (diagnostica casos novos por detecção do DNA bacteriano em 2h, informa se há resistência a rifampicina, NÃO SERVE PARA ACOMPANHAR TRATAMENTO)
  • Para todos os sintomáticos respiratórios.
17
Q

O que é o PPD? Quando é útil?

A
  • Teste cutâneo no qual se inocula antígeno bacteriano visando ocasionar reação inflamatória local. A depender do tamanho da pápula pode-se estimar se o paciente já teve ou não contato com a TB.
  • Serve apenas para dizer se o paciente já teve contato com a bactéria antes ou foi sensibilizado por vacina. NÃO FAZ DIAGNÓSTICO EM NENHUMA IDADE.
18
Q

Quando e Como fazer a busca ativa para TB?

A
  • Quando? Sempre que for sintomático respiratório
  • Como? Solicitando BACILOSCOPIA (BAAR) por esfregaço de amostras de secreções respiratórias (escarro, lavado, urina, secreção ganglionar, LCR) e a CULTURA.
19
Q

Up to date: Busca ativa para TB é sempre igual a…

A
  • BACILOSCOPIA E CULTURA COM ANTIBIOGRAMA
20
Q

Qual o esquema básico para tratamento da TB?

A
  • 2RHZE/4RH (2meses iniciais: RIPE; 4 meses seguintes: RI)

- Duração de 6 meses

21
Q

Qual o esquema para meningoencefalite por TB?

A
  • 2 meses iniciais: RIPE; 7 meses seguintes: RI

- Duração de 9 meses (é uma gestação)

22
Q

Como devemos tratar tuberculose latente?

A
  • Primeiro sempre afastar a doença ativa (Assintomático, Rx normal e apenas PPD >5mm ou com conversão em relação ao primeiro PPD).
  • Isoniazida por 9 meses (é uma gestação) ou Rifampicina por 4 meses.
23
Q

Qual a definição de caso novo ou virgem de tratamento?

A
  • Paciente que nunca tratou ou o fez por menos de 30 dias.
24
Q

Qual a definição de retratamento?

A
  • Tratou por mais de 30 dias e depois abandonou

- Tratou Tb uma vez, se curou, e agora apresentou Tb novamente

25
Q

Qual a definição de falência terapêutica?

A
  • BAAR persiste positivo após o término do tratamento
  • BAAR persiste positivo após o 4º mês de tratamento (não precisa esperar acabar para considerar falência).
  • BAAR positivou, negativou e depois voltou a positivar
    Obs.: note que NEM falamos em TRM, pois ele não serve para acompanhar tratamento.
26
Q

Quais os efeitos adversos da isoniazida e seu tratamento?

A
  • Neuropatia periférica = piridoxina (vitamina B6)
27
Q

Quais os efeitos adversos da rifampicina e seu tratamento?

A
  • Urina avermelhada (Rifampicina = Red) = tranquilizar paciente
28
Q

Quais os efeitos adversos da pirizinamida e seu tratamento?

A
  • Hiperuricemia
29
Q

Quais os efeitos adversos da estreptomicina e seu tratamento?

A
  • Ototoxicidade, nefrotoxicidade
30
Q

Quais os efeitos adversos da etambutol e seu tratamento?

A
  • Alterações visuais (etambuolho)
31
Q

Se o paciente apresentar hepatotoxicidade deveremos suspender as medicações. Quando e como reintroduzir?

A
  • Retornar medicações quando as transaminases atingir 2x LSN (Ou seja, já posso retomar medicação mesmo com ALT/AST elevadas)
  • Reintrodução: 1ª semana (R/E) -> 2ª semana (R/E/I) -> 3ª semana: (REIP).