Pneumonia Flashcards
O que é Pneumonia?
- É a infecção dos alvéolos e bronquíolos, podendo ser causada por bactérias, vírus e fungos.
Qual a definição de PAC?
- São pneumonias adquiridas fora do ambiente hospitalar ou até 48h de sua admissão.
Quais pacientes terão Pneumonia “relacionada a cuidados em saúde” ou Pneumonia hospitalar (nosocomial)?
- Internado há >48h
- Dialíticos
- Em clínicas de reabilitação/casas de longa permanência
- Em uso de home care
- Uso de ATB EV ou internou-se há 90 dias.
Os agentes infecciosos penetram a via aérea inferior por:
- Aspiração da via aérea superior
- Inalação de aerossóis
- Via hematogênica
A síndrome gripal (influenza) aumenta as chances de adquirir pneumonia. V ou F?
- Verdadeiro. A infecção pelo vírus influenza pode diminuir a resistência do paciente, predispondo a infecções e consequentemente pneumonias.
Quais os mecanismos de defesa da via aérea?
- Angulação da via aérea, clearence muco-ciliar, tosse, surfactante (IgG e IgM), mediadores alveolares, mediadores vasoativos.
Quais os principais agentes causadores de pneumonia?
- Streptococcus pneumoniae (16- 60%) - PRINCIPAL
- Haemophilus influenzae (3-38%)
- Gram negativos (Klebsiella pneumoniae) - (7-18%)
Qual o principal agente causador de pneumonia em HIV+ com CD4 >200, entre 100-200 , <100 e <50,respectivamente?
- CD4 >200: Streptococo pneumoniae (igual aos imunocompetentes).
- CD4 100-200: Fungo Pneumocystis jyrovecii (Pneumocistose)
- CD4 <100: Cryptococcus (criptococose)
- CD4 <50: CMV e micobactérias atípicas.
É necessário isolar o germe causador da Pneumonia para tratamento?
- Não, apenas em situações graves que não respondem à ATB ou que haja necessidade de internação em UTI.
Como fazer o diagnóstico microbiológico nas pneumonias?
- Analisando os fluidos corporais
(1) Sangue: hemocultura (Gram+, PCR, sorologia)
(2) Secreções respiratórias: cultura do escarro, cultura do LBA ou aspirado traqueal (faz-se a broncoscopia com coleta de lavado bronco-alveolar ou aspirado endotraqueal)
(3) Urina: Pesquisa do antígeno urinário (muito útil ao pensar em legionella e pneumococo)
(4) Parênquima pulmonar: biópsia pulmonar (em casos excepcionais)
Macete: quando pensar em pneumonia por anaeróbio?
- Dentes em mal estado de conservação, expectoração volumosa e fétida, cacosmia
- Rx tórax: abscesso pulmonar.
Macete: quando pensar em pneumonia por pseudomonas?
- Tem pneumopatia estrutural (bronquiectasia e DPOC)
- Que faz uso crônico de corticoide
- Fez uso recente de antibiótico
Macete: quando pensar em pneumonia atípica? Quais são os germes atípicos?
- Início subagudo com febre baixa, tosse seca e Rx com infiltrado intersticial ou broncopneumônico.
- São aqueles que não podem ser isolados pelas técnicas de cultura convencionais e não resolvem com betalactâmicos. São eles: Micoplasma, Clamídia e Legionella.
Macete: quando pensar na pneumonia em idosos?
- Quando taquipneia, taquicardia e descompensação de doença de base.
- Não esperar por sintomas maiores (febre, tosse, expectoração)
Como diagnosticar a pneumonia?
- Quadro radiológico compatível (é obrigatório Rx) + um critério maior ou dois critérios menores.
CRITÉRIOS MAIORES: tosse, expectoração, febre (T >=37,8° C)
CRITÉRIOS MENORES: dor torácica, dispneia, ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose >12.000/mm³
Qual a diferença entre broncopneumonia e pneumonia lobar?
- Pneumonia lobar: restrita a um determinado lobo pulmonar.
- Broncopneumonia: são multifocais, bilaterais e atinge via aérea distal.
Obs.: só conseguimos diferenciar a partir do raio X
As alterações radiológicas demoram, geralmente, quanto tempo para ter sua resolução completa?
- 2 a 6 semanas. Desse modo, não adianta (nem é necessário) solicitar Rx tórax ao término da antibioticoterapia com boa resposta. A menos que exista forte suspeita de complicações.
Como definir o local do tratamento da pneumonia? Ambulatório ou internação hospitalar?
- CURB65(cada critério vale igualmente 1 ponto)
C = Confusão mental
U = Uréia >50mg/dL
R = Respiração (FR>30irpm)
B = pressão arterial (PAS <90 e/ou PAD <60)
65 = idade maior que 65 anos.
0-1 ponto: mortalidade baixa 1,5% - TRAT. AMBULATORIAL
2 pontos: mortalidade intermediária 9,5% - Considerar hospitalar
3 a 5: mortalidade alta 22% - TRAT. HOSPITALAR
O que é o CRB-65?
- É uma variação do CURB65, na qual eu não preciso dosar a ureia, sendo útil nos serviços em que isto não seja possível.
0 -> ambulatorial
1 ou mais -> internar
Como tratar a pneumonia comunitária de paciente previamente sadio, sem uso de atb últimos 3m?
- Empiricamente com AMOXICILINA 500MG 8/8H POR 5 A 7 DIAS OU AZITROMICINA 500MG 1X/DIA POR 5 DIAS.
Rx controle em 6-8sem: fumantes com >50anos ou com ausência de melhora clínica.
Como tratar a pneumonia comunitária de paciente com comorbidades e uso recente de atb?
- Empiricamente com AMOXICILINA 500MG 8/8H POR 7 DIAS + AZITROMICINA 500MG 1X/DIA POR 5 DIAS.
Como tratar o paciente com pneumonia comunitária que está em enfermaria (Curb65 >2)?
QUINOLONA RESPIRATÓRIA: Monofloxacin, Levofloxacin, Gemifloxacin
OU
B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO: ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactan + azitromicina/claritromicina/eritromicina
Obs.: VO ou EV? Sempre que possível VO (fluoroquinolona tem ótima absorção oral)
Como tratar o paciente com pneumonia comunitária que está em UTI (Curb65 >2)?
- CEFTRIAXONA + AZITROMICINA POR 7 A 14 DIAS.
- CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINO 500MG 1X/DIA POR 7 A 14 DIAS.
Como manejar o paciente com falha terapêutica, ou seja, não melhora após 48h-72h de atb?
- Diagnóstico errado? Sim. Realize o diagnóstico diferencial e trate a verdadeira causa do quadro
- Diagnóstico correto? Sim. Reavalie doses, baixa adesão e antibioticoterapia usada. Novos exames para investigar complicação + checar CD4.
Como realizar a prevenção da pneumonia?
- Vacinação (gripe anualmente + pneumococo a cada 5 anos).
Qual a importância dos biomarcadores PCR e procalcitonina?
- PCR: barata, inespecífica (qualquer coisa pode aumentar PCR). Útil para acompanhar o paciente com valores seriados.
- Procalcitonina: mais específica, eleva-se apenas em infecções bacterianas.
Como tratar Pneumonia complicada por derrame pleural?
- Penicilina cristalina
Como tratar Pneumonia em idoso previamente hígido?
- Betalactâmico + Macrolídeo ou
Paciente hígido CRB-65 0 pontos, vômitos incoersíveis e desempregado. Conduta: internar para iniciar ATB EV com programação de alta após melhora das queixas. V ou F?
Verdadeiro, paciente internou-se por motivos sociais, além disso não havia condições de medicação oral.
