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Pneumologia > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

O que é Pneumonia?

A
  • É a infecção dos alvéolos e bronquíolos, podendo ser causada por bactérias, vírus e fungos.
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2
Q

Qual a definição de PAC?

A
  • São pneumonias adquiridas fora do ambiente hospitalar ou até 48h de sua admissão.
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3
Q

Quais pacientes terão Pneumonia “relacionada a cuidados em saúde” ou Pneumonia hospitalar (nosocomial)?

A
  • Internado há >48h
  • Dialíticos
  • Em clínicas de reabilitação/casas de longa permanência
  • Em uso de home care
  • Uso de ATB EV ou internou-se há 90 dias.
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4
Q

Os agentes infecciosos penetram a via aérea inferior por:

A
  • Aspiração da via aérea superior
  • Inalação de aerossóis
  • Via hematogênica
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5
Q

A síndrome gripal (influenza) aumenta as chances de adquirir pneumonia. V ou F?

A
  • Verdadeiro. A infecção pelo vírus influenza pode diminuir a resistência do paciente, predispondo a infecções e consequentemente pneumonias.
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6
Q

Quais os mecanismos de defesa da via aérea?

A
  • Angulação da via aérea, clearence muco-ciliar, tosse, surfactante (IgG e IgM), mediadores alveolares, mediadores vasoativos.
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7
Q

Quais os principais agentes causadores de pneumonia?

A
  • Streptococcus pneumoniae (16- 60%) - PRINCIPAL
  • Haemophilus influenzae (3-38%)
  • Gram negativos (Klebsiella pneumoniae) - (7-18%)
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8
Q

Qual o principal agente causador de pneumonia em HIV+ com CD4 >200, entre 100-200 , <100 e <50,respectivamente?

A
  • CD4 >200: Streptococo pneumoniae (igual aos imunocompetentes).
  • CD4 100-200: Fungo Pneumocystis jyrovecii (Pneumocistose)
  • CD4 <100: Cryptococcus (criptococose)
  • CD4 <50: CMV e micobactérias atípicas.
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9
Q

É necessário isolar o germe causador da Pneumonia para tratamento?

A
  • Não, apenas em situações graves que não respondem à ATB ou que haja necessidade de internação em UTI.
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10
Q

Como fazer o diagnóstico microbiológico nas pneumonias?

A
  • Analisando os fluidos corporais
    (1) Sangue: hemocultura (Gram+, PCR, sorologia)
    (2) Secreções respiratórias: cultura do escarro, cultura do LBA ou aspirado traqueal (faz-se a broncoscopia com coleta de lavado bronco-alveolar ou aspirado endotraqueal)
    (3) Urina: Pesquisa do antígeno urinário (muito útil ao pensar em legionella e pneumococo)
    (4) Parênquima pulmonar: biópsia pulmonar (em casos excepcionais)
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11
Q

Macete: quando pensar em pneumonia por anaeróbio?

A
  • Dentes em mal estado de conservação, expectoração volumosa e fétida, cacosmia
  • Rx tórax: abscesso pulmonar.
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12
Q

Macete: quando pensar em pneumonia por pseudomonas?

A
  • Tem pneumopatia estrutural (bronquiectasia e DPOC)
  • Que faz uso crônico de corticoide
  • Fez uso recente de antibiótico
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13
Q

Macete: quando pensar em pneumonia atípica? Quais são os germes atípicos?

A
  • Início subagudo com febre baixa, tosse seca e Rx com infiltrado intersticial ou broncopneumônico.
  • São aqueles que não podem ser isolados pelas técnicas de cultura convencionais e não resolvem com betalactâmicos. São eles: Micoplasma, Clamídia e Legionella.
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14
Q

Macete: quando pensar na pneumonia em idosos?

A
  • Quando taquipneia, taquicardia e descompensação de doença de base.
  • Não esperar por sintomas maiores (febre, tosse, expectoração)
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15
Q

Como diagnosticar a pneumonia?

A
  • Quadro radiológico compatível (é obrigatório Rx) + um critério maior ou dois critérios menores.
    CRITÉRIOS MAIORES: tosse, expectoração, febre (T >=37,8° C)
    CRITÉRIOS MENORES: dor torácica, dispneia, ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose >12.000/mm³
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16
Q

Qual a diferença entre broncopneumonia e pneumonia lobar?

A
  • Pneumonia lobar: restrita a um determinado lobo pulmonar.
  • Broncopneumonia: são multifocais, bilaterais e atinge via aérea distal.
    Obs.: só conseguimos diferenciar a partir do raio X
17
Q

As alterações radiológicas demoram, geralmente, quanto tempo para ter sua resolução completa?

A
  • 2 a 6 semanas. Desse modo, não adianta (nem é necessário) solicitar Rx tórax ao término da antibioticoterapia com boa resposta. A menos que exista forte suspeita de complicações.
18
Q

Como definir o local do tratamento da pneumonia? Ambulatório ou internação hospitalar?

A
  • CURB65(cada critério vale igualmente 1 ponto)
    C = Confusão mental
    U = Uréia >50mg/dL
    R = Respiração (FR>30irpm)
    B = pressão arterial (PAS <90 e/ou PAD <60)
    65 = idade maior que 65 anos.
    0-1 ponto: mortalidade baixa 1,5% - TRAT. AMBULATORIAL
    2 pontos: mortalidade intermediária 9,5% - Considerar hospitalar
    3 a 5: mortalidade alta 22% - TRAT. HOSPITALAR
19
Q

O que é o CRB-65?

A
  • É uma variação do CURB65, na qual eu não preciso dosar a ureia, sendo útil nos serviços em que isto não seja possível.
    0 -> ambulatorial
    1 ou mais -> internar
20
Q

Como tratar a pneumonia comunitária de paciente previamente sadio, sem uso de atb últimos 3m?

A
  • Empiricamente com AMOXICILINA 500MG 8/8H POR 5 A 7 DIAS OU AZITROMICINA 500MG 1X/DIA POR 5 DIAS.

Rx controle em 6-8sem: fumantes com >50anos ou com ausência de melhora clínica.

21
Q

Como tratar a pneumonia comunitária de paciente com comorbidades e uso recente de atb?

A
  • Empiricamente com AMOXICILINA 500MG 8/8H POR 7 DIAS + AZITROMICINA 500MG 1X/DIA POR 5 DIAS.
22
Q

Como tratar o paciente com pneumonia comunitária que está em enfermaria (Curb65 >2)?

A

QUINOLONA RESPIRATÓRIA: Monofloxacin, Levofloxacin, Gemifloxacin

OU

B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO: ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactan + azitromicina/claritromicina/eritromicina

Obs.: VO ou EV? Sempre que possível VO (fluoroquinolona tem ótima absorção oral)

23
Q

Como tratar o paciente com pneumonia comunitária que está em UTI (Curb65 >2)?

A
  • CEFTRIAXONA + AZITROMICINA POR 7 A 14 DIAS.

- CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINO 500MG 1X/DIA POR 7 A 14 DIAS.

24
Q

Como manejar o paciente com falha terapêutica, ou seja, não melhora após 48h-72h de atb?

A
  • Diagnóstico errado? Sim. Realize o diagnóstico diferencial e trate a verdadeira causa do quadro
  • Diagnóstico correto? Sim. Reavalie doses, baixa adesão e antibioticoterapia usada. Novos exames para investigar complicação + checar CD4.
25
Q

Como realizar a prevenção da pneumonia?

A
  • Vacinação (gripe anualmente + pneumococo a cada 5 anos).
26
Q

Qual a importância dos biomarcadores PCR e procalcitonina?

A
  • PCR: barata, inespecífica (qualquer coisa pode aumentar PCR). Útil para acompanhar o paciente com valores seriados.
  • Procalcitonina: mais específica, eleva-se apenas em infecções bacterianas.
27
Q

Como tratar Pneumonia complicada por derrame pleural?

A
  • Penicilina cristalina
28
Q

Como tratar Pneumonia em idoso previamente hígido?

A
  • Betalactâmico + Macrolídeo ou
29
Q

Paciente hígido CRB-65 0 pontos, vômitos incoersíveis e desempregado. Conduta: internar para iniciar ATB EV com programação de alta após melhora das queixas. V ou F?

A

Verdadeiro, paciente internou-se por motivos sociais, além disso não havia condições de medicação oral.

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