DPOC

Question 1

Qual a definição de DPOC?

Answer 1

• É uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo, que é devido a alterações nas vias aéreas e alvéolos causadas por exposição significativa a partículas e gases nocivos.

Question 2

Qual o principal FR para DPOC?

Answer 2

• Tabagismo (nas diversas formas do tabaco)

Question 3

Quais os sintomas da DPOC?

Answer 3

• Dispneia, tosse crônica, catarro matinal

Question 4

Quais os achados no exame físico?

Answer 4

• Sem alterações, exame normal.

- Tórax em tonel, hipert

Question 5

Quais as alterações radiológicas na DPOC e qual a sua importância no diagnóstico?

Answer 5

• Não terá alterações no início da doença, apenas em fases bem avançadas (O “normal” é ser “normal”). Em fase avançada: hiperinsuflação
• Servirá para excluir outras doenças

Question 6

Qual o exame ouro para confirmação de DPOC?

Answer 6

• Espirometria

Question 7

Qual a informação espirométrica mais importante?

Answer 7

• VEF1, pois, ele é um marcador de mortalidade e classifica a gravidade da DPOC

Question 8

Como realizar o diagnóstico de DPOC?

Answer 8

1º passo é SUSPEITAR: Clínica + Radiografia tórax + RM tórax vão apenas sugerir DPOC (não existe score de pontuação para diagnosticar)
2º passo é CONFIRMAR: CONFIRMAÇÃO DA SUSPEITA: ESPIROMETRIA COM VEF1/CVF <0,7 (70%) Pós-BD.

Question 9

Após estabelecido o diagnóstico, como classificar a gravidade da DPOC? Qual a sua importância para o tratamento?

Answer 9

• VEF1 pós Broncodilatador, graduando em GOLD de 1 (menos grave) à 4 (mais grave)
  GOLD 1: VEF1 >0,8 (80%)
  GOLD 2: VEF1 0,5-0,79 (50-79%)
  GOLD 3: VEF1 0,3-0,49 (30-49%)
  GOLD 4: VEF1 <0,3 (30%)
• Nenhuma importância para o tratamento, serve apenas para estabelecer prognóstico.

Question 10

Qual o principal diagnóstico diferencial de DPOC?

Answer 10

• ASMA

Question 11

Quais os demais diagnósticos diferenciais na DPOC?

Answer 11

• Pneumonia, pneumotórax, TEP, Depressão respiratória por fármacos, IC/SCA/Arritmias, Ansiedade e pânico.

Question 12

Como realizar o tratamento farmacológico da DPOC?

Answer 12

• Precisamos saber duas coisas: Nº exacerbações/ano (quantas crises você já teve nos últimos 12meses?) e Sintomas (Como é sua falta de ar?)
  A: 0-1 crise sem hospitalizar + pouco sintomático (mMRC <2: falta de ar ao subir ladeira, correr, exercício intenso) -> Escolher um: LAMA, LABA OU SABA.
  B: 0-1 crise sem hospitalizar + muito sintomático (mMRC ≥2: andar no plano, acompanhar pessoa da mesma idade, vestir/despir ou amarrar sapato). -> Escolher um: LABA OU LAMA
  C: ≥2 crises sem hospitalizar ou 1 crise com hospitalização + (mMRC <2: falta de ar ao subir ladeira, correr, exercício intenso) -> LAMA
  D: ≥2 crises sem hospitalizar ou 1 crise com hospitalização + muito sintomático (mMRC ≥2: andar no plano, acompanhar pessoa da mesma idade, vestir/despir ou amarrar sapato). -> Escolher um esquema: LAMA // LAMA + LABA // ICS + LABA

Question 13

O uso de corticoides (oral ou inalatório) na DPOC só está indicado se…

Answer 13

• Eosinófilos ≥300

Question 14

Quais as opções de LAMA do mercado e seus efeitos colaterais?

Answer 14

• Anticolinérgico ou antagonista muscarínico: TIOTRÓPIO E GLICOPIRRÔNIO
• Efeitos colaterais: boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo.

Question 15

Quais as opções de LABA do mercado e seus efeitos colaterais?

Answer 15

• Beta 2 de longa ação: FORMOTEROL, SALMETEROL E INDACATEROL

- Efeito colateral: taquicardia e tremor

Question 16

Quais as opções de SABA no mercado e seus efeitos colaterais?

Answer 16

• Salbutamol (curta ação)

- Efeitos colaterais: ?

Question 17

Quais as opções de ICS no mercado e seus efeitos colaterais?

Answer 17

• BUDESONIDA, MOMETASONA E FLUTICASONA

- Efeito colateral: monilíase oral, rouquidão e PNM

Question 18

Como funciona o tratamento não farmacológico da DPOC?

Answer 18

• Cessação do tabagismo + atividade física + vacinas gripe e pneumocócica + reabilitação pulmonar

Question 19

O tratamento farmacológico muda a sobrevida do paciente com DPOC. V ou F?

Answer 19

• Falso, as medicações servem apenas para controlar a doença.

Question 20

Qual parte do tratamento pode aumentar a sobrevida do paciente?

Answer 20

• Cessação ao tabagismo e uso de oxigenioterapia >15h/dia (indicado quando saturação abaixo de 90%).

Question 21

Como diagnosticar um paciente DPOC exacerbado?

Answer 21

• Diagnóstico exclusivamente clínico e subjetivo.

- Caracteriza-se por piora súbita dos sintomas apresentados.

Question 22

Qual o principal FR para exacerbação da DPOC?

Answer 22

• Exacerbação prévia

Question 23

Como tratar um paciente com DPOC exacerbado?

Answer 23

• Mnemônico “ABCO” (Dê um abraço no paciente exacerbado)
  A: Antibiótico (Azitromicina ou Amoxi-Clavulanato VO ou EV por 5-7 dias)
  B: Broncodilatador (SF 0,9% 3ml + Fenoterol 10gts + ipratrópio 40gts 4/4h)
  C: Corticoide (Prednisona 40mg por 5 a 7 dias com parada abrupta - sem desmame)
  O: Oxigênio (O2 em duplo cateter nasal (máx 5L/min) se Sat <90%

Question 24

José, 64 anos, tabagista desde 14 anos (1maço/dia) com falta de ar há 2 anos, progressiva, atualmente para ir até a padaria (200m). Tosse com secreção hialina há 1 ano. Internação há 10 dias por “crise no pulmão”. Espirometria: Vef1/CVF Pós-BD de 42 e VEF1 Pós-BD de 56% do previsto. Diagnóstico e conduta:

Answer 24

• DPOC 2D
• Tratamento: 1ª opção (LAMA); 2ª opção (LAMA+LABA); 3ª opção (LABA+ICS). Obs.: a 3ª opção contém ICS e este só deve ser usado para pessoas com eosinofilia (eosinófilo>300)