Tuberculose Flashcards by Méri Asatryan

Combien de temps après l’infection l’immunité cellulaire (lymphocyte) commence a agir ?

3 à 8 semaines (formation de granulome)

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Quels organe est le plus touché par la M. tuberculosis ?

Poumons

Autres: Méninge, reins, coeur, adénopathie, génito-urinaire, os et articulation, etc

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Quels sont les sx clinique du TB ?

Fièvre de bas grade 
Sudation nocturne
Perte de poids 
Toux
Fatigue

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Vrai ou faux? Si la localisation de la maladie est non-pulmonaire alors il est considéré non contagieux

Vrai

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Quels sont les Rx utilisé contre la tuberculose ?

Isoniazide 
Rifampicine
Rifabutine
Rifapentin
Pyrazinamide
Ethambutol

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Quel est le mécanisme d’action de l’Isoniazide ?

Interfère avec la synthèse des acides mycloniques, déstabilise la paroi cellulaire (bactéicide)

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Quel Rx est le plus actif

Isoniazide

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Quels sont les précautions à prendre avec le Isoniazide ?

Attention aux hépatite (élévation des enzymes hépatiques)
Acétyleur lent
Neuropathie périphérique 
Toxicité SNC (psychose) 
Lupus
IMAO léger 
Vomissement
Diminution de l'appétit

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Qu’est-ce qui peut être donné en même temps que l’Isoniazide pour contré l’effet de neuropathie est à quelle dose ?

Vitamine B6 25 mg DIE (mais pas plus car peut diminuer l'efficacité de l'Isoniazide) Peut aussi être utilisé en cas de surdose ou intoxication 
Devrait surtout être considéré chez les :
- Diabétique
- IR 
- Malnutrition 
- Toxicomanie
- Convulsion 
- Femme enceinte ou qui allaite

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Quel est le mécanisme d’action de la rifampicine ?

Inhibe la transcription de l’ADN en ARN en bloquant la sous-unité beta de l’ARN polymerase

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Quel est le gros désavantage de la rifampicine ?

Interaction +++ (c’est un inducteur métabolique de tous les CYP, 2D6 un peu moins)
Peut tacher les dents et rend les sécrétions corporelle orange
Peut colorer les verres de contact
Risque de toxicité hépatique surtout avec alcool
Hypersensibilité possible: rash, température, thrombocytopénie, douleur abdominale, hypotension

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Quels sont les particularités de la rifabutine ?

Induite moins les cyp que rafampicine, donc mieux en cas de VIH (induite seulement 3A4 et 2C8)
Uvéite rare, seulement si concentration élevée lors d’interaction Rx
Pseudo-jaunisse
Décoloration orange
Prurit
Toxicité hématologique pire que rifampicine

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Quels sont les particularité de la rifapentin

Prise hebdomadaire avec Inosiazine
Moins efficace chez les VIH
Non recommandé en TB active
*Accès spéciale**

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Quel anti-tuberculeux est administré seulement dans les 2 premiers mois d’une thérapie combinée en présence d’une tuberculose active ?

Pyrazinamide

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Quels sont les EI de la pyrazinamide ?

Arthralgie (11%)
Augmentation de l’acide urique jusqu’à avoir la goutte, par diminution de la sécrétion tubulaire
Hépatotoxique (CI si hépatite)
Photosensibilisant

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Avec quel Rx faut-il avoir une évaluation ophtalmique après plus de 2 mois de prise car risque de névrite rétrobulbaire

Ethambutol 
􏰋1 ou 2 yeux
􏰋Vision rouge/vert
􏰋Pire si >30mg/kg/j, IRC, age 
􏰋Régresse si Dx rapidement
Attention aux enfants car ne peuvent pas se plaindre comme l'adulte

Décrivez les étapes de traitement de la tuberculose

Phase initiale (intensive) 2 mois soit DIE ou 5x/sem
- 􏰋Au moins trois antituberculeux efficaces
􏰋Phase de continuation 4 mois
- 􏰋Au moins deux antituberculeux efficaces

Vrai ou faux ? Pendant la phase de continuation la prise de Rx peut être DIE ou 3x par semaine

Vrai

Pendant la phase de continuation, on utilise surtout des Rx ______ comme la _______ et le _______

Stérilisant
Rifampicine
Isoniazine (toujours associé Vit. B6)

Quelle sont les durées de traitement de la phase de continuation si atteinte pulmonaire ?

􏰋4 mois
􏰋7 mois si facteurs de risque de rechute
- 􏰋Présence persistante de cavités à la radiographie
- 􏰋Frottis ou la culture qui demeurent positifs après 2 mois 
  de traitement 
- 􏰋Co-infection par le VIH
􏰋7 mois si pas de PZA (9 mois total) 􏰋
10 mois si pas d’INH (12 mois total) 􏰋
16 mois si pas de RIF (18 mois total)

Quelle sont les durées de traitement de la phase de continuation si atteinte extra-pulmonaire ?

Durées idem SAUF SI
􏰋TB miliaire (12 mois)
􏰋Méningite (12 mois) 􏰋Ostéo-articulaire (6, 9 ou 12 mois)

Pour quel type de traitement le DOT est utilisé ?

Tx intermittent

Le DOT est utilisé dans 59% des patients aux Canada

Quel est la combinaison de traitement donnée normalement aux femmes enceinte ?

Isoniazide + Rifampicine + Ethambutol
+ Vit B6
Donner 10 mg Sc de Vit K au nouveau nés car rifampicine augmente le risque de saignements

Quel est Rx est donné en dernier recourt chez les femmes enceinte ?

Pyrazinamide

Vrai ou faux? Les Rx contre le tuberculose sont sécuritaire en allaitement et constitue une prophylaxie suffisante pour le bébé

Faux

Bien sur avec l'association à un anti-TB, les corticostéroide peuvent être bénéfique dans les cas de _______ , _________ et ________

Méningite Péricardite Insuffisance surrénalienne

Vrai ou faux ? La rifabutine est plus toxique que la RMP, elle coûte 5 fois plus cher et certains médecins considèrent qu’elle est moins efficace

Vrai

Chez quel population est-ce qu'on utilise 3 Rx au lieu de 4 pendant la phase initiale de 2 mois ? Combien de temps ces patients devrait être traité en continuation comparativement aux personne qui reçoivent 4 Rx ?

Femme enceinte Personne âgées Personne avec facteur de risque d'hépatotoxicité 7 mois

Qu'est-ce qui devrait être fait lorsque hépatite ?

1. Cesser les Rx 2. Substituer 2 Rx (FQ, aminoside) 3. Reprendre rifampicine lorsque AST < 2x la normale 4. Attendre 14 jours puis reprendre Isoniazide * NE pas reprendre Isoniazide si AST > 1000, cas de décès rapporté 5. NE pas reprendre pyrazinamide * Il est important avant tout d'exclure les autres causes d'hépatite * Si la personne avait des troubles hépatique avant le début du traitement donner: - 􏰋Phase initiale FQ + EMB + Amikacine x 2 mois 􏰋 - Phase consolidation 16 mois FQ +EMB

Qu'est-ce qui devrait être fait en cas de rash ?

1. 􏰋Arrêter INH/RIF/PZA 2. 􏰋Substituer immédiatement 2 Rx (FQ et aminoside..) 􏰋3. Évaluer causes rash 4. 􏰋Lorsque rash disparu - 􏰋Débuter avec le moins probable / plus efficace (ex INH) -􏰋2-3 jours plus tard, RIF - 􏰋2-3 jours plus tard, EMB 5. 􏰋Si négatif, probablement PZA...

Vrai ou faux? Dans une situation de TB latente, il est recommandé de traité un patient VIH plus de 9 mois

Faux

Vrai ou faux? Dans une situation de TB latente, il est recommandé de traité une femme enceinte, 3 mois post-partum avec Isoniazide ou rifampicine

Vrai

Quel est le Rx de choix pour le tx latent ?

Isoniazide DIE pendant 9 mois

Les suivis médicale devrait se faire à quelle fréquence pour le ITL ?

1 mois, 3 mois, 6 mois, 9 mois