Tuberculose Flashcards
Prevenção TB
Vacinação BCG, que previne contra as formas graves da doença
Qual agente etiológico da tuberculose? Explique suas particularidades e contaminação
Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch ou BK)
- Bactéria aeróbica > por isso gosta tanto do pulmão
- Bacilo álcool-ácido resistente
- Parede celular rica em lipídeos > altamente resistente, baixa permeabilidade
Transmissão de aerossóis, por partículas do catarro > contato no trabalho ou em casa são fatores de maior risco
Explique a primo infecção da TB
Apresenta-se como uma pneumonia atípica, que se mantém por um tempo
Se mantem latente por anos na forma encapsulada
Posteriormente, terão a reativação dessa bactéria, geralmente é quando se identifica a TB
Quando investigar TB por comunicante?
Investigar pessoas com contato próximo com o paciente com TB, seja:
- Familiar
- Amigo
- Colega de trabalho
Deve-se iniciar com prova tuberculínica, depois RX de tórax
Se sintomático, prosseguir com a conduta de investigação da TB ativa
Para identificar a infecção latente da TB, quais testes podem ser realizados?
Teste tuberculínico (Mantoux ou PT) > injeção de derivado do bacilo, leva a uma reação nodular local quando resultado positivo (em indivídulos hígidos, deve estar maior que 5mm para considerar reagente)
Testes Imunológicos de Liberação de Interferon (IGRA) > teste que avalia resposta ao antígeno, mesmo que latente, da TB
Fluxograma no paciente com suspeita de TB porém assintomático
Investigar ILTB
Iniciar com prova tuberculínica
Se PT ≥ 5mm > fazer RX de tórax > se alterado, tratar ILTB
Se PT < 5mm: Repetir PT após 8 sem
- Se conversão > fazer RX > se alterado, tratar ILTB
- Se não conversão > alta
OBS:
- Se mesmo com RX de tórax normal, se ≥ 10mm, tratar ILTB
- Se recém-nascido, fazer quimioprofilaxia de 3 meses > depois fazer PT > reavaliar e decidir se continua a quimioprofilaxia ou interrompe e faz BCG
- Se HIV positivo, tratar independente da PT
Tratamento preferencial na ILTB
Rifampicina + isoniazida por 3 meses
Quando rastrear TB?
- Pessoa com tosse há 3 semanas
- Individuo de risco (vulnerável) com tosse há um período indeterminado
Explique a coleta do escarro na TB
- Realizar uma coleta em um dia e outra na manhã do dia seguinte
- A via oral deve estar higienizada
- O paciente deve inspirar fundo
- Manter o ar por 10 segundos
- Depois tossir fortemente, escarrando no pote
- Repetir por 1 a 4 vezes no mesmo momento
- Identificar o pote e entregar para análise
Apresentações da TB
- Doença pulmonar
- TB miliar > focos granulomatosos difusos
- Doença extrapulmonar
- TB pleural
- TB ganglionar
- TB meningoencefálica
- TB pericárdica
- TB óssea
Formas transmissíveis da TB
TB pulmonar e laríngea
Quadro clínico da TB na doença pulmonar clássica (4)
Classicamente um adolescente jovem, adulto ou pessoa em vulnerabilidade.
Com os achados:
- Tosse persistente (há mais de 15 dias), seja ela seca ou produtiva
- Febre vespertina (final do dia)
- Sudorese noturna
- Perda ponderal
Lesão radiológica da TB pulmonar clássica. E a lesão na tuberculose miliar?
Pulmonar:
- Lesão em lobos superiores (áreas mais oxigenadas)
- Pode evoluir com cavitações > área sucetível a evoluir com Aspergilus nas “cavernas”
Miliar:
Formação de granulações, micronódulos pulmonares em formato de milhos
- Lesão calcificada com linfadenopatia hilar
Diagnóstico de TB pulmonar
- Achados clínicos
- RX / TC > opacificações, cavernas em ápice
- Teste rápido molecular (TRM-TB)
- Exame microscópico direto (BAAR)
- Teste de sensibilidade
Diferencie o Teste rápido molecular X Exame microscópico direto
Teste rápido molecular (TRM-TB)
- Avalia o DNA do bacilo
- Diagnostica e avalia a resistência a Rifampicina
- Não é últil no acompanhamento > negativa em um mês, porque encontra o DNA vivo
Exame microscópico direto (BAAR)
- Exige duas amostras, demora um pouco mais
- Util para acompanhar o tratamento
- Não mostra resistência a rifampicina
- O paciente precisa ter catarro, ser sintomático
- O profissional pode se contaminar
Fluxograma TB
Positivo e não resistente:
1. Realizar TRM-TB
2. Se positivo, avaliar se resistente a Rifampicina
3. Se não resistente, realizar baciloscopia e teste de sensibilidade
4. Iniciar tratamento com RIPE na atenção primária
Positivo e resistente:
1. Realizar TRM-TB
2. Positivo, resistente a Rifampicina
3. Novo TRM-TB + baciloscopia + TS
4. Encaminhar para serviço terciário
TRM-TB negativo e sem sintomas > não tem TB
TRM-TB negatico com sintomas
- Realizar baciloscopia e TS
- Se negativo, investigar outras causas
Se pessoal vulnerável, pedir logo no início TRM-TB + baciloscopia + TS
Tratamento TB classica
Tratamento inicial:
- Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol
- Dose fixa combinada por 02 meses, VO 24/24h (dose depende do peso)
Tratamento de manutenção:
- Rifampicina + Isoniazida
- Dose fixa combinada por 04 meses, VO 24/24h (dose depende do peso)
Exceções no tratamento da TB (3)
Se TB meningoencefálica ou óssea:
- Manutenção por 10 meses (total 12 meses) p
- Associar a prednisona (se leve) ou dexametasona (se moderado a grave)
TB na gestante:
- Tratamento habitual de 6 meses > 2RIFE/4RI
- Mas faz também reposição de piridoxina > porque a isoniazida diminui, porém a gestante não pode ter níveis baixos de piridoxina
Se pessoa convivendo com HIV, qual iniciar primeiro?
- Primeiro REFE, depois iniciar tratamento para HIV
Acompanhamento de TB na APS
- Buscar também HIV > não perder a oportunidade
- Notificar no SINAN
- Avaliação de contatos
- Iniciar tratamento inicial
- Reavaliar peso e prescrever sintomáticos
- Reavaliar com baciloscopia mensalmente > se não baixar as cruzes até o 4o mês, algo está errado
- Identificar efeitos secundários aos medicamentos, evolução ruim, resistência a rifampicina, fator de risco > ENCAMINHAR
- Cura: final do tratamento com baciloscopia negativa
- Refazer RX no 3o mês e no final do tratamento
Como realizar a avaliação dos contatos da pessoa índice com TB?
Busca ativa dos familiares, colegas e amigos de forte relação
Se assintomático:
Fazer prova tuberculínica
- Se ≥ 5mm, fazer RX de tórax
- Se < 5 mm, repetir PT em 8 semanas
- Se HIV positivo, independente de PT, iniciar tratamento para ILTB
Se sintomático:
- Investigar TRM-TB, baciloscopia e TS
