TUBERCULOSE Flashcards
Imunopatogenia da Tuberculose
A tuberculose é transmitida por partículas contendo 1 ou 2 bacilos excretados pela tosse ou fala. Se inaladas, elas atingem os alvéolos, onde os bacilos são fagocitados por macrófagos. A resposta imune pode barrar a infecção nesta fase, mas se for ineficaz, os bacilos se disseminam via linfática e sanguínea.
O que é o granuloma na tuberculose?
É uma estrutura formada por linfócitos T, macrófagos e células dendríticas para conter a infecção, impedindo a disseminação dos bacilos. Na área central ocorre necrose e morte da maioria dos bacilos.
Qual é o método “padrão ouro” para o diagnóstico de tuberculose?
Cultura do escarro.
O que é baciloscopia?
É o método ideal para detectar indivíduos bacilíferos, com sensibilidade de 60-70%. Requer entre 5.000 e 10.000 bacilos por ml de escarro para ser detectado.
Quando o ADA no líquido pleural sugere tuberculose pleural?
Um valor de ADA > 40 U/L associado à linfocitose no líquido pleural sugere tuberculose pleural com especificidade de 99,5%.
O que o teste IGRA detecta?
Detecta TB latente através da resposta imune dos linfócitos T CD4 e CD8 ao M. tuberculosis, mas não diferencia TB ativa de latente.
Características da tuberculose pulmonar primária
Mais comum em crianças e adolescentes; pode ser uma doença grave ou lenta. Sintomas incluem irritabilidade, febre baixa e sudorese noturna. Diagnóstico presuntivo, com contato com TB ativa, imagem sugestiva e teste tuberculínico positivo.
Tuberculose pulmonar pós-primária: sintomas e diagnóstico
Mais comum em adolescentes e adultos jovens, com tosse seca/produtiva por mais de 3 semanas, febre vespertina e fadiga. Radiografia mostra cavidades nos segmentos apicais dos lobos superiores. Diagnóstico com cultura ou BAAR positivo.
O que caracteriza a tuberculose miliar?
É uma forma grave de tuberculose disseminada via hematogênica, ocorrendo em 1% dos pacientes HIV-negativos e até 10% dos HIV-positivos. Sintomas incluem febre, emagrecimento, tosse e esplenomegalia. BAAR geralmente é negativo.
Cuidados com tuberculose durante a gravidez
A TB congênita é rara e difícil de diagnosticar. A mãe deve ser tratada com RHZE e piridoxina para reduzir a toxicidade neurológica para o recém-nascido. A amamentação é permitida, com uso de máscara, mas não é recomendada a vacinação com BCG para recém-nascidos de mães bacilíferas.
Tuberculose e hepatopatias: cuidados no tratamento
O uso de medicamentos para TB pode causar hepatotoxicidade, especialmente em pacientes com doenças hepáticas prévias. A isoniazida e a rifampicina combinadas aumentam o risco de lesão hepática. Em casos de alcoolismo, recomenda-se piridoxina para prevenir neurite periférica.
Diagnóstico rápido da TB: Xpert MTb/RIF
Identifica a presença de micobactérias por amplificação de uma sequência alvo específica. Alguns estudos mostram falso-negativo em pacientes co-infectados com HIV e TB.
Qual é a relação entre tuberculose (TB) e HIV/AIDS?
A TB é a principal causa de morte em pacientes com HIV/AIDS. A infecção pelo M. tuberculosis pode ocorrer antes de uma imunodepressão profunda, sendo frequentemente a primeira infecção detectada.
Quais são as formas mais comuns de TB em pacientes com HIV/AIDS?
Em fases precoces, ocorre a TB pulmonar típica. Com a progressão da imunodepressão, aumentam as formas extrapulmonares e disseminadas, como a TB linfonodal e a disseminação hematogênica.
Como a imunodeficiência causada pelo HIV afeta a TB?
A depleção e a disfunção dos linfócitos T-CD4+ dificultam a resposta imune contra o M. tuberculosis, aumentando o risco de infecções graves e formas disseminadas de TB.
Características da tuberculose linfonodal em pacientes com HIV
A TB linfonodal acomete linfonodos, especialmente da cadeia cervical, que são indolores, móveis e podem coalescer e fistulizar. Diagnóstico é feito por punção aspirativa com pesquisa de BAAR e cultura
Qual é a vantagem do IGRA em relação ao teste tuberculínico em pacientes com HIV?
O IGRA tem maior especificidade para TB latente e requer apenas uma visita para realização, diferindo do teste tuberculínico, que pode ter resultados anérgicos em pacientes imunodeprimidos.
O que é a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI/IRIS)?
Reação inflamatória exacerbada em coinfectados que iniciam HAART, com piora dos sintomas e formação de granulomas. É comum em pacientes com imunodeficiência avançada.
Como tratar a reação paradoxal da TB em pacientes com HIV?
Usam-se anti-inflamatórios não hormonais nas formas leves; nas graves, corticosteroides (prednisona) por pelo menos 30 dias. O tratamento da TB e da HAART não deve ser interrompido.
O que são formas extrapulmonares de tuberculose?
As formas extrapulmonares de tuberculose correspondem a cerca de 15% dos casos de tuberculose, mas essa proporção é maior em imunodeprimidos. Qualquer tecido pode ser afetado, mas sítios primários não pulmonares são raros.
Como ocorre a disseminação da tuberculose extrapulmonar?
A disseminação pode ser linfo-hematogênica ou linfática, podendo ocorrer na primo-infecção ou tardiamente (tuberculose terciária). Bacilos preferem órgãos com abundante suprimento sanguíneo
Como a imunidade celular influencia a tuberculose extrapulmonar?
O sistema imunológico celular contém os bacilos dentro dos granulomas, podendo mantê-los inativos por anos. Se a imunidade se desequilibra, o processo patológico da doença pode se desenvolver.
Quais são as formas mais comuns de tuberculose extrapulmonar no Brasil?
A tuberculose pleural é a forma extrapulmonar mais comum no Brasil, seguida pela tuberculose ganglionar
Quais são os sintomas da tuberculose extrapulmonar?
Geralmente, a tuberculose extrapulmonar é paucibacilar, sem sintomas sistêmicos de tuberculose, com evolução lenta e um grande período de latência.
Qual é a localização mais frequente da tuberculose ganglionar periférica?
A localização mais comum é cervical. Os gânglios são endurecidos, coalescentes, indolores e tendem à fistulização.
Qual é o diagnóstico diferencial da tuberculose ganglionar periférica?
O diagnóstico diferencial inclui doenças virais, linfomas e metástases ganglionares de neoplasias regionais.
Qual é a forma extrapulmonar mais frequente de tuberculose em indivíduos imunocompetentes?
A tuberculose pleural é a forma extrapulmonar mais comum de tuberculose em indivíduos imunocompetentes.
Quais são as duas apresentações principais da tuberculose pleural?
Empiema pleural (com ou sem pneumotórax) e pleuris sero-fibrinoso, sendo esta última a forma mais comum.
Como ocorre o comprometimento da pleura na tuberculose pleural?
Há comprometimento difuso e submesotelial parietal e visceral, com granulomas que podem conter bacilos, sugerindo disseminação linfática retrógrada como principal mecanismo.
Quais células predominam na resposta imunológica inicial na tuberculose pleural?
Inicialmente há uma resposta neutrofílica, seguida pelo predomínio de macrófagos até o quarto dia, e posteriormente, um afluxo de linfócitos.
Qual é o papel das citocinas no processo inflamatório da tuberculose pleural?
Citocinas como TNF-a, IL-1, IL-6, IL-12 e VEGF aumentam a permeabilidade do endotélio vascular, causando acúmulo de líquido e células inflamatórias no espaço pleural.
Por que a adenosina deaminase (ADA) é relevante no diagnóstico da tuberculose pleural?
A ADA, produzida por monócitos e linfócitos, aumenta no líquido pleural devido à resposta inflamatória, com sensibilidade e especificidade acima de 90% para valores entre 45 e 60 u/L.
Como se apresenta clinicamente o derrame pleural tuberculoso?
Unilateral, volumes variáveis, sem recidiva após toracocentese, podendo regredir espontaneamente. Sintomas incluem dispneia, dor pleurítica, tosse seca, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento.
uais são as características bioquímicas do líquido pleural na tuberculose pleural?
Exsudato amarelo citrino com proteínas > 3 g/dL, DHL > 200 UI/dL, glicose normal (reduzida no caso de empiema), e linfocitose > 90%.
A baciloscopia do líquido pleural geralmente é positiva ou negativa na tuberculose pleural?
Geralmente negativa em cerca de 95% dos casos devido à baixa população bacilar.
Em que outras condições a adenosina deaminase (ADA) pode estar elevada além da tuberculose pleural?
A ADA pode estar aumentada em casos de artrite reumatoide, linfoma, mesotelioma e neoplasias malignas.
