Tuberculose

Question 1

Qual a característica do Mycobacterium bovis?

Answer 1

Maior ocorrência de formas extrapulmonares, principalmente glanglionar (OBS: é mais comum em residentes de áreas ruais, profissionais do campo e consumidores de leite/derivados não pasteurizados)

Question 2

O paciente _______ é o principal transmissor da doença (complete com bacilifero ou paucibacilífero)

Answer 2

Baciífero.

Question 3

Cultura de escarro negativa e TB extrapulmonar possui ______ (alto ou baixo) risco de tranmissão

Answer 3

Não transmitem (baixo risco)

Question 4

Quando que o nódulo de ghon surge?

Answer 4

Após 3-4 semanas

Question 5

Como é a disseminação da TB?

Answer 5

A partir do foco primário, ocorre uma disseminação linfática até o gânglio satélite, onde pode haver uma disseminação hematogênica para todo o organismo, através da perfuração da parede de um vaso. O completo é o complexo de GHON (linfangite) e Ranke (linfonodo peri-hilar calcificado).
A disseminação linfo-hematogênica é característica da primoinfecção e ocorre de forma precoce, sendo mais comum em crianças com menos de 4 anos.

Question 6

Em 10% dos casos, a tuberculose será efetivamente controlada (verdadeiro ou falso?)

Answer 6

FALSO.
Em 95% dos casos a infecção tuberculose será efetivamente controlada em todos os focos.

Question 7

Como é a clínica inicial da tb?

Answer 7

Ocorre disseminação bacilífera exagerada logo após o primeiro contato, e na ausência da resposta celular, doença. O comprometimento pulmonar geralmente vem em forma de pneumonia atípica e de difícil reconhecimento

Question 8

Qual a forma clássica mais conhecida da doença?

Answer 8

Tuberculose pós-primária

Question 9

Consequências da reinfecção endógena?

Answer 9

Ocorrência de formas extrapulmonares a partir da disseminação do bacilo de Korch pelo organismo, em regiões dotadas de maior suprimento sanguíneo, como córtex cerebral e renal, ossos longos, adrenais, vértebras e a pleura.

Question 10

Sintomático respiratório?

Answer 10

Tosse de duração igual ou superior a 3 semanas. Deve ser investigado para tuberculose através de exames bcteriológicos.

Question 11

Forma pulmonar primária: clínica?

Answer 11

Comparável com pneumonia atípica, como febre baixa, tosse seca, quadro gripal arrastado em paciente com bom estado geral

Question 12

Forma pulmonar pós-primária (Secundária?)

Answer 12

Forma comum a qualquer idade, é a forma responsável pela disseminação do bacilo na comunidade (pessoas infectadas há mais de 3 anos)

Question 13

Características da tuberculose miliar:

Answer 13

Comumente em crianças não vacinadas para o BCG (<2anos) e imunossuprimidos.
Ocorre disseminação para grande parte do corpo, incluindo medula óssea, fígado, rim, sistema nervoso central, pele, outros. Hepatomegalia pode ocorrer em 35% dos casos

Question 14

Qual a forma clínica da tuberculose que mais transmite?

Answer 14

A forma pós-primária (Secundária), em 85% dos casos

Question 15

Características da tuberculose pleural:

Answer 15

Ocorre em jovens, curso insidioso, dor pleurítica, tosse seca e astenia, emagrecimento, anorexia. Análise do líquido pleural com elevação de ADA, exsudato, DHL elevado.
O rendimento do diagnóstico da pesquisa de BAAR é baixa, exceto se tiver empiema pleural tuberculoso.

Question 16

Qual a forma mais comum no HIV?

Answer 16

Ganglionar

Question 17

Qual a forma mais comum em pacientes não HIV?

Answer 17

Pleural

Question 18

Características da tuberculose glanglionar?

Answer 18

Causada pela reativação do foco primário da doença, sendo mais comum em pacientes HIV. É também uma das causas mais comns de linfadenite em crianças.

Question 19

Características da tuberculose meningoencefálica

Answer 19

Pode apresentar sintomas neurológicos como alteração da consciência, mudanças de personalidade, coma, paralisia de nervos cranianos

Question 20

O que é o Mal de Pott?

Answer 20

Ocorre na tuberculose óssea/esquelética, ocorrendo a tríade clássica: dor lombar (geralmente ocorre na torácica baixa e lombar), dor à palpação e sudorese noturna.
A tuberculose óssea é mais comum em crianças, representando até 20% das lesões extrapulmonares na infância.

Question 21

Qual o segmento do intestino acometido com maior frequência causada pela Mycobacterium tuberculosis?

Answer 21

Íleo terminal, ocorrendo na tuberculose abdominal. Vem junto com ascite (90% dos casos)

Question 22

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de tuberculose?

Answer 22

Cultura

Question 23

Quando solicitar cultura?

Answer 23

Quando suspeita de TB e baciloscopia repetidamente, suspeita de TB extrapulmonar, dificuldade na obtenção de amostras, suspeita de micobacterioses não tuberculosas

Question 24

Qual resultado em diagnóstico histopatológico?

Answer 24

Granuloma com necrose de caseificação

Question 25

Tríade clássica da tuberculose em crianças:

Answer 25

Redução do apetite, perda de peso e tosse crônica (crianças tem sintomas diferente dos adultos, além de não serem capazes de expectorar e gerar amostras)

Question 26

Qual o fármaco mais efetivo para lesões caseosas fechadas (granulomas)?

Answer 26

Rifampicina

Question 27

No tratamento em gestante, qual medicaçõa deve ser adicionada?

Answer 27

Piridoxina, devido ao risco de toxicidade neurológica ao feto, atribuída à isoniazida

Question 28

Quais funções da piridoxina? (vitamina B6)

Answer 28

Reduzir risco de toxicidade neurológica ao feto;
Diminuir neuropatia periférica devido a isoniazida

Question 29

Qual complementação do tto da tv em pacintes com HIV?

Answer 29

Uso de dolutegravir em dose dobrada ou substituir por Efavirenz

Question 30

Pode-se introduzir a terapia antiretroviral junto com o tto para tb?

Answer 30

NÃO.
Aguardar até 7 dias após o tto para TB, independente da contagem de LT-CD4 (reduz chance da Síndrome inflamatória da reconstituição imune)

Question 31

Deve-se solicitar radiografia durante o tto para TB?

Answer 31

No 2 mês

Question 32

RN exposto a TB, qual conduta?

Answer 32

Não vacinar o RN com BCG. Deve ser iniciado o tto com Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses, seguido da realização da prova tuberculínica. Se >=5mm, deve ser mantido por outros 3 meses, completando 6m (não necessitando ser vacinado).
Se <5mm, esquema deve ser interrompido e RN vacinado.

Question 33

Pode amamentar na tb?

Answer 33

Sim.
Exceto se houver mastite tuberculosa.

Question 34

Qual o critério de abandono de tratamento do paciente em uso de isoniazida?

Answer 34

3 meses sem uso.