CIR - Abdome agudo

Question 1

Quais são os órgãos retroperitoneais?

Answer 1

Rins e ureteres e, secundariamente, o cólon ascendente, descendente, pâncreas e duodeno distal. (o reto só a porção proximal)

Question 2

Qual é a dor abdominal parietal?

Answer 2

Fibras mielinizadas do tipo A, agudas, rápidas, localização precisa

Question 3

Quais sinais que mostram um pneumoperitoneo?

Answer 3

Sinal de Jobert (hipertimpanismo na região hepática) e um sinal que SIMULA, que é o Sinal de Chilaiditi, mas são apenas alças intestinais posicionadas na região diafragmática.

Question 4

Qual a dor abdominal visceral?

Answer 4

Fibras não mielinizadas do tipo C, lentas, localização imprecisa. (Exemplo: a dor da apendicite inicia-se com uma dor epigástrica, devido a origem embrionária)

Question 5

Exemplos de dores referidas/irradiadas?

Answer 5

Sinal de kehr (dor na região subescapular esquerda)

Question 6

Qual a principal causa de abdome agudo não traumático na mulher, no homem, nas crianças e nas gestantes?

Answer 6

Apendicite aguda

Question 7

Diagnóstico de apendicite aguda

Answer 7

Clínico. Exames complementares devem ser utilizados se há dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações (48h de evolução) ( e o tto n deve ser postergado para realização de exames de imagem)

Question 8

Qual o resultado da tomografia?

Answer 8

Apêndice espessado, diâmetro >7mm, borramento de estruturas adjacentes ou líquido periapendicular e presença de sinal do alvo.
Se pacientes gestante, utilizar USG ( diâmetro >6-7mm, presença de fecalito)

Question 9

Relembre o escore de Alvarado

Answer 9

Migração da dor para fossa iliaca direita (1)
Anorexia (1)
Náuseas/vômitos

Defesa à palpação em fosse iliaca direita (2)
Dor à descompressão (1)
Elevação da temp (1)

Leuocitose (2)
Desvio para esquerda (1)

Total: 10
Sugestivos de apendicite (>4) Alto risco: >=7.

Question 10

Quais são as fases da apendicite?

Answer 10

Edematosa (distensão e edema) = dor em cólica
Flegmonosa, peritonite localizada = dor em FID, defesa, febre
Abscesso = febre em crise, leucocitose
Peritonite generalizada/perfurada (necrose focal com pus na cavidade peritoneal) = comprometimento geral

Question 11

Abordagem de apendicite não complicada:

Answer 11

Apendicectomia dentro de 24h

Question 12

Quais são as bactérias mais encontradas na apendicite aguda perfurada

Answer 12

E. coli, bacterioides fragilias (80%)

Question 13

Tratamento apendicite complicada:

Answer 13

Evoluindo com abscessos:

<3 cm: apendicetomia inicial.
>3cm (ou evolução mais tardia, de semanas): drenagem do abscesso de forma percutânea + antibióticoterapia
Se drenagem funcionou: receber alta para término do atb por 7-10 dias e retirar o apendice eletivamente em 6-8s
Se drenagem não funcionou: apendicectomia imediata de resgate

Se qualquer evidencia de perfuração livre, apendicectomia de emergência

Question 14

Quais áreas a Artéria mesentérica superior irriga?

Answer 14

Pâncreas, duodeno, intestino delgado, apêndice e parte do cólon.

Question 15

Quais áreas a Artéria mesentérica inferior irriga?

Answer 15

Cólon e reto

Question 16

Regiões como ângulo esplenico (griffiths) e flexura retossigmoide (ponto de Sudeck), ocorre quais problemas

Answer 16

Alto risco de isquemia.
Apesar de ocorrer comunicação entre as artérias através da arteria maginal de Drummond (liga a AMS e a AMI) e a arcada de Riolan (liga a cólica média e a cólica esquerda), ainda ocorre essa isquemia.

Question 17

Etiologias da isquemia mesentérica?

Answer 17

Embolia da arterial mesentérica e trombose da mesentérica
Porém a embolia é mais comum (o grande diâmetro e ângulo da AMS tornam essa artéria anatomicamente mais suscetível à embolia)

Question 18

Apresentação da embolia mesentérica?

Answer 18

Paciente idoso + fibrilação atrial + dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico (piora da dor ao se alimentar, logo ocorre perda de peso)

Question 19

Diagnóstico de abdome vascular?

Answer 19

Angiotomografia de alta resolução. Caso não esclarecido, realizar arteriografia (padrão ouro)
Pode aparecer espessamento e gás na parede da alça (pneumatose intestinal)

Question 20

Tto abdome vascular?

Answer 20

Inicialmente estabilizado clinicamente e início de atb
Bom risco cirúrgico: centro cirurgico e identificar se aquele segmento intestinal pode ser poupado ou ressecado (siais de sofrimento isquêmico irreversível)

Oclusão arterial mesentérica: laparotomia cirurgia precoce com embolectomia

Trombose venosa mesentérica: anticoag (se sintomas n melhorarem, cirurgia para exploração abdominal e avaliar intestino viável)

Isquemia mesentérica não oclusiva: remoção de fatores desencadeantes (medicamentos vasoconstritores), tratamento de causas subjacentes, suporte e monitoramento hemodinâmico e infusão intra-arterial de vasodilatadores.

Question 21

Colite isquêmica prepresenta quantos % de casos isquemicos gastrointestiais?

Answer 21

50%, sendo a forma mais comum

Question 22

Quais são as causas da colite isquemica?

Answer 22

Idade >65 anos, arritmias cardíacas, síndrome do intestino irritável, constipação, DPOC, vasculite, qualquer condição que resulte em hipotensão e baixo fluxo sanguíneo, cirurgias que manipule a Aorta ou correções de aneurismas pela oclusão da A. mesentérica inferior.

Question 23

Diag e tto de colite isquêmica:

Answer 23

Impressão do polegar (trumbprinting): edema na parede colônica

Se identificado com rapidez, pode não necessitar de tto cirúrgico.

Question 24

Quais porções do intestino mais acometidos por diverticulose?

Answer 24

Sigmoide e cólon descendente

Question 25

Divertículos do cólon esquerdo _______ mais
Divertículos do cólon direito ________ mais

Answer 25

Esquerdo: inflamam mais
Direito: sangram mais

Question 26

Classificação de hinchey? (para diverticulite)

Answer 26

l. Abscesso pericólico ou mesentérico, pequeno e confinado
ll. Abscesso pélvico maior e isolado.
lll. Ruptura de abscesso pélvico ou pericólico com peritonite purulenta generalizada
IV. Peritonite fecal com perfuração livre

Question 27

Tratamento diverticulite aguda não complicada?

Answer 27

Modificação dietética.

Question 28

Tratamento diverticulite aguda complicada?

Answer 28

Hinchey 1 e 2: manejado com antibiótico e drenagem percutânea do abscesso. Abordagem cirúrgica não é necessária.
Hinchey 3 e 4: Emergência cirúrgica (colectomia a Hartmann)
Após 6 a 8 semanas: colonoscopia para descartar câncer de cólon.

Question 29

Causas de pancreatite aguda?

Answer 29

Cálculo biliares (40%) e alcoolismo (35%)

Question 30

Diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 30

Achados clínicos + elevação dos níveis plasmáticos de enzimas pancreáticas. Ocorre elevação de 3x o valor da normalidade sérica de amilase e lipase
Porém a meia vida da amilase é curta, logo, a lipase é um indicador mais sensível.
O aumento de TGP tem VPP de 95% na etiologia biliar.

Question 31

Classificação de Baltazar (pancreatite)

Answer 31

A- Pâncreas normal
B- Pâncreas aumentado
C- Inflamação do pâncreas ou gordura peripancreátrica
D- Coleção única peripancreática
E- Duas ou mais coleções e/ou presença de ar retroperitoneal

Question 32

Critérios de Ranson (pancreatite)

Answer 32

Biliar:
Admissão:
Idade >70 anos
Leucócitos > 18000
LDH > 250
AST> 250
Glicemia >220

Em 48h:
Queda HT: 10%
Aumento BUN >2
Cálcio <8
PO2 < 60
Déficit base > 5
Perda fluido > 4l

Question 33

Causas de pancreatite aguda?

Answer 33

Hipertrigliceridemia
Síndrome de Zollinger ellison (hipercalcemia) (doença gástrica com aumento da gastrina e causador de úlcera péptica perfurada)
Hipercalcemia (geralmente associada a hiperparatireoidismo)

Question 34

Escore de Marshall?

Answer 34

Troca gasosa + creatinina + PAS

Question 35

Conduta pancreatite aguda?

Answer 35

Hidratação endovenosa
Não é indicado ATB

Question 36

Diagnóstico pancreatite crônica:

Answer 36

Exames de imagem + teste de função pancreática
Imagem (TC): Ducto pancreático dilatado (68%); atrofia do parênquima (54%) calcificações (50%).

Question 37

Função pancreática?

Answer 37

Elastase fecal (principal método não invasivo)
Quantidade de gordura nas fezes

Question 38

Indicação tto cirúrgico?

Answer 38

Dor intratável, obstrução do ducto biliar ou pancreático, pseudocisto ou pseudoaneurisma e incapacidade de descartar doença maligna

Question 39

Tratamento cirúrgico em dilataço ductal secundária a calculos ou estenose?

Answer 39

Tentar CPRE
Falhou: Cirurgia de Puestow modificada por partingon-rochelle (pancreaticojejunostomia)