Tuberculose

Question 1

TB extrapulmonar mais comum

Answer 1

População geral: TB pleural.
HIV: TB ganglionar.
Crianças: TB ganglionar.

Question 2

Sintomatico respiratorio definicao

Answer 2

• Pelo Ministério da Saúde: é aquela pessoa que apresenta tosse por 3 semanas ou mais.
• Pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: é o paciente com tosse por 2 semanas ou mais.

Question 3

Tratamento TB

Answer 3

pulmonar e extrapulmonar em maiores de 10 anos: RIPE/RHZE por 2 meses + RI/RH por 4 meses
meningoencefálica ou osteoarticular:
RIPE/RHZE por 2 meses + RI/RH por 10 meses

Question 4

Piridoxina no tratamento de TB

Answer 4

alcoólatras, portadores de HIV, diabéticos e gestantes em associação com o esquema básico.

Question 5

Manejo da insuficiencia hepatica por tratamento de TB

Answer 5

• Elevação das transaminases por, pelo menos, cinco vezes o valor normal em pacientes sem sintomas digestivos; ou
• três vezes o valor normal naqueles com sintomas dispépticos ou icterícia.

Introdução dos medicamentos:
- rifampicina + etambutol
fazer por 3 a 7 dias e pedir exames hepáticos.
Se normais, associar a isoniazida
fazer por 3 a 7 dias e pedir exames hepáticos.
Se normais, associar a pirazinamida.

Question 6

Paciente com cirrose - tratamento

Answer 6

Ataque: cinco meses de amicacina 3 vezes na semana + etambutol + levofloxacino.
Manutenção: sete meses de etambutol + levofloxacino.

Question 7

Uso de inibidor de proteases em pacientes com TB?

Answer 7

Não usar rifampicina simultaneamente com inibidores de proteases (IP) como atazanavir, ritonavir, lopinavir e darunavir.
A preferência é substituir a terapia antirretroviral do paciente (trocar
o IP por efavirenz ou dolutegravir), porém, nos casos em que o esquema não pode ser modificado, devemos trocar a rifampicina pela rifabutina.

Question 8

Como iniciar tratamento de TB em pacientes virgens de TARV?

Answer 8

• CD4 < 50 céls/mm3: iniciar TARV até duas semanas do início do RIPE.
• CD4 ≥ 50 céls/mm3: o início da TARV deve ser no início da fase de manutenção (8a semana).

Question 9

Uso do dolutegravir em pacientes com TB

Answer 9

O dolutegravir deve ser feito em dose dobrada (50 mg duas vezes ao dia) pela interação com a rifampicina.

Question 10

Como tratar TB MDR

Answer 10

Manutencao: é recomendado o uso de levofloxacino, terizidona e etambutol (ou etionamida, se houver resistência ao
etambutol). O tratamento é longo, com a fase de ataque durando oito meses e a fase de manutenção durando dez meses.

Question 11

Efeitos colaterais etambutol

Answer 11

Hiperuricemia.
Neurite óptica
Exantema ou hipersensibilidade de moderada a grave.

Question 12

Efeitos colaterais rifampicina

Answer 12

• Cor avermelhada da urina e
  suor
• Prurido e exantema leve.
• Nefrite intersticial
• Toxicidade medular: trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, agranulocitose;
• Vasculite;
• Hepatotoxicidade de padrão colestático;

Question 13

Efeitos colaterais isoniazida

Answer 13

• Neuropatia periférica.
• Prurido e exantema leve.
• Psicose;
• Crise convulsiva;
• Encefalopatia tóxica;
• Coma;
• Hepatotoxicidade de padrão celular;
• Exantema ou hipersensibilidade de moderada a grave.

Question 14

Efeitos colaterais Pirazinamida

Answer 14

• Dor articular.
• Hiperuricemia.
• Hepatotoxicidade
• Rabdomiólise com mioglobinúria e insuficiência renal.

Question 15

Tempo necessario para se considerar abandono do tratamento

Answer 15

suspensão do tratamento por mais de 30 dias consecutivos