DPOC

Question 1

Definição DPOC

Answer 1

Condição heterogênea com sintomas crônicos em consequência de anormalidades nas VA / alvéolos levando a obstrução persistente e comumente progressiva ao fluxo aereo

Question 2

Quando pedir espirometria ?

Answer 2

Dispneia a esclarecer
Sibilos
Tosse cronica (mesmo seca)
IVAi de repetição (“gripe” com difícil resolução)
Fatores de risco de DPOC

Question 3

Diagnóstico DPOC

Answer 3

coeficiente de Tieffeneau (<70%)
Prova broncodilatadora negativa (VEF1<200mL e VEF1<12%)

Question 4

Conceito PRISM e Pre-DPOC

Answer 4

Paciente com risco para desenvolver DPOC

Pré-DPOC são pessoas com sintomas respiratórios e/ou alterações estruturais pulmonares (ex.: enfisema em tomografia) e/ou alterações fisiológicas (ex.: VEF1 reduzido), mas com a relação VEF1/CVF preservada.

PRISm- agrupa pessoas com espirometria alterada, mas VEF1/CVF normal.

Question 5

Classificação da DPOC quanto a gravidade/obstrucao

Answer 5

GOLD 1 - LEVE - VEF1>=80%
2 - MODERADO - 50-80%
3 - GRAVE - 30-50%
4 - MUITO GRAVE - <30%

Question 6

QUANDO SOLICITAR TC DE TORAX NA DPOC (4 indicações)

Answer 6

• EXACERBAÇÕES FREQUENTES (TOSSE INTENSA, PRODUTIVA - AVALIAR BRONQUIECTASIA)
• SINTOMAS DESPROPORCIONAIS AO ACHADO DA PFP
• VEF1<45% CANDIDATOS A INTERVENCAO CIRURGICA (ENFISEMA EM LOBO SUPERIOR SE BENEFICIA EM CIRURGIA REDUTORA PULMONAR)
• SE CRITÉRIOS DE RASTREIO DE CÂNCER DE PULMÃO

Question 7

CRITERIOS PARA RASTREIO DE CÂNCER DE PULMÃO

Answer 7

ANUALMENTE
>50 ANOS E ATE 80 ANOS
TABAGISMO > 20AM
CESSARAM TABAGISMO HÁ MENOS DE 15 ANOS

TC DE BAIXA DOSE ANUALMENTE (REALIZAR ATE >15 ANOS DESDE CESSAR TABAGISMO OU >80ANOS)

Question 8

COMO CLASSIFICAR NA DPOC?

Answer 8

PRIMEIRO PASSO - AVALIAR RISCO DE EXACERBAÇÃO ANTES DA INTENSIDADE DE SINTOMAS (SE ALTO, CATEGORIA E - 1 EXACERBAÇÃO COM HOSPITALIZAÇÃO OU 2 IDAS AO PS NO ÚLTIMO ANO)
SEGUNDO PASSO - SE RISCO BAIXO, AVALIAR SINTOMAS
- CAT>10 OU MMRC>=2 - CATEGORIA B
- DEMAIS - CATEGORIA A

Question 9

VACINAS NO DPOC

Answer 9

INFLUENZA
COVID
PNEUMOCOCO
COQUELUXE
ZOSTER (>50A)

Question 10

TERAPIA NAO FARMACOLOGICA NO DPOC (6 MEDIDAS)

Answer 10

CESSAR TABAGISMO
VACINAS
REABILITAÇÃO PULMONAR
O2 DOMICILIAR
VNI
CIRURGIAS

Question 11

INDICAÇÃO E SEGUIMENTO DE O2TERAPIA NO DPOC

Answer 11

-INDICADOS - PAO2<=55 OU SPO2<88% OU PAO2>55 E <60 COM SINAIS DE INSUFICIÊNCIA DE VD OU ERITROCITOSE
-META - >=90%
-ACOMPANHAMENTO - A CADA 60-90 DIAS (GASOMETRIA A CADA CONSULTA)

Question 12

INDICAÇÕES DE VNI NA DPOC

Answer 12

HOSPITALIZACAO RECENTE
+
HIPERCAPNIA PERSISTENTE (>53MMHG)

Question 13

TRATAMENTO CIRÚRGICO NA DPOC

Answer 13

ESTUDO NETT
REDUZ MORTALIDADE EM PCTS COM ENFISEMA DE LS E BAIXA TOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
(RR0,47 P=0,005)

Question 14

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO GRUPO A DPOC

Answer 14

GRUPO A - POUCO SINTOMÁTICO E BAIXO RISCO DE EXACERBAÇÃO
- LABA OU ANTIMUSCARINICO. (DE PREFERÊNCIA LONGA AÇÃO)

Question 15

TRATAMENTO GRUPO B DPOC

Answer 15

MUITO SINTOMÁTICO E BAIXO RISCO DE EXACERBAÇÃO
LABA + LAMA
TRATAR COMORBIDADES

Question 16

TRATAMENTO GRUPO E DPOC

Answer 16

ALTO RISCO DE EXACERBACAO
LABA + LAMA
ICS SE EOSINOFILOS >=300 CÉLULAS/MICROLITRO
AVALIAR EOSINOFILOS EM AUSÊNCIA DE ESTRESSE METABÓLICO OU USO DE CORTICOIDES

Question 17

PACIENTES REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO INICIAL DPOC

Answer 17

1 - CHECAR ADESÃO MEDICAMENTOSA
2 - SE BOA ADESÃO, ASSOCIAR LABA+LAMA (SE NAO TIVER SIDO ASSOCIADA)
3 - COMBINAR AS MEDICAÇÕES EM UM ÚNICO DISPOSITIVO
4 - MODIFICAR O DISPOSITIVO PARA INALADOR DOSIMETRADO (EM DETRIMENTO AO DE PO SECO)
5 - VERIFICAR NECESSIDADE DE VNI E O2
6 - EOSINOFILOS>100 - CONSIDERAR CORTICOIDE
SE PASSAR POR TODAS AS ETAPAS:
- ASSOCIAR INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-4 (ROFLUMILASTE) SE VEF1<50% PREDITO E BRONQUITE CRONICA (TOSSE CRONICA EM 2MESES/ANO EM 2 ANOS
- ASSOCIAR MACROLIDEO (AZITROMICINA 500MG 3X/SEMANA), PRINCIPALMENTE SE A CAUSA FOR TABAGISMO

Question 18

QUANDO RETIRAR ICS NA DPOC

Answer 18

PRESENÇA DE PNEUMONIA

Question 19

DEFINIÇÃO DE EXACERBAÇÃO DA DPOC

Answer 19

GOLD 2023 - PIORA DA DISPNEIA E/OU DA TOSSE COM SECREÇÃO, EM MENOS DE 14 DIAS, ASSOCIADO A TAQUIPNEIA/TAQUICARDIA, OCASIONADA PRINCIPALMENTE POR INFECÇÕES

Question 20

DIFERENCIAIS DE DPOC EXACERBADA (3 PRINCIPAIS)

Answer 20

PNEUMONIA
TEP
IC DESCOMPENSADA

Question 21

TRATAMENTO DE PACIENTE COM DPOC EXACERBADA

Answer 21

MANTER LABA+LAMA E ACRESCENTAR SABA CONFORME NECESSIDADE
CORTICOIDE SISTÊMICO
ATB
VNI
UTI SE NECESSÁRIO

Question 22

VNI NA EXACERBAÇÃO DE DPOC

Answer 22

VNI - ACIDOSE RESPIRATÓRIA (PH<7,35 + PCO2>45), SINAIS DE FADIGA RESPIRATÓRIA, HIPOXEMIA MESMO COM O2 SUPLEMENTAR. SE TOLERAR 4H SEM VNI, PODE SUSPENDER

Question 23

ATB NA DPOC EXACERBADA

Answer 23

ATB - 1. PURULÊNCIA NO ESCARRO + (AUMENTO NO VOLUME DO ESCARRO OU PIORA DA DISPNEIA) OU 2. NECESSIDADE DE VNI OU VM

Question 24

CORTICOIDE NA DPOC EXACERBADA VANTAGENS E INDICAÇÃO

Answer 24

CORTICOIDE - ABREVIA A INTERNAÇÃO E DIMINUI A RECORRÊNCIA DE EXACERBAÇÕES (PCT INTERNADO) 40MG PREDNISONA 5 DIAS