DPOC Flashcards
Definição DPOC
Condição heterogênea com sintomas crônicos em consequência de anormalidades nas VA / alvéolos levando a obstrução persistente e comumente progressiva ao fluxo aereo
Quando pedir espirometria ?
Dispneia a esclarecer
Sibilos
Tosse cronica (mesmo seca)
IVAi de repetição (“gripe” com difícil resolução)
Fatores de risco de DPOC
Diagnóstico DPOC
coeficiente de Tieffeneau (<70%)
Prova broncodilatadora negativa (VEF1<200mL e VEF1<12%)
Conceito PRISM e Pre-DPOC
Paciente com risco para desenvolver DPOC
Pré-DPOC são pessoas com sintomas respiratórios e/ou alterações estruturais pulmonares (ex.: enfisema em tomografia) e/ou alterações fisiológicas (ex.: VEF1 reduzido), mas com a relação VEF1/CVF preservada.
PRISm- agrupa pessoas com espirometria alterada, mas VEF1/CVF normal.
Classificação da DPOC quanto a gravidade/obstrucao
GOLD 1 - LEVE - VEF1>=80%
2 - MODERADO - 50-80%
3 - GRAVE - 30-50%
4 - MUITO GRAVE - <30%
QUANDO SOLICITAR TC DE TORAX NA DPOC (4 indicações)
- EXACERBAÇÕES FREQUENTES (TOSSE INTENSA, PRODUTIVA - AVALIAR BRONQUIECTASIA)
- SINTOMAS DESPROPORCIONAIS AO ACHADO DA PFP
- VEF1<45% CANDIDATOS A INTERVENCAO CIRURGICA (ENFISEMA EM LOBO SUPERIOR SE BENEFICIA EM CIRURGIA REDUTORA PULMONAR)
- SE CRITÉRIOS DE RASTREIO DE CÂNCER DE PULMÃO
CRITERIOS PARA RASTREIO DE CÂNCER DE PULMÃO
ANUALMENTE
>50 ANOS E ATE 80 ANOS
TABAGISMO > 20AM
CESSARAM TABAGISMO HÁ MENOS DE 15 ANOS
TC DE BAIXA DOSE ANUALMENTE (REALIZAR ATE >15 ANOS DESDE CESSAR TABAGISMO OU >80ANOS)
COMO CLASSIFICAR NA DPOC?
PRIMEIRO PASSO - AVALIAR RISCO DE EXACERBAÇÃO ANTES DA INTENSIDADE DE SINTOMAS (SE ALTO, CATEGORIA E - 1 EXACERBAÇÃO COM HOSPITALIZAÇÃO OU 2 IDAS AO PS NO ÚLTIMO ANO)
SEGUNDO PASSO - SE RISCO BAIXO, AVALIAR SINTOMAS
- CAT>10 OU MMRC>=2 - CATEGORIA B
- DEMAIS - CATEGORIA A
VACINAS NO DPOC
INFLUENZA
COVID
PNEUMOCOCO
COQUELUXE
ZOSTER (>50A)
TERAPIA NAO FARMACOLOGICA NO DPOC (6 MEDIDAS)
CESSAR TABAGISMO
VACINAS
REABILITAÇÃO PULMONAR
O2 DOMICILIAR
VNI
CIRURGIAS
INDICAÇÃO E SEGUIMENTO DE O2TERAPIA NO DPOC
-INDICADOS - PAO2<=55 OU SPO2<88% OU PAO2>55 E <60 COM SINAIS DE INSUFICIÊNCIA DE VD OU ERITROCITOSE
-META - >=90%
-ACOMPANHAMENTO - A CADA 60-90 DIAS (GASOMETRIA A CADA CONSULTA)
INDICAÇÕES DE VNI NA DPOC
HOSPITALIZACAO RECENTE
+
HIPERCAPNIA PERSISTENTE (>53MMHG)
TRATAMENTO CIRÚRGICO NA DPOC
ESTUDO NETT
REDUZ MORTALIDADE EM PCTS COM ENFISEMA DE LS E BAIXA TOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
(RR0,47 P=0,005)
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO GRUPO A DPOC
GRUPO A - POUCO SINTOMÁTICO E BAIXO RISCO DE EXACERBAÇÃO
- LABA OU ANTIMUSCARINICO. (DE PREFERÊNCIA LONGA AÇÃO)
TRATAMENTO GRUPO B DPOC
MUITO SINTOMÁTICO E BAIXO RISCO DE EXACERBAÇÃO
LABA + LAMA
TRATAR COMORBIDADES
TRATAMENTO GRUPO E DPOC
ALTO RISCO DE EXACERBACAO
LABA + LAMA
ICS SE EOSINOFILOS >=300 CÉLULAS/MICROLITRO
AVALIAR EOSINOFILOS EM AUSÊNCIA DE ESTRESSE METABÓLICO OU USO DE CORTICOIDES
PACIENTES REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO INICIAL DPOC
1 - CHECAR ADESÃO MEDICAMENTOSA
2 - SE BOA ADESÃO, ASSOCIAR LABA+LAMA (SE NAO TIVER SIDO ASSOCIADA)
3 - COMBINAR AS MEDICAÇÕES EM UM ÚNICO DISPOSITIVO
4 - MODIFICAR O DISPOSITIVO PARA INALADOR DOSIMETRADO (EM DETRIMENTO AO DE PO SECO)
5 - VERIFICAR NECESSIDADE DE VNI E O2
6 - EOSINOFILOS>100 - CONSIDERAR CORTICOIDE
SE PASSAR POR TODAS AS ETAPAS:
- ASSOCIAR INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-4 (ROFLUMILASTE) SE VEF1<50% PREDITO E BRONQUITE CRONICA (TOSSE CRONICA EM 2MESES/ANO EM 2 ANOS
- ASSOCIAR MACROLIDEO (AZITROMICINA 500MG 3X/SEMANA), PRINCIPALMENTE SE A CAUSA FOR TABAGISMO
QUANDO RETIRAR ICS NA DPOC
PRESENÇA DE PNEUMONIA
DEFINIÇÃO DE EXACERBAÇÃO DA DPOC
GOLD 2023 - PIORA DA DISPNEIA E/OU DA TOSSE COM SECREÇÃO, EM MENOS DE 14 DIAS, ASSOCIADO A TAQUIPNEIA/TAQUICARDIA, OCASIONADA PRINCIPALMENTE POR INFECÇÕES
DIFERENCIAIS DE DPOC EXACERBADA (3 PRINCIPAIS)
PNEUMONIA
TEP
IC DESCOMPENSADA
TRATAMENTO DE PACIENTE COM DPOC EXACERBADA
MANTER LABA+LAMA E ACRESCENTAR SABA CONFORME NECESSIDADE
CORTICOIDE SISTÊMICO
ATB
VNI
UTI SE NECESSÁRIO
VNI NA EXACERBAÇÃO DE DPOC
VNI - ACIDOSE RESPIRATÓRIA (PH<7,35 + PCO2>45), SINAIS DE FADIGA RESPIRATÓRIA, HIPOXEMIA MESMO COM O2 SUPLEMENTAR. SE TOLERAR 4H SEM VNI, PODE SUSPENDER
ATB NA DPOC EXACERBADA
ATB - 1. PURULÊNCIA NO ESCARRO + (AUMENTO NO VOLUME DO ESCARRO OU PIORA DA DISPNEIA) OU 2. NECESSIDADE DE VNI OU VM
CORTICOIDE NA DPOC EXACERBADA VANTAGENS E INDICAÇÃO
CORTICOIDE - ABREVIA A INTERNAÇÃO E DIMINUI A RECORRÊNCIA DE EXACERBAÇÕES (PCT INTERNADO) 40MG PREDNISONA 5 DIAS
