Cancer De Pulmao Flashcards
Tumores de pulmão centrais vs perifericos
Geralmente têm localização central: epidermoide e pequenas células.
Geralmente têm localização periférica: adenocarcinoma e grandes células.
Tratamento de cancer de pulmao estagio I e II (nao OC)
Estágio I: cirurgia isolada.
Estágio II: cirurgia + QT adjuvante.
Tratamento câncer de pulmao estagio III (nao OC)
Estágio IIIA com T “alto” e N “baixo” (“não-bulky”) – tentar cirurgia + QT neoadjuvante ou adjuvante, caso o tumor primário seja ressecável. QT + RT nos pacientes não operados;
Estágio IIIA com N “alto” (“bulky”) – tratar com QT + RT e avaliar cirurgia de acordo com a resposta (ainda controverso).
Estágio IIIB: QT + RT.
Tratamento cancer de pulmao estagio IV (nao OC)
Estágio IV: QT paliativa;
- RT só em casos selecionados (obstrução brônquica, síndrome de cava superior, etc.);
- Terapia-alvo ou imunoterapia de acordo com o status do EGFR, ALK, ROS1 e PD-L1.
Requisitos de CF para cirurgia de cancer de pulmao
Pneumectomia: VEF1>2L e DLCO >60%
Lobectomia: VEF1>1,5L e DLCO >50%
Estadiamento do Oatcell
Limitada: tumor em apenas um pulmao e seus respectivos linfonodos
Extensa: demais casos
Tratamento oat cell
Limitada: QT + RT (cura 15-25% dos pacientes) + irradiação craniana profilática em caso de resposta completa ao tratamento.
Doença extensa: apenas QT paliativa.
Casos muito selecionados: ressecção cirúrgica.
Epidemiologia CA pulmao
O que mais mata no mundo
4o mais incidente (BR)
6-8% de letalidade
Fatores de risco Cá de pulmao
Tabagismo (90%)
Tabagismo passivo
Gênero feminino
Negros
HIV
Predisposição familiar (2-6 maior em parentes de 1o grau)
Marcadores genéticos cancer de pulmao
K-ras, myc, HER2/neu e Bcl-2. Dentre os genes supressores tumorais geralmente mutados nesses pacientes temos o p53, Rb e 3p.PAT.
30% tem Mutação do EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor)
Síndrome de pancoast
Tumor do sulco superior - dor torácica (destruição do gradil costal) + atrofia de mãos e dor no ombro com irradiação ulnar (invasão de plexo braquial)
Síndrome de horner
Tumor do sulco superior - ptose palpebral, miose, enoftalmia e anidrose
Motivo: compressão da cadeia simpática e cervicotoracica
Tumor mais implicado = epidermoide
Síndrome da veia cava superior
Edema facial e de MMSS, pletora, turgência jugular e veias sobressalentes no torax
Causa: cancer de pulmao, principalmente o pequenas celulas a direita.
Síndromes paraneoplasicas câncer de pulmão
> Endócrinas: hipercalcemia (mais comum no carcinoma epidermoide), SIAD e Cushing (mais comum no pequenas células);
> Neurológicas (raras): relacionadas principalmente ao pequenas células. Incluem a síndrome miastênica de Eaton- Lambert, encefalopatia límbica e neuropatia periférica (anti- Hu), degeneração cerebelar subaguda (anti-Yo), e neurite óptica;
> Musculoesqueléticas: baqueteamento digital (30%) e osteoartropatia hipertrófica pulmonar (1-10%, principalmente adenocarcinoma);
> Hematológicas: trombofilia, tromboflebite migratória (síndrome de Trousseau) e endocardite trombótica não bacteriana (marântica);
> Cutânea: dermatomiosite, acantose nigricans, eritema giratum repens, hiperceratose palmoplantar;
> Rim: síndrome nefrótica.
Rastreamento câncer de pulmão
USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) recomenda o rastreamento anual com TC de baixa dose em pacientes de 55 a 80 anos tabagistas ou que tenham cessado nos últimos 15 anos, que possuam histórico de carga tabágica de pelo menos 30 maços/ano
