Tuberculose

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis

Question 2

Como funciona a disseminação sistêmica do bacilo?

Answer 2

Até 3 semanas não há imunidade específica

Question 3

Qual é o nome do nódulo que aparece na radiografia de tórax?

Answer 3

Nódulo de Gohn (granuloma caseoso)

Question 4

Quantos % aproximadamente adoecem após a infecção?

Answer 4

10%

Question 5

Definição TB primária x TB pós-primária

Answer 5

Primária: “sem força” imune suficiente para impedir o bacilo de se replicar

Pós-primária: adoecer anos depois da infecção (ou reativação/reinfecção)

Question 6

Quando é mais comum a TB primária pulmonar?

Answer 6

Em crianças (primeiro contato)

Question 7

Clínica da TB primária pulmonar

Answer 7

Pneumonia arrastada
Não responsiva à ATB
Processo autolimitado

Question 8

Raio X da TB primária pulmonar

Answer 8

Adenopatia hilar unilateral

Question 9

Como é a transmissibilidade da TB primária pulmonar ?

Answer 9

Pouca transmissão - paucibacilífera

Question 10

Qual é a principal complicação da TB primária pulmonar ?

Answer 10

TB miliar (sepse)

Question 11

Quais são os pacientes com maior chance de TB miliar?

Answer 11

< 2 anos
Imunodeprimidos
Não vacinados com BCG

Question 12

Quando é mais comum a TB pós-primária pulmonar?

Answer 12

Adultos

Question 13

Clínica da TB pós-primária pulmonar?

Answer 13

Tosse ≥ 3 semanas
Febre (vespertina com sudorese noturna)
Perda ponderal

Question 14

Radiologia da TB pós-primária pulmonar?

Answer 14

Consolidação alveolar
Cavitação da tuberculose
em áreas de ápice

Question 15

Transmissibilidade da TB pós-primária pulmonar?

Answer 15

Bacilífera

Transmissão intensa

Question 16

Diagnóstico da TB pós-primária pulmonar para ≥ 10 anos

Answer 16

Clínica + Rx de tórax + Escarro (TR/baciloscopia/cultura)

Question 17

O que fazer no paciente com TB escarro negativo ?

Answer 17

Confirmação clínica + rx de tórax: pode iniciar o tratamento

Question 18

Diagnóstico da TB pós-primária pulmonar em < 10 anos

Answer 18

Sistema de pontuação:
- Clínica (15pts) 
- Rx de tórax (15pts) 
- Contato com TB (10pts) 
- Prova tuberculínica (5pts) 
- Desnutrição (5pts) 
≥ 40 pés = tratar! 

Cultura do lavado gástrico

Question 19

Quais são os dois tipos extrapulmonar

Answer 19

Pleural (principal) e meníngea

Question 20

Clínica da TB extrapulmonar pleural

Answer 20

Sintomas respiratórios arrastados / febre

Tosse mais seca

Derrame pleural

Question 21

Toracocentese da TB extrapulmonar pleural

Answer 21

Exsudato 
Glicose baixa 
ADA > 40 u/L 
Infiltrado linfomononuclear 
Sem eosinófilos e células mesoteliais (aumentada em carcinomatose)

Question 22

Diagnóstico da TB extrapulmonar pleural

Answer 22

Biópsia pleural: padrão-ouro

Baciloscopia < 5% / cultura > 40%

Question 23

Clínica da TB extrapulmonar meníngea

Answer 23

Subaguda

Acomete par craniano

Question 24

Punção lombar da TB extrapulmonar meníngea

Answer 24

Aumento de proteínas

Glicose baixa < 2/3 da glicemia

Linfonodonuclear

Question 25

Diagnóstico da TB extrapulmonar meníngea

Answer 25

Baciloscopia < 15%

Cultura 50-80%

Question 26

Esquema básico de tratamento

Answer 26

RIPE 6 meses (2RIPE + RI)

< 10 anos - não precisa usar etambutol

Question 27

Efeito adverso do etambutol

Answer 27

Pode causar neurite óptica

Question 28

Esquema básico de tratamento da forma meníngea

Answer 28

RIPE 12 meses (2RIPE + 10 RI)

+ Corticoide 1-3 meses para reduzir sequelas

Question 29

Esquema de tratamento nos casos de falha terapêutica ou resistência

Answer 29

CLEPT: capreomicina / levofloxacina / etambutol / pirazinamida / terizidona

Question 30

Acompanhamento do tratamento

Answer 30

Baciloscopias mensal (ideal)ou 2/4/6° mês

Question 31

Critérios de falha terapêutica

Answer 31

BAAR + ao final do tratamento

BAAR 2+/3 até o 4° mês

BAAR volta a ser + e se mantém por 2 meses

Question 32

Efeito adverso comum de todas as drogas

Answer 32

Intolerância gástrica

Question 33

Efeitos adversos da rifampicina

Answer 33

Gripe, alergia (NIA, asma) / suor laranja

Question 34

Efeitos adversos da isoniazida

Answer 34

Neuropatia periférica: reduz piridoxina (B6)

Question 35

Efeitos adversos da pirazinamida

Answer 35

Hiperuricemia

Question 36

Efeitos adversos do etambutol

Answer 36

Neurite óptica

Question 37

Efeitos adversos do levofloxacino

Answer 37

Lesão aórtica e ruptura tendínea

Question 38

Hepatotoxicidade do RIP

Answer 38

Rifampicina - “melhor”
Isoniazida - intermediário
Pirazinamida - pior

Question 39

Suspender RIPE por até 30 dias se..

Answer 39

Icterícia
TGO/TGP > 3x + sintomas
TGO/TGP > 5x, mesmo sem sintomas

Question 40

Se melhorar depois de 30 dias interrompido

Answer 40

REIntroduzir: RE + I + P, dando um intervalo de 3-7 dias

Question 41

Se persistir as transaminases elevadas..

Answer 41

CEL: capreomicina, etambutol e levofloxacino

Question 42

Como é o tratamento da TB nas gestantes?

Answer 42

RIPE + piridoxina

Question 43

Tratamento da TB nos pacientes HIV

Answer 43

Tratar a TB, depois o HIV

Question 44

Avaliação dos contactantes

Answer 44

Sintomas e/ou Rx alterado -> TRM / BAAR

Assintomático com RX normal -> PPD

Question 45

Valores do PPD

Answer 45

< 5mm - não infectado: repetir em 8 semanas

≥ 5mm - infectado

Question 46

Tratamento da infecção latente

Answer 46

Isoniaziada 270 doses (9-12 meses)

Rifampicina 120 doses (-4-6 meses)

Question 47

Tratamento em profissionais de saúde

Answer 47

Aumento ≥ 10mm em 1 ano

Question 48

Conduta com RN contratante de bacilífero

Answer 48

Não vacinar com BCG
Isoniazida (ou rifampicina) por 3 meses
- < 5mm: retirar medicamento e vacinar
- ≥ 5mm: não vacinar + 3m de isoniazida ou rifampicina