TTT anti thrombotique

Question 1

Contre quels facteurs de coag les HNF ont elles une action?

Answer 1

Anti Xa

Anti IIa

Question 2

Quelle est l’origine des HNF ? Quelle en est la voie d’administration ?

Answer 2

Porc

IVSE ou SC

Question 3

Quelle est l’origine des HBPM ? Quelle en est la voie d’administration ?

Answer 3

Dépolymérisation des HNF

SC

Question 4

Contre quels facteurs de coag les HBPM ont elles une action?

Answer 4

Anti Xa

Question 5

Quelle est l’origine du fondaparinux ? Contre quel facteur de coag est il dirigé ? Quelle en est la voie d’administration ?

Answer 5

Synthèse
Anti Xa
SC

Question 6

Quelle surveillance pour un ttt par HNF ?

Answer 6

• Héparinémie (++ si déf FXII ou anticoag circulant) ou TCA :H+4 changement de dose. Si SC : entre 2 inj
• Plaquettes : pré ttt puis 2x/sem (3sem) puis 1x/sem

Question 7

Quelle surveillance pour un ttt par HBPM ?

Answer 7

• Héparinémie : Si poids extrême (obèse, < 50kg), DFG <60, risque hémorragique : H+4 après 3ème inj (curatif 2x/j) ou 2ème inj (1x/j)
  CI si DFG <30
• Plaquettes si trauma, chir ortho : pré ttt puis 2x/sem (3sem) puis 1x/sem

Question 8

Quelle surveillance pour le fondaparinux ?

Answer 8

Aucune

Question 9

Quelles sont les CI du fondaparinux ?

Answer 9

• EI
• Péridurale/rachianesthésie
• Grossesse, allaitement
• DFG < 30 (voire 50)

Question 10

Quelles sont les CI communes aux HNF et HBPM ?

Answer 10

• EI
• Péridurale/rachianesthésie
• Atcd TIH
• Hémorragie intra cérébrale

Question 11

Que peut on utiliser en préventif de TVP ?

Answer 11

HBPM, Fondaparinux > HNF (héparine calcique)

Question 12

En cas de chirurgie, quand instaure t on une HBPM/fondaparinux et pour combien de temps ?

Answer 12

- Risque thrombotique modéré = 10j
HBPM 2h avant la chir
Fondaparinux 6h après
- Risque thrombotique élevé : 
HBPM : 12h avant, pdt 2 à 6 semaines
Fondaparinux : 6h après pdt 5 à 35 j

Question 13

Quelle doit être l’héparinémie en cas de ttt par HNF ? Le TCA ?

Answer 13

Héparinémie 0.3-0.7 UI/mL

TCA 2 à 3 x témoin

Question 14

Quels aliments sont riches en vit K?

Answer 14

Légumes verts

Question 15

Quelles sont les CI absolues aux AVK ?

Answer 15

• HyperSe
• IHC sévère
• Grossesse sauf 2°T (tératogène au 1er, saignements au 2ème)
• Allaitement
• Asso : aspirine>3g/j, miconazole, millepertuis, phénylbutazone

Question 16

Quelles sont les CI aux AOD ?

Answer 16

• Fdr saignement
• Atteinte hépatique (Child B/C)
• Grossesse
• Allaitement
• Interactions médicamenteuses
• DFG <30 (Dagibatrant), <15 (apixaban) et <20 (rivaroxaban)

Question 17

Quel AOD a un antidote ?

Answer 17

Dagibatran : Idarucizumab

Question 18

Quelles sont les hémorragies principales sous AOD/AVK ?

Answer 18

AVK : intracranienne

AOD : digestives (si AOD sur FA)

Question 19

Que faire en cas de surdosage en AVK asymptomatique ?

Answer 19

Contrôle de l’INR le lendemain.

• INR cible 2,5 : diminuer dose si INR <4, saut d’une prise si entre 4 et 6, Vit K 1 à 2 mg si entre 6 et 10, vit K 5 mg si > 10.
• INR cible >3,5 (=valve mitrale mécanique) : saut d’une prise entre 6 et 10 + avis spé. Avis spé si > 10.

Question 20

Que faire en cas de saignement sous AVK ?

Answer 20

PPSB (=CCP)
+
Vit K 10mg per os ou IVL
–> Objectif INR <1,5

Question 21

Quel est l’antidote des HNF ? Quel est son effet ?

Answer 21

Sulfate de protamine : neutralise l’activité anti IIa

Bradycardie et hypotension

Question 22

Quelle chir est à risque majeur d’hémorragie car fortes doses d’HNF ? Que fait on?

Answer 22

CEC –> sulfate de protamine en fin d’intervention

Question 23

Quelle est la 1/2 vie de l’HNF IV ? HBPM SC ?

Answer 23

• 1h30

- 4h

Question 24

Quel est le seul AOD pouvant être éliminé par dialyse ?

Answer 24

Dagibatran

Question 25

Que fait on en cas d’hémorragie sur AOD autre que dagibatran ?

Answer 25

• CCP
• CCP activés si échec ou saignement intra crânien ou pronostic vital engagé
  (Si prise récente : charbon activé empêche l’absorption)

Question 26

Contre quoi sont dirigés les Ac dans la TIH ?

Answer 26

F4P (facteur 4 plaquettaire)