TTT anti thrombotique Flashcards
Contre quels facteurs de coag les HNF ont elles une action?
Anti Xa
Anti IIa
Quelle est l’origine des HNF ? Quelle en est la voie d’administration ?
Porc
IVSE ou SC
Quelle est l’origine des HBPM ? Quelle en est la voie d’administration ?
Dépolymérisation des HNF
SC
Contre quels facteurs de coag les HBPM ont elles une action?
Anti Xa
Quelle est l’origine du fondaparinux ? Contre quel facteur de coag est il dirigé ? Quelle en est la voie d’administration ?
Synthèse
Anti Xa
SC
Quelle surveillance pour un ttt par HNF ?
- Héparinémie (++ si déf FXII ou anticoag circulant) ou TCA :H+4 changement de dose. Si SC : entre 2 inj
- Plaquettes : pré ttt puis 2x/sem (3sem) puis 1x/sem
Quelle surveillance pour un ttt par HBPM ?
- Héparinémie : Si poids extrême (obèse, < 50kg), DFG <60, risque hémorragique : H+4 après 3ème inj (curatif 2x/j) ou 2ème inj (1x/j)
CI si DFG <30 - Plaquettes si trauma, chir ortho : pré ttt puis 2x/sem (3sem) puis 1x/sem
Quelle surveillance pour le fondaparinux ?
Aucune
Quelles sont les CI du fondaparinux ?
- EI
- Péridurale/rachianesthésie
- Grossesse, allaitement
- DFG < 30 (voire 50)
Quelles sont les CI communes aux HNF et HBPM ?
- EI
- Péridurale/rachianesthésie
- Atcd TIH
- Hémorragie intra cérébrale
Que peut on utiliser en préventif de TVP ?
HBPM, Fondaparinux > HNF (héparine calcique)
En cas de chirurgie, quand instaure t on une HBPM/fondaparinux et pour combien de temps ?
- Risque thrombotique modéré = 10j HBPM 2h avant la chir Fondaparinux 6h après - Risque thrombotique élevé : HBPM : 12h avant, pdt 2 à 6 semaines Fondaparinux : 6h après pdt 5 à 35 j
Quelle doit être l’héparinémie en cas de ttt par HNF ? Le TCA ?
Héparinémie 0.3-0.7 UI/mL
TCA 2 à 3 x témoin
Quels aliments sont riches en vit K?
Légumes verts
Quelles sont les CI absolues aux AVK ?
- HyperSe
- IHC sévère
- Grossesse sauf 2°T (tératogène au 1er, saignements au 2ème)
- Allaitement
- Asso : aspirine>3g/j, miconazole, millepertuis, phénylbutazone
Quelles sont les CI aux AOD ?
- Fdr saignement
- Atteinte hépatique (Child B/C)
- Grossesse
- Allaitement
- Interactions médicamenteuses
- DFG <30 (Dagibatrant), <15 (apixaban) et <20 (rivaroxaban)
Quel AOD a un antidote ?
Dagibatran : Idarucizumab
Quelles sont les hémorragies principales sous AOD/AVK ?
AVK : intracranienne
AOD : digestives (si AOD sur FA)
Que faire en cas de surdosage en AVK asymptomatique ?
Contrôle de l’INR le lendemain.
- INR cible 2,5 : diminuer dose si INR <4, saut d’une prise si entre 4 et 6, Vit K 1 à 2 mg si entre 6 et 10, vit K 5 mg si > 10.
- INR cible >3,5 (=valve mitrale mécanique) : saut d’une prise entre 6 et 10 + avis spé. Avis spé si > 10.
Que faire en cas de saignement sous AVK ?
PPSB (=CCP)
+
Vit K 10mg per os ou IVL
–> Objectif INR <1,5
Quel est l’antidote des HNF ? Quel est son effet ?
Sulfate de protamine : neutralise l’activité anti IIa
Bradycardie et hypotension
Quelle chir est à risque majeur d’hémorragie car fortes doses d’HNF ? Que fait on?
CEC –> sulfate de protamine en fin d’intervention
Quelle est la 1/2 vie de l’HNF IV ? HBPM SC ?
- 1h30
- 4h
Quel est le seul AOD pouvant être éliminé par dialyse ?
Dagibatran
Que fait on en cas d’hémorragie sur AOD autre que dagibatran ?
- CCP
- CCP activés si échec ou saignement intra crânien ou pronostic vital engagé
(Si prise récente : charbon activé empêche l’absorption)
Contre quoi sont dirigés les Ac dans la TIH ?
F4P (facteur 4 plaquettaire)
