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Diabetes > TTO crónico de DM > Flashcards

TTO crónico de DM Flashcards

1
Q

Cuales son los 3 pilares del TTO crónico de DM?

A
  1. Dieta y ejercicio –> TTO no farmacológico
  2. Hipoglicemiantes no insulinicos
  3. Insulina
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Q

Cuales son los objetivos del TTO no farmacológico?

A
  1. Reducir riesgo CV
  2. Reducir riesgo de complicaciones macro y micro vasculares
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Q

Mediante el control de que cosas se logra reducir las complicaciones de diabetes?

A
  1. Control de glicemia
  2. Control de PA
  3. Control de lípidos
  4. Uso de agentes con beneficio CV y renal
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4
Q

Objetivos generales del TTO no farmacologico

A
  1. Mantener glicemia en rango
  2. Mantener PA en rango
  3. Mantener lípidos en rango
  4. Bajar de peso en caso de obesidad
  5. Aspirina en caso de enf aterotrombotica conocida
  6. Suspension del TBQ
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5
Q

Cual es el objetivo de glicemia?

A
  • HbA1c menor a 7% –> valor es personalizado. En jóvenes se puede exigir más (>6,5%) mientras q en adultos mayores se permiten valores mas grandes
  • Glicemia en ayuno entre 80 y 130 mg/dl
  • Glicemia postprandial menor a 180 mg/dl
  • Automonitoreo en los px q usan insulina
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6
Q

Cual es el objetivo de PA?

A

PA menor a 130/80 mmHg

**El mejor FCO anti hipertensivo para usar en px diabeticos son los IECA o ARAII, debido a que ayudan a disminuir la microalbuminuria

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7
Q

Cual es el objetivo de lípidos?

A
  • LDL menor a 70 mg/dl y reducción del 50% del basal
  • Colesterol no HDL menor a 100 mg/dl
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8
Q

Cual es el objetivo de baja de peso?

A
  • Baja de peso mayor al 7% –> mejora el control de la glicemia e incluso puede revertir la diabetes

**OJO esto es en px q tienen obesidad, no en todos

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9
Q

Que niveles de glicemia maneja un px según sus niveles de HbA1c?

A
  • HbA1c menor a 6% –> glicemias se mantienen en rango no diabético
  • HbA1c de 7% –> glicemia aprox de 154 mg/dl
  • HbA1c de 10% –> glicemia aprox de 240 mg/dl
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10
Q

De que factores depende mantener una HbA1c menor a 7%?

A
  • Duracion de la enfermedad –> mientras mas tiempo tenga la diabetes, mas difícil su control
  • Riesgo de hipoglicemias –> a mayor riesgo, se es menos estricto con el control de HbA1c
  • Expectativa de vida
  • Comorbilidades relevantes
  • Complicaciones CV
  • Preferencia del px
  • Cuanto apoyo hay del sistema
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11
Q

En que consta el TTO no farmacologico?

A
  1. Dieta –> logra reducir por sí sola 1 a 2% de la HbA1c
  2. Ejercicio
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12
Q

Como debe ser el aporte de CHO en la dieta?

A
  • La cantidad total es variable, pero aprox se debiese dejar q los carbohidratos sean menos del 50% de las calorías diarias –> imp hacer el cálculo según el requerimiento calórico basal de cada paciente
  • Mínimo 5 porciones de frutas y verduras al día
  • Considerar dieta mediterranea
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13
Q

Cuanto es la porción promedio de CHO y que cosas equivalen a eso?

A

Porcion promedio –> 15 gr. Esto equivale a:
- 1 rebanada de pan
- 1 tortilla
- 1/3 taza de pastas
- 1/3 taza de arroz
- 1 fruta fresca pequeña
- 1/2 taza de legumbres
- 1/2 taza de choclo, arvejas o habas

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14
Q

Como debe ser el aporte de fibra en la dieta?

A
  • 14 gramos de fibra por cada 1000 calorias –> esta porción tiene rol cardioprotector
  • 45 a 50 gramos de fibra al día podrían reducir la glicemia, pero es muy difícil llegar a incorporar esta cantidad en la dieta
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15
Q

Como debe ser el aporte de proteinas en la dieta?

A
  • 15 al 20% de las calorías diarias
  • En ERC –> disminuir a 0,8 a 1 gr/kg
  • NO debe ser usada para reducir hipoglicemia nocturna
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16
Q

Como debe ser el aporte de lípidos en la dieta?

A
  • Grasas saturadas menor al 7% de las calorías totales
  • Idealmente NO consumir grasas trans
  • Colesterol menor a 200 mg al día
  • Consumir 2 o más porciones de pescado a la semana

**Estas medidas reducen en un 15% el LDL

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17
Q

Como debe ser el aporte de sal en la dieta?

A

Consumo de sal menor a 2300 mg por día

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18
Q

Como debe ser la actividad física?

A
  • Aerobico moderado + ejercicios de fuerza y resistencia
  • Minimo 150 min a la semana, ojala mas
  • Deber personalizado y con evaluación previa
  • Evitar inactividad
  • Efectos:
    • Mejora control de glicemia –> reducción de HbA1c de 0,66% luego de 8 semanas
    • Reduce riesgo CV
    • Contribuye a la pérdida y mantencion del peso
    • Mejoria del bienestar general
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19
Q

Cual es el beneficio de la dieta mediterránea?

A

Ha demostrado disminuir el riesgo CV 30% más que las dietas bajas en grasas

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20
Q

En que alimentos consiste la dieta mediterranea?

A

Alimentos recomendados:
- Aceite de oliva más de 4 cucharadas diarias
- Frutos secos mas de 3 porciones a la semana
- Frutas más de 3 al día
- Verduras más de 2 al día
- Pescados grasos más de 3 veces a la semana
- Legumbres más de 3 a la semana
- Sofritos ricos en cebolla o ajo más de 2 veces a l semana
- Preferir carnes blancas antes q rojas
- Vino 7 vasos a la semana (opcional)

Evitar:
- Bebidas gaseosas
- Pasteleria y mantequilla
- Carnes rojas y procesadas

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21
Q

Que hipoglicemiantes no insulinicos existen?

A
  1. Biguanidas –> metformina
  2. Sulfonilureas
  3. Meglitinidas
  4. Inhibidores de DPP4
  5. Agonistas GLP 1
  6. Inhibidores SGLT2
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22
Q

Mecanismos de acción de la metformina

A

Genera activación de la enzima AMPK, y con eso:
- Disminuye producción hepatica de glucosa (inhibe gluconeogenesis hep) a través de la disminución del glucagon
- Aumenta la sensibilidad a insulina gracias a la mayor captación de glucosa y almacenamiento como glucagon en el músculo
- Disminuye la absorción de glucosa a nivel intestinal y aumenta la utilización de glucosa por los enterocitos
- Disminuye la oxidación de ac grasos libres
- Aumenta el pool de sales biliares en el intestino
- Mejora la microbiota intestinal
- Aumenta la producción de GLP1
- Aumenta la síntesis de receptores de insulina

23
Q

Ventajas de la metformina

A
  • No tiene riesgo de hipoglicemia
  • Leve tendencia a reducción del riesgo CV
  • Al comienzo del TTO genera leve pérdida del peso
24
Q

Desventajas de la metformina

A
  • Tiene hartos sintomas GI típicos –> ceden generalmente después de 1 mes de TTO
  • Genera déficit de vit B12
  • Genera acidosis láctica
25
Q

Exponentes de las sulfonilureas

A
  • Glibenclamida (más comun)
  • Glipizida
  • Glimepiride
  • Glicazida
26
Q

Mecanismo de acción de las sulfonilureas

A
  • Cierra los canales de K+ ATP dependientes (funciona como análogo de glucosa), lo que activa la secreción de insulina –> es un mecanismo de secreción de insulina independiente de glucosa
27
Q

Ventajas de las sulfonilureas

A
  • Baratas
  • Potentes
  • Tienen amplia experiencia
28
Q

Desventajas de las sulfonilureas

A
  • Alto riesgo de hipoglicemia, ya que generan secreción crónica de insulina
  • Generan aumento de peso
  • No actuán solamente en las cls beta –> esto puede ser perjudicial por ej en un IAM, aumentando el área de penumbra ya que los miocitos tendrán mayor consumo de energía
29
Q

Mecanismo de acción de las meglitinidas

A

Mismo mec de acción que las sulfonilureas pero más corto –> vida media de 8 hrs

30
Q

Desventajas de las meglitinidas

A
  • Alto riesgo de hipoglicemia
  • Generan aumento de peso
  • Poca adherencia a TTO porque se tienen q tomar cada 8 horas

**Hoy en dia se usan muy poco

31
Q

Exponentes de los inhibidores de DPP4

A
  • Sitagliptina
  • Vildagliptina
  • Linagliptina
  • Saxagliptina
32
Q

Mecanismo de acción de los inhibidores de DPP4

A

Bloquean a la DPP4, que es la enzima que degrada a las incretinas –> de esta manera las incretinas están mas rato actuando y por ende hay mayor secreción de insulina y menor secreción de glucagon

33
Q

Ventajas de los inhibidores de DPP4

A
  • No tienen riesgo de hipoglicemia
  • No generan aumento de peso
34
Q

Desventajas de los inhibidores de DPP4

A
  • No son tan potentes –> poca disminución de ña HbA1c
  • Posibles efectos adversos:
    • Angioedema
    • Pancreatitis
    • Aumentan las hospitalizaciones en px con ICC
35
Q

Exponentes de los agonistas de GLP1

A
  • Liraglutide
  • Semaglutide
  • Exenatide
  • Dulaglutide
36
Q

Mecanismo de acción de los agonistas de GLP1

A
  • Enlentecen el vaciamiento gastrico
  • Aumentan la secreción de insulina –> mecanismo dependiente de la presencia de glucosa
  • Inducen sensación de saciedad, tmbn por efecto en el SNC
37
Q

Ventajas de los agonistas de GLP1

A
  • No provocan hipoglicemia
  • Generan baja de peso entre un 10 a 15%
  • Menores glicemias post prandiales
  • Disminuye el riesgo CV y riesgo de enf aterotrombotica
38
Q

Desventajas de los agonistas de GLP1

A
  • Generan sintomas GI
  • Son inyectables
  • No usar en px con antecedente de Ca de tiroides
  • Riesgo de pancreatitis y colelitiasis
39
Q

Exponentes de los iSGLT2

A
  • Dapaglifozina
  • Empaglifozina
  • Canaglifozina
40
Q

Mecanismo de acción de los iSGLT2

A

Disminuyen la reabsorción renal de glucosa, aumentando la glucosuria y diuresis osmótica

41
Q

Ventaja de los iSGLT2

A
  • No genera hipoglicemia
  • Genera baja de peso
  • Disminuye PA (porque por diuresis osmótica hay mayor excreción de Na+)
  • Disminuye riesgo CV, ppalmente en px con ICC
  • Mejoran el outcome renal
42
Q

Desventajas de los iSGLT2

A
  • Infecciones genitourinarias –> candidiasis
  • Tener cuidado con posible deplecion de volumen, especialmente en adultos mayores
  • Cetoacidosis euglicemica
43
Q

Algoritmo de TTO según ADA 2023

A

Primera linea –> cambios en estilo de vida + educación + metformina
**Si HbA1c está más de 1,5 o 2% por sobre el objetivo del paciente, considerar iniciar con 2 fcos hipoglicemiantes

Segunda linea –> depende de la comorbilidad:
- Riesgo CV –> CEV + metformina + iSGLT2 o aGLP1
- ICC –> CEV + metformina + iSGLT2
- ERC –> CEV + metformina + iSGLT2 (o en su defecto, aGLP1)
- Sin comorbilidad –> CEV + metformina + fco según objetivo:
- Minimizar riesgo de hipoglicemia –> iDPP4, aGLP1 o iSGLT2 (nunca sulfonilurea)
- Favorecer baja de peso –> aGLP1 o iSGLT2
- Considerar costos –> sulfonilureas

44
Q

Como clasifica la ADA 2023 a los hipoglicemiantes según efectividad?

A
  • Muy potentes –> dulaglutide, semaglutide, tirzepatide, insulina y combinaciones
  • Potente –> liraglutide, exanatide, metformina, iSGLT2 y sulfonilurea
  • Intermedia –> iDPP4
45
Q

Como clasifica la ADA 2023 a los hipoglicemiantes según baja de peso?

A
  • Muy potentes –> semaglutide y tirzepatide
  • Potente –> dulaglutide y liraglutide
  • Intermedios –> exanatide y iSGLT2
  • Neutrales –> metformina y iDPP4
46
Q

Cuanto es la dosis diaria máxima de glibenclamida? es recomendable usarla?

A

Dosis max 20 mg/día –> NOOO se recomienda estar en estas dosis

47
Q

Ajuste de metformina según funcion renal

A
  • VFG mayor a 45 ml/min –> dosis normales
  • VFG entre 30 y 44 ml/min –> dosis max se reduce a la mitad –> 850 mg
  • VFG menor a 30 ml/miin –> suspender por riesgo de acidosis láctica
48
Q

Ajuste de glibenclamida según funcion renal

A
  • VFG mayor a 60 –> dosis normal
  • VFG menor a 60 –> suspender
49
Q

Ajuste de iDPP4 según funcion renal

A
  • Son seguros para ERC
  • La mas segura es la linagliptina
  • Se puede usar tranquilamente hasta VFG de 15
50
Q

Ajuste de iSGLT2 según funcion renal

A

Canaglifozina:
- VFG entre 45 y 60 –> reducir dosis
- VFG menor a 45 –> suspender

Dapaglifozina:
- VFG mayor a 45 –> dosis normal
- VFG entre 30 y 45 –> usar solo en px con ICC
- VFG menor a 30 –> suspender

Empaglifozina:
- VFG mayor a 45 –> dosis normal
- VFG menor a 45 –> suspender

51
Q

Ajuste de aGLP1 según funcion renal

A
  • Seguros para ERC
  • Suspender con VFG menor a 15
52
Q

Que cirugías metabólicas existen?

A
  • Gastrectomia vertical en manga
  • Bypass gastrico
53
Q

Efecto metabolico del bypass gastrico

A
  • Remision de DM2 en 1 a 5 años en el 30 a 63% de los px
  • Mejora el control metabolico por 5 a 15 años
54
Q

Indicaciones para bypass gastrico

A

Px con mal control metabolico pese a intentar todas las terapias anteriores.
- IMC sobre 30 –> considerar cirugia
- IMC sobre 35 –> cirugía si o si

Diabetes (3 decks)

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