Insulinas Flashcards
Cuales son los tipos de insulina?
- Analogos lentos
- NPH
- Cristalina o regular
- Analogos rápidos
Cuales son las insulinas lentas?
- Glargina - Lantus
- Detemir - Levemir
- Glargina U300 - Toujeo
- Degludec - Tresiba
- Icodec - aweeqli
Farmacologia de las insulinas lentas
- Inicio de acción a las 2 hrs
- Duracion de 18 a 24 hrs
** La aweeqli dura 8 dias - Peak: no tienen, por lo que tienen menor riesgo de hipoglicemia –> ppal ventaja en comparación a la NPH
Farmacologia de la insulina NPH
- Inicio de acción a las 2 hrs
- Duracion de 12 hrs
- Peak a las 6 hrs
- Para tener todo el dia cubierto al px, se debe inyectar 2 veces la dia
Cual es el ppal beneficio de las insulinas lentas en comparación con la NPH?
Que como las insulinas lentas no tienen peak, tienen mucho mejor riesgo de generar hipoglicemia –> reducción del 50% de las hipoglicemias nocturnas.
Ademas, como no generan un peak, también generan menor ganancia de peso
Farmacologia de la insulina regular o cristalina
- Es una insulina rapida –> inicio de acción a los 30 - 60 minutos
- Duracion de 6 hrs
- Peak a las 2 hrs
Como es la insulina cristalina para ser usada con la comida?
Buena, pero está un poco desfasada del peak fisiologico, ya que este ocurre a los 15 min después de comer y con esta insulina se logra a partir de los 30 min.
Por esto, si se usa como bolos pre prandial el px se la debe inyectar 15 a 30 min antes de comer, para simular mejor el peak fisiologico
Cuales son las insulinas rápidas?
- Aspart - novoparid
- Lispro - humalog
- Glulisina- apiadar
Farmacologia de las insulinas rápidas
- Inicio de acción a los 15 min –> es la q mas se parece al peak fisiologico
- Duracion de 3 hrs
- Peak a los 30 a 60 min
Cual es la mejor insulina para ser usada en bolo pre prandiales?
las insulinas rápidas porque son las que mejor imitan el peak fisiologico.
Sin embargo la mas usada es la cristalina porque esta mas disponible
Cuando están indicado comenzar terapia con insulina en px con DM2 según GES?
- Debut inestable –> px que debuta con:
- Glicemia mayor a 300 mg/dl
- HbA1c mayor a 9%
- Muy sintomatico –> 4 P
**Estos px deben partir con insulina pero eventualmente después de unos meses se le podría retirar y continuar con hipoglicemiantes orales
- Durante la evolucion de la enfermedad:
- Presencia de inestabilidad durante el TTO (glicemia mayor a 300, HbA1c mayor a 9% y sintomas)
- Px con 2 examenes de HbA1c fuera de meta en menos de 6 meses, estando con 2 o 3 FCOS en dosis máximas ademas de cambios en el estilo de vida
En que situaciones se puede necesitar usar insulina de manera temporal?
- Diabetes gestacional
- Hiperglicemia intrahospitalaria
- Interecurrencia (cuadro agudo)
- Uso de corticoides
Guia GES e insulinizacion
Paso 1 –> estilo de vida saludable + metformina
Paso 2 –> agregar 2 o 3 hipoglicemiantes orales
Paso 3 –> si está disponible, asociar aGLP1 inyectable. Si no, comenzar insulinoterapia.
Paso 4 –> insulina basal NPH
Paso 5 –> esquema basal plus –> insulina basal + bolos de insulina cristalina preprandial
Como iniciar la insulinoterapia en DM2?
Comenzar siempre con un esquema de insulina basal (nunca uno complejidad con bolos preprandiales altiro).
- Comenzar con 1 dosis de insulina lenta (NPH, glargina o detemir) en la noche. Dosis:
- La dosis clasica son 10 U
- 0,1 o 0,2 U/kg/día según la sensibilidad a insulina del paciente
- Mantener hipoglicemiantes orales, MENOS las sulfonilureas (suspender si o si por riesgo de hipoglicemia)
- Ajustar dosis cada 2 o 3 dias para lograr objetivos de glicemia, que generalmente la meta clásica es glicemia en ayunas de 80 a 130 mg/dl. Se debe ir subiendo 2 a 4 U o 10 al 15% de la dosis de insulina
- Chequear HbA1c a los 3 meses
- Si la HbA1c es mayor al objetivo:
- Por poco –> aumentar dosis de insulina lenta basal
- Por mucho –> intensificar el esquema con bolos preprandial
Como se clasifican a los px según sensibilidad a la insulina?
- Insulino sensible:
- IMC menor a 20
- VFG menor a 60
- Edad mayor a 70
**Ante cualquiera de estos elementos el px es insulino sensible
- Sensibilidad usual:
- IMC entre 20 y 29
- VFG mayor a 60
- Edad menor a 70
- Insulina resistente:
- IMC mayor a 30
- VFG mayor a 60
- Edad menor a 70
Que dosis de insulina le corresponde a cada grupo de sensibilidad a insulinoterpia?
- Insulina sensibles –> 0,1 U/kg/dia
- Sensibilidad usual e insulino resistentes –> 0,2 U/kg/día
Cuales son los esquemas de insulina basal?
- Monodosis nocturna de NPH –> se prefiere siempre partir con esta
- Monodosis diurna de NPH
- Doble dosis de NPH
En quienes está indicada la monodosis nocturna de NPH y cual es la posología?
Indicacion: px con DM2 que no logra meta de HbA1c con glicemia de ayuna elevada
Posologia: iniciar NPH antes de acostarse (22 - 23 hrs), y en el dia mantener los hipoglicemiantes orales que correspondan
En quienes está indicada la monodosis diurna de NPH y cual es la posología?
Indicacion: en personas que no logran la meta de HbA1c, pero con glicemia de ayuna en meta
Posologia: iniciar NPH antes del desayuno
En quienes está indicada la doble dosis de NPH y cual es la posología?
Indicacion: Persona con DM2 con uno o más de los siguientes:
- Presencia de catabolismo –> sintomas de hiperglicemia, baja de peso o HbA1c mayor o igual a 10%
- TTO con dosis máxima de sulfonilurea que no logra meta glicemica
- Px con falla renal y con mal control que no puede mantener un hipoglicemiante oral
Posologia: la dosis total de insulina se debe dividir en:
- 2/3 AM
- 1/3 PM antes de dormir
Que hipoglicemiantes orales se deben mantener o suspender al momento de iniciar la insulinoterapia?
Mantener:
- Metformina
- iSGLT2
- aGLP1
- iDPP4 **suspender solo si se inicia un aGLP1
Suspender:
- Sulfonilureas SI O SI, ya que aumenta mucho el riesgo de hipoglicemia
Cuando está indicado intensificar el esquema de insulina?
- Cuando no se llega a la meta de HbA1c
- Dosis de insulina lenta mayor a 0,5 U/kg/día (es una dosis muy alta)
- Diferencia de glicemias noche - mañana o post - preprandial mayor a 50 mg/dl
- Hipoglicemias frecuentes
Como se intensifica el esquema de insulina?
Agregar insulina rapida previo a la comida mas contundente –> dosis:
- 4 U de insulina cristalina preprandial
- 10% de insulina lenta q se este usando
Generalidades hiperglicemias en px hospitalizados
- 40% de los px no críticos hospitalizados cursan con hiperglicemias
- Hiperglicemia por estrés mayor a 140 mg/dl es predicadora de desarrollo de Dm a futuro
- Muy imp medir la HbA1c para diferenciar una real hiperglicemia por estrés (HbA1c normal) o una DM de base no diagnosticada (HbA1c alta)
Fisiopatologia de la hiperglicemia en px hospitalizados
- Aumenta la gluconeogenesis hepática
- Aumenta la glucogenolisis
- Disminuye la utilización de glucosa en tejidos periféricos
- Efectos circulatorios –> pérdida de volumen, de ELP y alteraciones ácido base
- Efectos tisulares –> disminución de NO, generación de superoxido, disfunción endotelial, activación plaquetaria, alteración inmunologica, lesion mitocondrial
Cual es la glicemia objetivo en px hospitalizados no críticos?
- Glicemia menor a 140 en ayunas
- Glicemia a cualquier hora menor a 180 mg/dl
Manejo de las hiperglicemias en px hospitalizados
- Suspender hipoglicemiantes orales (reiniciar previo al alta)
- Esquema basal bolo –> insulina basal NPH 2 veces al día + insulina cristalina o rápida pre prandial
**Este esquema ha demostrado ser mejor en lograr las glicemias objetivo y tener menor riesgo de hipoglicemia
En cuanto al esquema basal bolo, cual es el objetivo de la insulina basal?
Suprimir la gluconeogenesis hepática y prevenir las hiperglicemias
En cuanto al esquema basal bolo, cual es el objetivo de la insulina rapida precomidas?
Evitar la hiperglicemia postprandial y corregir la hiperglicemia precomida
Cuando NO se tienen que dar los bolos de insulina rapida pre comida?
Cuando el px está en ayunas o tiene glicemia menor a 80 mg/dl
Como se calcula la dosis total diaria de insulina (TDD) en un px que no usa insulina de base?
Depende de las características del px:
- 0,3 U/kg si:
- Px bajo peso
- Mayor a 70 años
- Px con VFG menor a 60
- 0,4 U/kg si –> px en peso normal
- 0,5 U/kg si –> px sobre peso
- 0,6 o más U/kg si:
- Px obeso
- Px insulino resistente
- Px usando altas dosis de GC
Como se calcula la dosis de insulina basal NPH que debe recibir el px?
- Calcular la TDD
- 50% de la TDD es para insulina basal (y el otro 50% es para los bolos precomidas)
- Dividir ese 50% en 3 –> 2/3 se dan AM y 1/3 PM
**Si el px recibe nutrición enteral, dar 1/2 AM y 1/2 PM
Como se calcula cuanto dosis de insulina rapida precomida debe recibir el px?
- Hacer una tabla con valores de glicemia y la dosis correspondiente según si el px es sensible a insulina, normal o resistente a insulina
- Antes de cada comida hacerle un HGT
- Mirar la tabla a ver que dosis le corresponde según el resultado del HGT
