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Diabetes > Insulinas > Flashcards

Insulinas Flashcards

1
Q

Cuales son los tipos de insulina?

A
  1. Analogos lentos
  2. NPH
  3. Cristalina o regular
  4. Analogos rápidos
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Q

Cuales son las insulinas lentas?

A
  • Glargina - Lantus
  • Detemir - Levemir
  • Glargina U300 - Toujeo
  • Degludec - Tresiba
  • Icodec - aweeqli
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3
Q

Farmacologia de las insulinas lentas

A
  • Inicio de acción a las 2 hrs
  • Duracion de 18 a 24 hrs
    ** La aweeqli dura 8 dias
  • Peak: no tienen, por lo que tienen menor riesgo de hipoglicemia –> ppal ventaja en comparación a la NPH
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4
Q

Farmacologia de la insulina NPH

A
  • Inicio de acción a las 2 hrs
  • Duracion de 12 hrs
  • Peak a las 6 hrs
  • Para tener todo el dia cubierto al px, se debe inyectar 2 veces la dia
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5
Q

Cual es el ppal beneficio de las insulinas lentas en comparación con la NPH?

A

Que como las insulinas lentas no tienen peak, tienen mucho mejor riesgo de generar hipoglicemia –> reducción del 50% de las hipoglicemias nocturnas.
Ademas, como no generan un peak, también generan menor ganancia de peso

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6
Q

Farmacologia de la insulina regular o cristalina

A
  • Es una insulina rapida –> inicio de acción a los 30 - 60 minutos
  • Duracion de 6 hrs
  • Peak a las 2 hrs
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7
Q

Como es la insulina cristalina para ser usada con la comida?

A

Buena, pero está un poco desfasada del peak fisiologico, ya que este ocurre a los 15 min después de comer y con esta insulina se logra a partir de los 30 min.
Por esto, si se usa como bolos pre prandial el px se la debe inyectar 15 a 30 min antes de comer, para simular mejor el peak fisiologico

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8
Q

Cuales son las insulinas rápidas?

A
  • Aspart - novoparid
  • Lispro - humalog
  • Glulisina- apiadar
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9
Q

Farmacologia de las insulinas rápidas

A
  • Inicio de acción a los 15 min –> es la q mas se parece al peak fisiologico
  • Duracion de 3 hrs
  • Peak a los 30 a 60 min
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10
Q

Cual es la mejor insulina para ser usada en bolo pre prandiales?

A

las insulinas rápidas porque son las que mejor imitan el peak fisiologico.
Sin embargo la mas usada es la cristalina porque esta mas disponible

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11
Q

Cuando están indicado comenzar terapia con insulina en px con DM2 según GES?

A
  1. Debut inestable –> px que debuta con:
    • Glicemia mayor a 300 mg/dl
    • HbA1c mayor a 9%
    • Muy sintomatico –> 4 P
      **Estos px deben partir con insulina pero eventualmente después de unos meses se le podría retirar y continuar con hipoglicemiantes orales
  2. Durante la evolucion de la enfermedad:
    • Presencia de inestabilidad durante el TTO (glicemia mayor a 300, HbA1c mayor a 9% y sintomas)
    • Px con 2 examenes de HbA1c fuera de meta en menos de 6 meses, estando con 2 o 3 FCOS en dosis máximas ademas de cambios en el estilo de vida
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12
Q

En que situaciones se puede necesitar usar insulina de manera temporal?

A
  • Diabetes gestacional
  • Hiperglicemia intrahospitalaria
  • Interecurrencia (cuadro agudo)
  • Uso de corticoides
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13
Q

Guia GES e insulinizacion

A

Paso 1 –> estilo de vida saludable + metformina
Paso 2 –> agregar 2 o 3 hipoglicemiantes orales
Paso 3 –> si está disponible, asociar aGLP1 inyectable. Si no, comenzar insulinoterapia.
Paso 4 –> insulina basal NPH
Paso 5 –> esquema basal plus –> insulina basal + bolos de insulina cristalina preprandial

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14
Q

Como iniciar la insulinoterapia en DM2?

A

Comenzar siempre con un esquema de insulina basal (nunca uno complejidad con bolos preprandiales altiro).

  1. Comenzar con 1 dosis de insulina lenta (NPH, glargina o detemir) en la noche. Dosis:
    • La dosis clasica son 10 U
    • 0,1 o 0,2 U/kg/día según la sensibilidad a insulina del paciente
  2. Mantener hipoglicemiantes orales, MENOS las sulfonilureas (suspender si o si por riesgo de hipoglicemia)
  3. Ajustar dosis cada 2 o 3 dias para lograr objetivos de glicemia, que generalmente la meta clásica es glicemia en ayunas de 80 a 130 mg/dl. Se debe ir subiendo 2 a 4 U o 10 al 15% de la dosis de insulina
  4. Chequear HbA1c a los 3 meses
  5. Si la HbA1c es mayor al objetivo:
    • Por poco –> aumentar dosis de insulina lenta basal
    • Por mucho –> intensificar el esquema con bolos preprandial
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15
Q

Como se clasifican a los px según sensibilidad a la insulina?

A
  1. Insulino sensible:
    • IMC menor a 20
    • VFG menor a 60
    • Edad mayor a 70
      **Ante cualquiera de estos elementos el px es insulino sensible
  2. Sensibilidad usual:
    • IMC entre 20 y 29
    • VFG mayor a 60
    • Edad menor a 70
  3. Insulina resistente:
    • IMC mayor a 30
    • VFG mayor a 60
    • Edad menor a 70
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16
Q

Que dosis de insulina le corresponde a cada grupo de sensibilidad a insulinoterpia?

A
  1. Insulina sensibles –> 0,1 U/kg/dia
  2. Sensibilidad usual e insulino resistentes –> 0,2 U/kg/día
17
Q

Cuales son los esquemas de insulina basal?

A
  1. Monodosis nocturna de NPH –> se prefiere siempre partir con esta
  2. Monodosis diurna de NPH
  3. Doble dosis de NPH
18
Q

En quienes está indicada la monodosis nocturna de NPH y cual es la posología?

A

Indicacion: px con DM2 que no logra meta de HbA1c con glicemia de ayuna elevada

Posologia: iniciar NPH antes de acostarse (22 - 23 hrs), y en el dia mantener los hipoglicemiantes orales que correspondan

19
Q

En quienes está indicada la monodosis diurna de NPH y cual es la posología?

A

Indicacion: en personas que no logran la meta de HbA1c, pero con glicemia de ayuna en meta

Posologia: iniciar NPH antes del desayuno

20
Q

En quienes está indicada la doble dosis de NPH y cual es la posología?

A

Indicacion: Persona con DM2 con uno o más de los siguientes:
- Presencia de catabolismo –> sintomas de hiperglicemia, baja de peso o HbA1c mayor o igual a 10%
- TTO con dosis máxima de sulfonilurea que no logra meta glicemica
- Px con falla renal y con mal control que no puede mantener un hipoglicemiante oral

Posologia: la dosis total de insulina se debe dividir en:
- 2/3 AM
- 1/3 PM antes de dormir

21
Q

Que hipoglicemiantes orales se deben mantener o suspender al momento de iniciar la insulinoterapia?

A

Mantener:
- Metformina
- iSGLT2
- aGLP1
- iDPP4 **suspender solo si se inicia un aGLP1

Suspender:
- Sulfonilureas SI O SI, ya que aumenta mucho el riesgo de hipoglicemia

22
Q

Cuando está indicado intensificar el esquema de insulina?

A
  • Cuando no se llega a la meta de HbA1c
  • Dosis de insulina lenta mayor a 0,5 U/kg/día (es una dosis muy alta)
  • Diferencia de glicemias noche - mañana o post - preprandial mayor a 50 mg/dl
  • Hipoglicemias frecuentes
23
Q

Como se intensifica el esquema de insulina?

A

Agregar insulina rapida previo a la comida mas contundente –> dosis:
- 4 U de insulina cristalina preprandial
- 10% de insulina lenta q se este usando

24
Q

Generalidades hiperglicemias en px hospitalizados

A
  • 40% de los px no críticos hospitalizados cursan con hiperglicemias
  • Hiperglicemia por estrés mayor a 140 mg/dl es predicadora de desarrollo de Dm a futuro
  • Muy imp medir la HbA1c para diferenciar una real hiperglicemia por estrés (HbA1c normal) o una DM de base no diagnosticada (HbA1c alta)
25
Q

Fisiopatologia de la hiperglicemia en px hospitalizados

A
  • Aumenta la gluconeogenesis hepática
  • Aumenta la glucogenolisis
  • Disminuye la utilización de glucosa en tejidos periféricos
  • Efectos circulatorios –> pérdida de volumen, de ELP y alteraciones ácido base
  • Efectos tisulares –> disminución de NO, generación de superoxido, disfunción endotelial, activación plaquetaria, alteración inmunologica, lesion mitocondrial
26
Q

Cual es la glicemia objetivo en px hospitalizados no críticos?

A
  • Glicemia menor a 140 en ayunas
  • Glicemia a cualquier hora menor a 180 mg/dl
27
Q

Manejo de las hiperglicemias en px hospitalizados

A
  1. Suspender hipoglicemiantes orales (reiniciar previo al alta)
  2. Esquema basal bolo –> insulina basal NPH 2 veces al día + insulina cristalina o rápida pre prandial
    **Este esquema ha demostrado ser mejor en lograr las glicemias objetivo y tener menor riesgo de hipoglicemia
28
Q

En cuanto al esquema basal bolo, cual es el objetivo de la insulina basal?

A

Suprimir la gluconeogenesis hepática y prevenir las hiperglicemias

29
Q

En cuanto al esquema basal bolo, cual es el objetivo de la insulina rapida precomidas?

A

Evitar la hiperglicemia postprandial y corregir la hiperglicemia precomida

30
Q

Cuando NO se tienen que dar los bolos de insulina rapida pre comida?

A

Cuando el px está en ayunas o tiene glicemia menor a 80 mg/dl

31
Q

Como se calcula la dosis total diaria de insulina (TDD) en un px que no usa insulina de base?

A

Depende de las características del px:
- 0,3 U/kg si:
- Px bajo peso
- Mayor a 70 años
- Px con VFG menor a 60

  • 0,4 U/kg si –> px en peso normal
  • 0,5 U/kg si –> px sobre peso
  • 0,6 o más U/kg si:
    • Px obeso
    • Px insulino resistente
    • Px usando altas dosis de GC
32
Q

Como se calcula la dosis de insulina basal NPH que debe recibir el px?

A
  1. Calcular la TDD
  2. 50% de la TDD es para insulina basal (y el otro 50% es para los bolos precomidas)
  3. Dividir ese 50% en 3 –> 2/3 se dan AM y 1/3 PM
    **Si el px recibe nutrición enteral, dar 1/2 AM y 1/2 PM
33
Q

Como se calcula cuanto dosis de insulina rapida precomida debe recibir el px?

A
  1. Hacer una tabla con valores de glicemia y la dosis correspondiente según si el px es sensible a insulina, normal o resistente a insulina
  2. Antes de cada comida hacerle un HGT
  3. Mirar la tabla a ver que dosis le corresponde según el resultado del HGT

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