Troubles somatoformes Flashcards
Les troubles somatoformes se caractérisent par des symptômes physiques non expliqués par :….
- Une affection médicale
- Un trouble induit par une substance
- Un autre trouble mental
- Une simulation ou un trouble factice
- Solide présomption que les symptômes sont reliés à des facteurs ou à des conflits psychologiques
Les troubles somatoformes se catégorises en 2 types de somatisations lesquels? et quels troubles s’associent a chacun d’eux?
1- Somatisations involontaires
- Trouble somatisation
- Trouble somatoforme indifférencié
- Trouble de conversion
- Trouble douloureux
- Hypocondrie
- Peur d’une dysmorphie corporelle
2- Somatisations volontaires
- Simulation
- Trouble factice
- Trouble factice par procuration
Dans les somatisations involontaires quels facteurs influent sur la condition médicale?
Les facteurs psychologiques
V/F: Les somatisations involontaires sont une production inconsciente du symptôme et une motivation consciente de produire le symptôme
FAUX, inconscient dans les 2 cas yo
Quels sont les bénéfices recherchés dans les troubles somatisations involontaires?
Bénéfices primaires ET secondaires
Expliquez les distinctions entre simulation et trouble factice (somatisations volontaire)
Simulation:
1- Production consciente du symptôme
2- Motivation consciente de produire les symptômes
- But: bénéfices secondaires
Trouble factice:
1- Production consciente du symptôme
2- Motivation inconsciente à produire le symptôme
- But: bénéfices primaires
Quels sont les principaux troubles somatoformes?
- Peur d’une dysmorphie corporelle
- Conversion (paralysies)
- Hypocondrie
Quel est la caractéristique psychosomatique principale des troubles somatoformes?
Alexithymie (ou pensée opératoire)
Qu’est-ce que l’alexithymie?
Une incapacité d’exprimer les émotions
Quelles sont les manifestations de base de l’alexithymie?
- Incapacité d’exprimer verbalement les sentiments
- Limitation de la vie imaginative
- Tendance à recourir à l’action pour éviter ou résoudre les conflits
- Description détaillée des faits, des événements & des symptômes physiques mais pas psychologiques comme les relations conflictuelles
Quels sont les traits associés à l’alexithymie ?
- Conformité sociale: pseudo normalité; soumission aux stéréotypes culturels
- Accès de décharge émotionnelle: rage, colère
- Faible capacité d’empathie
- Absence de capacité d’introspection
- Résistance à l’hypnose
- Absence de créativité
V/F: l’alexithymie primaire est un trait stable dans le temps
VRAI
V/F: l’alexithymie est d’intensité élevé chez un bon nombre de sujets qui n’ont pas toutes les caractéristiques
FAUX, il est d’intensité moindre
Expliquez la différence entre l’alexithymie primaire et secondaire
Primaire:
d’intensité élevé est un facteur prédisposant aux troubles psychosomatiques
Secondaire:
apparaît chez des sujets en situation de risque vital
Quelles sont les 3 carence présente dans la pensée opératoire? et expliquez les
Carence cognitive:
- Pensée terne, neutre, paraît sans lien avec le trouble
- Discours factuel
- Absence de mentalisation, imaginaire pauvre
- Carence dans l’élaboration de la pensée, des fantaisies
Carence émotionnelle:
- Carence dans l’expression et la perception des émotions
Carence relationnelle:
- Carence dans l’établissement des relations sociales
Quelles sont les différences entre l’alexithymie et la névrose ?
ALEXITHYMIE: --> Symptômes physiques Plaintes: - Autres plaintes: tension, douleur - Contenu-pensée: - fantaisies - Langage: - émotions - Pleurs: rares
NÉVROSE: --> Symptômes psychologiques Plaintes: - Autres plaintes: anxiété - Contenu-pensée: ++ fantaisies - Langage: ++ émotions - Pleurs: fréquents
Quels sont les traitements possibles pour l’alexithymie?
- Rappel: affection soma, carence expression/affects, fantaisies réduites
- Aider le sujet à reconnaître ses troubles: lien événement de vie-maladie
- Compréhension: réaction physiologique ↔ réaction psychologique
- Développer une tolérance à l’affect
- Exprimer graduellement les émotions
- Thérapie psychodynamique + relaxation
Quelles sont les caractéristiques des troubles de conversion ?
- Perte motrice ou sensorielle
- Ne s’explique pas par une affection médicale
- Facteurs psychologiques
- Pas de trouble factice ou simulation
Donnez des exemples de conversion
- Une paralysie (le cas de la pianiste)
2. L’aphonie (perdre la voix)
Expliquez la conversion selon Freud(oune)
La conversion = énergie libidinale non réalisée, qui détache et qui est transféré dans le domaine corporel, d’où une réalisation symbolique que Freud appelle le Langage du corps
Selon Freud, le symptôme de conversion exprime tout le conflit: à la fois ….
- Le désir initial
- Le rejet de ce désir
- Les deux exprimés par le même symptôme.
Dans le trouble de conversion expliquez les bénéfices primaires comme buts
- La conversion est un refuge, un mécanisme de défense, avec d’abord des bénéfices primaires:
- Ceux-ci consistent à maintenir hors de la conscience le conflit ou le besoin psychique
- Le symptôme ou l’organe malade a donc une valeur SYMBOLIQUE
Dans le trouble de conversion, expliquez les bénéfices secondaires comme buts
- Le fait d’éviter une situation, protège contre les conséquences néfastes de cette situation
- En même temps, la personne est perçue comme une pauvre victime de la maladie d’où soutien et réconfort
Quels sont les symptômes fréquents du trouble de la conversion ?
Crise pseudo-consulvive/épileptoïde:
a) Commence par des prodromes:
- Douleurs ovariennes, boule à la gorge, troubles visuels, etc.
b) Suivi de perte de connaissance:
- Sans morsure de la langue
- Ni bave
- Ni perte d’urine
- Ni chute brutale
Quelles sont les caractéristiques associées au trouble de la conversion ?
- La “belle indifférence” malgré le caractère spectaculaire, dramatique, romancé, voire mythomaniaque
- La personne semble peu concernée par son trouble - La sensibilité à la suggestion
- La manipulation et la séduction
- Le choix de l’organe: en fonction des souvenirs et des représentations qui lui sont associés
Quelles sont les remarques concernant le traitement de la conversion?
- Quel critère de guérison adopter?:
a) la disparition des symptômes
b) la modification de la structure de la personnalité : un plus grand équilibre de la vie affective/relationnelle - Il existe des rémissions spontanées de certains symptômes hystériques
- L’influence iatrogène (qui est provoquée par le médecin) peut contribuer à la pérennité/continuité des symptômes ou à leur répétition
- Plus la genèse du trouble est lointaine plus le pronostique est mauvais. Plus le trouble est associé à un stress élevé plus le pronostic est bon
- L’éloignement du milieu conflictuel peut suffire (comme traitement) à supprimer les symptômes.
Quels sont les traitements possibles pour le trouble de conversion et expliquez?
- Pharmacothérapie:
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Placebo
Risque: dépendance
Exagération d’effets secondaires donc abandon du médicament
Apparition d’autres symptômes - Hypnose:
- Très efficace mais avec parfois des résultats précaires
- Permet de débloquer les situations traumatisantes refoulées - Relaxation/massage:
- Risques: érotisation des contacts à la suite des manipulations
- De relaxation sur le corps du patient - Psychothérapie:
- Psychodrame, Psychanalyse
- Risques:
1) Transfert amoureux
2) Fragilité narcissique une fois abandonnées:
- Séduction, manipulation, tristesse/dépression
- d’où tentatives suicidaires, alcoolisme ou calomnie/agression
Quels sont les facteurs de bon pronostic du trouble de conversion ?
- Début aigu
- Facteurs de stress clairement identifiables au moment de l’apparition des symptômes
- Intervalle de temps court entre l’apparition du trouble et le début d’un traitement
- Intelligence supérieure à la moyenne
Expliquez les diagnostics différentiels du trouble de conversion
- Troubles neurologiques:
Il faut éliminer par des examens approfondis des maladies neurologiques ou d’autres affections médicales peu apparentes ainsi que des étiologies en relation avec diverses substances - Troubles sexuels:
Si les symptômes sont limités à une douleur ou à une dysfonction sexuelle, seul le diagnostic de trouble douloureux ou de Dysfonction sexuelle est fait
Expliquez les diagnostiques différentiels en lien avec le trouble de la conversion pour les autres troubles somatoformes (hypocondrie, peur d’une dysmorphie corporelle et psychoses)
- Hypocondrie:
Le sujet est préoccupé par la maladie grave à l’origine des pseudo-symptômes alors que dans le trouble de conversion, il se concentre sur les symptômes apparents - Peur d’une dysmorphie corporelle:
Préoccupation concernant un léger défaut physique réel ou imaginaire et non une altération de la motricité volontaire ou de la sensibilité - Psychoses:
Les hallucinations peuvent apparaître dans la conversion mais se distinguent des hallucinations psychotiques surtout dans le fait qu’elles sont ressenties comme pathologiques et ne s’accompagnent d’aucun autre symptôme psychotique
Quelles sont les caractéristiques du trouble somatisation?
- Début avant l’âge de 30 ans
- Plaintes somatiques multiples
- 4 symptômes douloureux
- 2 symptômes gastro-intestinaux
- 1 symptôme sexuel
- 1 symptôme pseudo-neurologique
- Ne peut s’expliquer par des affections médicales
Quelles sont les caractéristiques associées au trouble somatique?
- Inconsistance, contradictions dans le récit des plaintes
- Demandes de prescription à plusieurs médecins en même temps
- Nombreux examens médicaux, hospitalisations, opérations
- Symptômes anxieux, dépressifs (souvent au premier plan)
- Comportements impulsifs, suicidaires, conjugaux, antisociaux
- Peut développer un trouble liés à l’utilisation de substances
- Troubles de la personnalité les plus souvent associés: personnalités histrionique, borderline et antisociale.
Qu’est ce que le trouble douloureux?
- Douleur intense et handicapant dans une ou plusieurs régions
- Des facteurs psychologiques déclenchent ou aggravent la douleur
Qu’est-ce que le trouble: hypocondrie ?
- Croyance/peur d’avoir une maladie médicale
- Durable, non délirant
- Élimination de d’autres troubles mentaux
Qu’est-ce que le trouble: peur - dysmorphie corporelle
- Concerne un défaut imaginaire de l’apparence
- Détresse ou perturbation du fonctionnement
- Élimination d’autres troubles mentaux
- Ex: Anorexie mentale
- Si délirant, diagnostiquer aussi un trouble délirant de type somatique
Quels sont les traitements pour les troubles : hypocondrie somatisations et dysmorphie?
Approche cognitive:
- Persuasion: fausses idées sur son mal
- Information sur la psychophysiologie du malaise
Ex: palpitations cardiaques et exercice ou excitation
- Information sur différences personnelles et seuil de perception
Thérapie de soutien ou psychodynamique
Médication (anxiolytiques) et relaxation
Associations de malades
Qu’est-ce que les troubles factices?
- Production intentionnelle de symptômes
- But= rôle de malade (bénéfices primaires)
- Pas une simulation
Qu’est-ce que la simulation?
- Production intentionnelle de symptômes physiques ou psychologiques souvent de façon exagérée dans le but:
1) Éviter des obligations (ex: service militaire)
2) Évasion
3) Éviter de travailler, de faire un examen
4) Obtenir des compensations financières
5) Éviter des poursuites judiciaires
6) Obtenir des médicaments/drogues
Quand faut-il suspecter la simulation?
- Contexte médico-légal (prescription légale de psychothérapie)
- Discordance entre les résultat à l,examen et la souffrance ou l’incapacité rapportée
- Absence de coopération au cours de l’évaluation ou non observance de traitement
- Personnalité antisociale
- Autres diagnostiques: borderline, narcissique, trouble conduite
- Inconsistance de symptômes
Quelle est la prévalence de la simulation?
- 1% de la population
- 5% de patients des services militaires
- 10 à 20% dans le contexte de litige légal criminel ou dans les causes civiles de garde d’enfant
- Plus grande est la connaissance de la maladie, plus il sera facile de déceler la simulation
V/F: Plus grande est la connaissance de la maladie, plus il sera facile de déceler la simulation
VRAI
Peu de psychiatres arrivent à déceler la simulation de la psychose mais: …
- Le simulateur a tendance à exagérer les symptômes cognitifs
- Répondent souvent de façon approximative aux questions
- Accent mis souvent sur les hallucinations visuelles en exagérant leur contenu
Expliquez l’exploration de la simulation dans la psychose
- Fréquence d’hallucinations visuelles… dramatiques
- Hallucinations changent en fermant les yeux
- Hallucinations auditives continues
- Exagérer le délire
- Propension à parler de sa psychose (le vrai malade se retient)
- Comportement non conforme au contenu du délire (le schizo persécuté déménage, se cache)
- Veut prendre le contrôle de l’entrevue
- Plus de symptômes lorsque observé
Expliquez la simulation de l’amnésie
- Simuler l’amnésie antéro et rétrograde
- Mémoire affectée quand l’évaluation inclut le test de mémoire.
