Troubles somatoformes

Question 1

Les troubles somatoformes se caractérisent par des symptômes physiques non expliqués par :….

Answer 1

• Une affection médicale
• Un trouble induit par une substance
• Un autre trouble mental
• Une simulation ou un trouble factice
• Solide présomption que les symptômes sont reliés à des facteurs ou à des conflits psychologiques

Question 2

Les troubles somatoformes se catégorises en 2 types de somatisations lesquels? et quels troubles s’associent a chacun d’eux?

Answer 2

1- Somatisations involontaires

• Trouble somatisation
• Trouble somatoforme indifférencié
• Trouble de conversion
• Trouble douloureux
• Hypocondrie
• Peur d’une dysmorphie corporelle

2- Somatisations volontaires

• Simulation
• Trouble factice
• Trouble factice par procuration

Question 3

Dans les somatisations involontaires quels facteurs influent sur la condition médicale?

Answer 3

Les facteurs psychologiques

Question 4

V/F: Les somatisations involontaires sont une production inconsciente du symptôme et une motivation consciente de produire le symptôme

Answer 4

FAUX, inconscient dans les 2 cas yo

Question 5

Quels sont les bénéfices recherchés dans les troubles somatisations involontaires?

Answer 5

Bénéfices primaires ET secondaires

Question 6

Expliquez les distinctions entre simulation et trouble factice (somatisations volontaire)

Answer 6

Simulation:
1- Production consciente du symptôme
2- Motivation consciente de produire les symptômes
- But: bénéfices secondaires

Trouble factice:
1- Production consciente du symptôme
2- Motivation inconsciente à produire le symptôme
- But: bénéfices primaires

Question 7

Quels sont les principaux troubles somatoformes?

Answer 7

• Peur d’une dysmorphie corporelle
• Conversion (paralysies)
• Hypocondrie

Question 8

Quel est la caractéristique psychosomatique principale des troubles somatoformes?

Answer 8

Alexithymie (ou pensée opératoire)

Question 9

Qu’est-ce que l’alexithymie?

Answer 9

Une incapacité d’exprimer les émotions

Question 10

Quelles sont les manifestations de base de l’alexithymie?

Answer 10

1. Incapacité d’exprimer verbalement les sentiments
2. Limitation de la vie imaginative
3. Tendance à recourir à l’action pour éviter ou résoudre les conflits
4. Description détaillée des faits, des événements & des symptômes physiques mais pas psychologiques comme les relations conflictuelles

Question 11

Quels sont les traits associés à l’alexithymie ?

Answer 11

1. Conformité sociale: pseudo normalité; soumission aux stéréotypes culturels
2. Accès de décharge émotionnelle: rage, colère
3. Faible capacité d’empathie
4. Absence de capacité d’introspection
5. Résistance à l’hypnose
6. Absence de créativité

Question 12

V/F: l’alexithymie primaire est un trait stable dans le temps

Answer 12

VRAI

Question 13

V/F: l’alexithymie est d’intensité élevé chez un bon nombre de sujets qui n’ont pas toutes les caractéristiques

Answer 13

FAUX, il est d’intensité moindre

Question 14

Expliquez la différence entre l’alexithymie primaire et secondaire

Answer 14

Primaire:
d’intensité élevé est un facteur prédisposant aux troubles psychosomatiques

Secondaire:
apparaît chez des sujets en situation de risque vital

Question 15

Quelles sont les 3 carence présente dans la pensée opératoire? et expliquez les

Answer 15

Carence cognitive:

• Pensée terne, neutre, paraît sans lien avec le trouble
• Discours factuel
• Absence de mentalisation, imaginaire pauvre
• Carence dans l’élaboration de la pensée, des fantaisies

Carence émotionnelle:
- Carence dans l’expression et la perception des émotions

Carence relationnelle:
- Carence dans l’établissement des relations sociales

Question 16

Quelles sont les différences entre l’alexithymie et la névrose ?

Answer 16

ALEXITHYMIE: 
--> Symptômes physiques
Plaintes:
- Autres plaintes: tension, douleur
- Contenu-pensée: - fantaisies
- Langage: - émotions 
- Pleurs: rares

NÉVROSE:
--> Symptômes psychologiques
Plaintes:
- Autres plaintes: anxiété 
- Contenu-pensée: ++ fantaisies
- Langage: ++ émotions 
- Pleurs: fréquents

Question 17

Quels sont les traitements possibles pour l’alexithymie?

Answer 17

• Rappel: affection soma, carence expression/affects, fantaisies réduites
• Aider le sujet à reconnaître ses troubles: lien événement de vie-maladie
• Compréhension: réaction physiologique ↔ réaction psychologique
• Développer une tolérance à l’affect
• Exprimer graduellement les émotions
• Thérapie psychodynamique + relaxation

Question 18

Quelles sont les caractéristiques des troubles de conversion ?

Answer 18

• Perte motrice ou sensorielle
• Ne s’explique pas par une affection médicale
• Facteurs psychologiques
• Pas de trouble factice ou simulation

Question 19

Donnez des exemples de conversion

Answer 19

1. Une paralysie (le cas de la pianiste)

2. L’aphonie (perdre la voix)

Question 20

Expliquez la conversion selon Freud(oune)

Answer 20

La conversion = énergie libidinale non réalisée, qui détache et qui est transféré dans le domaine corporel, d’où une réalisation symbolique que Freud appelle le Langage du corps

Question 21

Selon Freud, le symptôme de conversion exprime tout le conflit: à la fois ….

Answer 21

• Le désir initial
• Le rejet de ce désir
• Les deux exprimés par le même symptôme.

Question 22

Dans le trouble de conversion expliquez les bénéfices primaires comme buts

Answer 22

• La conversion est un refuge, un mécanisme de défense, avec d’abord des bénéfices primaires:
• Ceux-ci consistent à maintenir hors de la conscience le conflit ou le besoin psychique
• Le symptôme ou l’organe malade a donc une valeur SYMBOLIQUE

Question 23

Dans le trouble de conversion, expliquez les bénéfices secondaires comme buts

Answer 23

• Le fait d’éviter une situation, protège contre les conséquences néfastes de cette situation
• En même temps, la personne est perçue comme une pauvre victime de la maladie d’où soutien et réconfort

Question 24

Quels sont les symptômes fréquents du trouble de la conversion ?

Answer 24

Crise pseudo-consulvive/épileptoïde:

a) Commence par des prodromes:
- Douleurs ovariennes, boule à la gorge, troubles visuels, etc.

b) Suivi de perte de connaissance:
- Sans morsure de la langue
- Ni bave
- Ni perte d’urine
- Ni chute brutale

Question 25

Quelles sont les caractéristiques associées au trouble de la conversion ?

Answer 25

1. La “belle indifférence” malgré le caractère spectaculaire, dramatique, romancé, voire mythomaniaque
   - La personne semble peu concernée par son trouble
2. La sensibilité à la suggestion
3. La manipulation et la séduction
4. Le choix de l’organe: en fonction des souvenirs et des représentations qui lui sont associés

Question 26

Quelles sont les remarques concernant le traitement de la conversion?

Answer 26

1. Quel critère de guérison adopter?:
   a) la disparition des symptômes
   b) la modification de la structure de la personnalité : un plus grand équilibre de la vie affective/relationnelle
2. Il existe des rémissions spontanées de certains symptômes hystériques
3. L’influence iatrogène (qui est provoquée par le médecin) peut contribuer à la pérennité/continuité des symptômes ou à leur répétition
4. Plus la genèse du trouble est lointaine plus le pronostique est mauvais. Plus le trouble est associé à un stress élevé plus le pronostic est bon
5. L’éloignement du milieu conflictuel peut suffire (comme traitement) à supprimer les symptômes.

Question 27

Quels sont les traitements possibles pour le trouble de conversion et expliquez?

Answer 27

1. Pharmacothérapie:
   - Anxiolytiques
   - Antidépresseurs
   - Placebo
   Risque: dépendance
   Exagération d’effets secondaires donc abandon du médicament
   Apparition d’autres symptômes
2. Hypnose:
   - Très efficace mais avec parfois des résultats précaires
   - Permet de débloquer les situations traumatisantes refoulées
3. Relaxation/massage:
   - Risques: érotisation des contacts à la suite des manipulations
   - De relaxation sur le corps du patient
4. Psychothérapie:
   - Psychodrame, Psychanalyse
   - Risques:
   1) Transfert amoureux
   2) Fragilité narcissique une fois abandonnées:
   - Séduction, manipulation, tristesse/dépression
   - d’où tentatives suicidaires, alcoolisme ou calomnie/agression

Question 28

Quels sont les facteurs de bon pronostic du trouble de conversion ?

Answer 28

• Début aigu
• Facteurs de stress clairement identifiables au moment de l’apparition des symptômes
• Intervalle de temps court entre l’apparition du trouble et le début d’un traitement
• Intelligence supérieure à la moyenne

Question 29

Expliquez les diagnostics différentiels du trouble de conversion

Answer 29

• Troubles neurologiques:
  Il faut éliminer par des examens approfondis des maladies neurologiques ou d’autres affections médicales peu apparentes ainsi que des étiologies en relation avec diverses substances
• Troubles sexuels:
  Si les symptômes sont limités à une douleur ou à une dysfonction sexuelle, seul le diagnostic de trouble douloureux ou de Dysfonction sexuelle est fait

Question 30

Expliquez les diagnostiques différentiels en lien avec le trouble de la conversion pour les autres troubles somatoformes (hypocondrie, peur d’une dysmorphie corporelle et psychoses)

Answer 30

• Hypocondrie:
  Le sujet est préoccupé par la maladie grave à l’origine des pseudo-symptômes alors que dans le trouble de conversion, il se concentre sur les symptômes apparents
• Peur d’une dysmorphie corporelle:
  Préoccupation concernant un léger défaut physique réel ou imaginaire et non une altération de la motricité volontaire ou de la sensibilité
• Psychoses:
  Les hallucinations peuvent apparaître dans la conversion mais se distinguent des hallucinations psychotiques surtout dans le fait qu’elles sont ressenties comme pathologiques et ne s’accompagnent d’aucun autre symptôme psychotique

Question 31

Quelles sont les caractéristiques du trouble somatisation?

Answer 31

• Début avant l’âge de 30 ans
• Plaintes somatiques multiples
• 4 symptômes douloureux
• 2 symptômes gastro-intestinaux
• 1 symptôme sexuel
• 1 symptôme pseudo-neurologique
• Ne peut s’expliquer par des affections médicales

Question 32

Quelles sont les caractéristiques associées au trouble somatique?

Answer 32

• Inconsistance, contradictions dans le récit des plaintes
• Demandes de prescription à plusieurs médecins en même temps
• Nombreux examens médicaux, hospitalisations, opérations
• Symptômes anxieux, dépressifs (souvent au premier plan)
• Comportements impulsifs, suicidaires, conjugaux, antisociaux
• Peut développer un trouble liés à l’utilisation de substances
• Troubles de la personnalité les plus souvent associés: personnalités histrionique, borderline et antisociale.

Question 33

Qu’est ce que le trouble douloureux?

Answer 33

• Douleur intense et handicapant dans une ou plusieurs régions
• Des facteurs psychologiques déclenchent ou aggravent la douleur

Question 34

Qu’est-ce que le trouble: hypocondrie ?

Answer 34

• Croyance/peur d’avoir une maladie médicale
• Durable, non délirant
• Élimination de d’autres troubles mentaux

Question 35

Qu’est-ce que le trouble: peur - dysmorphie corporelle

Answer 35

• Concerne un défaut imaginaire de l’apparence
• Détresse ou perturbation du fonctionnement
• Élimination d’autres troubles mentaux
• Ex: Anorexie mentale
• Si délirant, diagnostiquer aussi un trouble délirant de type somatique

Question 36

Quels sont les traitements pour les troubles : hypocondrie somatisations et dysmorphie?

Answer 36

Approche cognitive:
- Persuasion: fausses idées sur son mal
- Information sur la psychophysiologie du malaise
Ex: palpitations cardiaques et exercice ou excitation
- Information sur différences personnelles et seuil de perception

Thérapie de soutien ou psychodynamique

Médication (anxiolytiques) et relaxation

Associations de malades

Question 37

Qu’est-ce que les troubles factices?

Answer 37

• Production intentionnelle de symptômes
• But= rôle de malade (bénéfices primaires)
• Pas une simulation

Question 38

Qu’est-ce que la simulation?

Answer 38

• Production intentionnelle de symptômes physiques ou psychologiques souvent de façon exagérée dans le but:
  1) Éviter des obligations (ex: service militaire)
  2) Évasion
  3) Éviter de travailler, de faire un examen
  4) Obtenir des compensations financières
  5) Éviter des poursuites judiciaires
  6) Obtenir des médicaments/drogues

Question 39

Quand faut-il suspecter la simulation?

Answer 39

• Contexte médico-légal (prescription légale de psychothérapie)
• Discordance entre les résultat à l,examen et la souffrance ou l’incapacité rapportée
• Absence de coopération au cours de l’évaluation ou non observance de traitement
• Personnalité antisociale
  
  • Autres diagnostiques: borderline, narcissique, trouble conduite
• Inconsistance de symptômes

Question 40

Quelle est la prévalence de la simulation?

Answer 40

• 1% de la population
• 5% de patients des services militaires
• 10 à 20% dans le contexte de litige légal criminel ou dans les causes civiles de garde d’enfant
• Plus grande est la connaissance de la maladie, plus il sera facile de déceler la simulation

Question 41

V/F: Plus grande est la connaissance de la maladie, plus il sera facile de déceler la simulation

Answer 41

VRAI

Question 42

Peu de psychiatres arrivent à déceler la simulation de la psychose mais: …

Answer 42

• Le simulateur a tendance à exagérer les symptômes cognitifs
• Répondent souvent de façon approximative aux questions
• Accent mis souvent sur les hallucinations visuelles en exagérant leur contenu

Question 43

Expliquez l’exploration de la simulation dans la psychose

Answer 43

• Fréquence d’hallucinations visuelles… dramatiques
• Hallucinations changent en fermant les yeux
• Hallucinations auditives continues
• Exagérer le délire
• Propension à parler de sa psychose (le vrai malade se retient)
• Comportement non conforme au contenu du délire (le schizo persécuté déménage, se cache)
• Veut prendre le contrôle de l’entrevue
• Plus de symptômes lorsque observé

Question 44

Expliquez la simulation de l’amnésie

Answer 44

• Simuler l’amnésie antéro et rétrograde

- Mémoire affectée quand l’évaluation inclut le test de mémoire.