Troubles psychotiques

Question 1

Qu’est-ce qu’une psychose du pdv externe?

Answer 1

perte de contact avec la réalité sociale (le consensus de nos symboles et rituels), folie – que c’est uniquement la personne en psychose qui vit cela

Question 2

Qu’est-ce qu’une psychose du pdv interne?

Answer 2

est dans une réalité commune puisque ce qui se passe dans la tête du psychotique prend appui sur quelque chose (ex. un regard méfiant), perçoit une menace là où il n’y en a pas dû à une interprétation atypique et originale (irréaliste)

Question 3

Quelles sont les 2 caractéristiques majeures du vécu du psychotique?

Answer 3

• Flou p/r au corps : peut penser que les autres ont volés des morceaux de membre, qu’un membre d’un autre a été greffé à soi et qu’il veut nous attaquer – contour flou du corps
• Achoppement (obstacle/difficulté) du processus de séparation/individuation

Question 4

Explique en quoi la place du délire dans le fonctionnement psychique d’un individu psychotique est centrale.

Answer 4

Fonctions : palier au défaut du Moi d’organiser la réalité sociale (vient se placer entre la personne et le monde social, comme un tampon [néo-réalité], réaliser le délire permet à la réalité sociale d’être conforme au délire) + protéger le narcissisme (ne pas avoir à porter le poids de nos échecs)

Question 5

Qu’est-ce qu’un soliloque?

Answer 5

Un genre de monologue, parler à soi ou penser tout haut

Question 6

Explique en quoi le mode relationnel du psychotique est oral.

Answer 6

Oral : incorporation, passe par la bouche, par la peau, oralité dans le mode de contact avec l’autre

• Avidité (désir immodéré de dévorer ou de posséder qq chose) : manger ou boire qq chose sans modération, fumer sans cesse
• Apaisement par la bouche
• Acte reptilien : mettre à l’intérieur de soi, sans mastiquer ou digérer, sans analyse (pas nécessairement dans le sens manger qq chose, mais plus dans notre relation avec les choses [ex. un psychotique peut lire un livre et sentir les connaissances entrer en lui, sans qu’il ait les connaissances/bases pour les comprendre donc sans avoir mastiquer les notions avant de les incorporer à soi, seul le contact avec les livres permet d’acquisition de connaissances]), pas de dégustation de la nourriture

Question 7

Quelles sont les deux modalités du mode relationnel du psychotique? Explique.

Answer 7

1. Manger : modalité active, mettre à l’intérieur de soi permet de diminuer les tensions, que ce soit bon ou désagréable pour le faire disparaître (ex. sentir qu’une journaliste russe est prise en soi, et être étonné de ne pas être capable de parler russe) – faire attention à ce que l’on dit à une personne psychotique car nos paroles seront prises telles quelles, peuvent être persécutantes – surtout les interprétations
2. Être mangé : vouloir être à l’intérieur de l’autre (pour se protéger), avoir l’impression que qq chose veut nous manger (source de sentiments + et -)

Question 8

Qu’en est-il de l’hypersensibilité chez un individu psychotique?

Answer 8

• Sensibilité accentuée & nécessité d’éviter l’excitation excessive
• Important dans l’intervention de porter une attention particulière à la distance avec le patient; ne pas être envahissant
• N’a pas la capacité de couper une éventuelle surcharge, de protéger ses frontières – va rester dans une situation inconfortable
• Stimulation corporelle peut avoir un effet déstructurant ou structurant en fonction de comment la stimulation est offerte, vécue

Question 9

QUI SUIS-JE : Refuser qu’une chose désagréable existe, ou qu’un événement désagréable se soit produit (permet de protéger de certains traumas le temps que le cerveau assimile l’information donc comme une distance, mais quand trop utilisé ça vient déstabiliser le fonctionnement)

Answer 9

Déni

Question 10

QUI SUIS-JE : Reconstruction distordue de la réalité, d’un événement qui a déjà été vécu (ex. un souvenir est une réinterprétation, mais une distorsion vient reconfigurer un souvenir, permet d’éviter des sentiments négatifs d’une situation [ex. éviter de se sentir coupable de ne pas avoir agi donc on se perçoit comme la victime de l’événement])

Answer 10

Distorsion de la réalité

Question 11

QUI SUIS-JE : Perception d’élément, d’objet ou d’une personne en l’absence de tout substrat physique – généralement de l’ordre de la persécution et de la menace, majorité des hallucinations sont auditives, assez répandu dans la pop générale donc ne veut pas dire que ceux qui hallucine sont automatiquement psychotiques (entendre des voix méchantes venant des autres < voix méchantes qui viennent de soi)

Answer 11

Hallucination

Question 12

QUI SUIS-JE : Distorsion perceptive qui prend appui sur des éléments du réel, c’est de percevoir une chose/personne sous une forme différente ou qu’une forme est une personne (peut avoir diverses modalités, les 5 sens)

Answer 12

Illusion

Question 13

QUI SUIS-JE : Construction fantasmatique à laquelle l’individu donne valeur de réalité, peut prendre forme de scénarios (ex. la GRC me suit partout et veut que j’échoue – permet de penser que ses échecs sont dus aux autres et non à soi donc permet de préserver son narcissisme et son estime de soi), d’idées (ex. je suis le fils du diable)

Answer 13

Délire

Question 14

QUI SUIS-JE : Perte de contrôle de soi accompagnée d’une relative inconscience de cet état, peut être de l’ordre de la dépersonnalisaté (ne plus se sentir soi), déréalisation (bizarrerie face au monde extérieur, se sentir plonger dans un rêve)

Answer 14

Dissociation

Question 15

En quoi est-ce que les mécanismes de type psychotique sont plus « couteux » ?

Answer 15

Interfère avec le reste du fonctionnement, vient le compliquer donc demande bcp plus d’énergie pour retrouver l’équilibre

Question 16

Quels sont les 5 stades/phases du premier épisode de psychose?

Answer 16

1. Stade prémorbide
2. Stage prodromique / prodrome
3. Phase aigüe
4. Rémission
5. (Rechute)

Question 17

V OU F Les stades/phases de la psychose n’ont pas de durée fixe?

Answer 17

V

Question 18

Qu’est-ce que le stade prémorbide?

Answer 18

aucune manifestation externe de la psychose, individu n’est pas dans un état psychotique non plus (tout va bien)

Question 19

Qu’est-ce que le stade prodromique / la prodrome?

Answer 19

début de psychose, durée variable, ne garantit pas un cheminement vers la psychose – peut se résorber, mise en place d’un tblr psychotique

Principaux symptômes : baisse de motivation, d’énergie, retrait social, baisse de concentration, déprime, tbrl de mémoire, idées étranges, hallucinations

Question 20

Qu’est-ce que la phase aigüe?

Answer 20

psychose franche – crise psychotique. Présence de symptômes positifs, désorganisation complète et totale. Présence de suicide, principalement chez les gens au QI élevé et très ambitieux, pour se sauver de ces symptômes.

Question 21

Qu’est-ce que la rémission?

Answer 21

Peut être partielle (psychose demeure présente) ou totale (retour de l’équilibre), peut y avoir souvenir ou pas de la crise

Question 22

Qu’est-ce que la rechute?

Answer 22

Suite à un épisode psychotique, l’individu peut garder une fragilité et vivre une crise à nouveau – chez d’autre ce sera un épisode unique de psychose

Question 23

V OU F Un individu psychotique vient consulter pour mettre fin à ses délires

Answer 23

F -> la personne psychotique est au centre de son univers et « souhaite » que son délire s’actualise – elle ne voudra donc pas mettre fin à son délire, souhaitera trouver quelqu’un [thérapeute] dans le but de trouver qq chose qui aidera à actualiser son délire, sera encline à diminuer l’angoisse

Question 24

V OU F Un individu psychotique est enclin à chercher de l’aide suite à une psychose?

Answer 24

F -> suite aux symptômes psychotiques, c’est souvent l’entourage qui fera pression pour que l’individu ait en thérapie, ou ça va faire partie d’un suivi suite à une hospitalisation

Question 25

Parmi les indices non-verbaux de la psychose, on note le regard psychotique et l’odeur. Explique.

Answer 25

Regard psychotique : fixe, yeux n’ont pas la flexibilité régulière, l’autre peut avoir l’impression d’être vu et pénétré par le regard, peut être source de confusion, absence du contact interpersonnel habituel

Odeur : présence d’acide trans-3 méthyl-2 héxénoïque dans la sueur, qui est présente en + grande qté chez les psychotiques, odeur particulière de négligence qui rappelle la psychose (ex. chez les itinérants)

Question 26

Qu’est-ce que le polymorphisme de la psychose?

Answer 26

Une personne peut être dans une forme de psychose et passer à une autre selon les événements vécus

Question 27

Quelles sont les diverses formes que peut prendre la psychose?

Answer 27

• Désorganisation franche : confusion, difficulté de fonctionnement
• Aliénation : présence de symptômes, mais l’individu parvient à fonctionner – de l’extérieur on va trouver l’autre étrange, bizarre
• Pseudo-névrotisme : individu psychotique avec aucun signe externe, se fond dans la masse, fonctionne adéquatement socialement, peut ne pas ê délirant et avoir un vécu psychotique sous contrôle

Question 28

V OU F Dans un foyer de traitement pour individus psychotiques, la ressource doit être sécurisante, mais les règles doivent être les mêmes pour tous.

Answer 28

• La ressource doit devenir sécurisante : son cadre physique, ses intervenants, ses résidents, l’horaire, la routine quotidienne, etc.
• Ajuster les exigences, l’intensité des règles à chacun, en fonction de ses caract.

Question 29

Que permet de réviser les règles avec les résidents dans un contexte de foyer de traitement?

Answer 29

Réviser régulièrement, revoir les règles avec les résidents et permettre qu’ils fassent des suggestions – des règles imposées et stables vont dans le même sens que la psychose, sont nuisibles pour l’individu psychotique -> permettre à l’autre d’avoir un impact sur les règles et donc sur le monde, démontre une ouverture de la part du milieu, augmente l’estime de la personne et le lien de confiance entre intervenants-patients

Question 30

Pourquoi est-ce que le foyer de traitement ne doit pas être trop confortable pour les patients?

Answer 30

doit amener l’autre à se prendre en charge, à vouloir investir la sphère externe

Question 31

Favoriser l’intervention groupale en situation de crise permet plusieurs avantages. Quels sont-ils?

Answer 31

effet structurant et mobilisant pour le patient -> ce n’est pas ce qui est dit qui est important, mais le fait d’être présent et de parler qui rassure (effet de contention)

Question 32

En tant qu’intervenant, que faire avec un individu qui partage des contenus délirants?

Answer 32

ne pas le nier, ni le renforcer, inviter à ce qu’il y ait élaboration

Question 33

En foyer de traitement, est-il favorable que le clinicien se laisse lui aussi transformer?

Answer 33

Oui. Le résident peut être bienveillant envers son intervenant (vouloir prendre soin, lui témoigner qq chose, offrir des cadeaux), être capable de se laisser toucher par l’autre - laisser le patient nous guérir et nous transformer

Question 34

Parmi les principes en foyer de traitement, il y a faire preuve d’un dévoilement de soi. Explique.

Answer 34

Choisir ce qu’on dévoile, lorsqu’une personne fait preuve d’intrusion dans notre vie privée, doit être minimal avec une personne non-psychotique & à l’inverse, est nécessaire avec une personne psychotique -> permettra à l’autre de ne pas se faire d’idées et de ne pas extrapoler

Question 35

Parmi les principes en foyer de traitement, il y a de faire un usage particulier de la parole verbale. Explique.

Answer 35

Doit être structurante, permettre de créer de la cohérence, aider l’autre à articuler une parole cohérence, à éclaircir son propos

Question 36

Parmi les principes en foyer de traitement, il y a de travailler à partir du proto-langage accessible. Explique.

Answer 36

Concevoir que l’autre n’est pas à maturité dans son langage (ex. mentalisation), c’est de parler à travers les gestes/le jeu/l’art, peut ressembler à l’intervention que l’on fait auprès d’enfants

Question 37

V OU F En ce qui a trait au maintien du cadre, les patients névrotiques AMÈNENT leur récit tandis que les patients psychotiques SONT leur récit.

Answer 37

V - on reçoit le langage du névrotique et on explore comment le psychotique le vit

Question 38

QUI SUIS-JE Prise en charge totale et psychopharmacologie dans le but de contrôler, de stabiliser et d’éviter toute décompensation future. Ne vient pas guérir, mais calmer les symptômes

Answer 38

Médication - traitement psychiatrique contemporain

Question 39

V OU F la psychose doit toujours être traitée avec la médication

Answer 39

Présence d’effets indésirables (parfois léger, parfois très dérangeant), ne guérit pas toujours la souffrance du patient – n’est pas toujours nécessaire, quoi que souvent aidante. Doit être envisagée au cas par cas.

Question 40

Quelles sont les deux catégories d’antipsychotiques et quelles sont leurs caractéristiques?

Answer 40

Première génération / typiques / classiques : associés à un risque élevé de symptômes extrapyramidaux (tremblement au repos, agitation qui rend inconfortable d’ê assis [voire ê dans son corps], rigidité musculaire, mouvements incontrôlés du visage – reste même lors d’arrêt de médication) –> en réalité il y a ces symptômes lors de trop fortes doses, réduction des symptômes positifs, traitement des psychoses chroniques

Deuxième génération / atypiques : entrainent rarement de symptômes extrapyramidaux, mais affectent davantage le métabolisme (diabète, prise de poids car augmente l’appétit et ralentit la digestion, hausse de la prolactine [dév. des glandes mammaires, affecte désir et fonctions sex]), réduction des symp +, - et cognitifs, trbl bipolaire, trbl de cmpts

Question 41

Quels sont les effets de la médication sur le psychisme?

Answer 41

indifférence affective, nonchalance, anesthésie psychique -> la réduction des symptômes psychotiques est secondaire à l’effet tranquillisant

Question 42

V OU F un AP est d’abord un tranquillisant majeur.

Answer 42

V

Question 43

V OU F les atypiques ont priorité sur les typiques pour traiter la psychose.

Answer 43

V

Question 44

V OU F les AP typiques et atypiques exercent un effet de contention.

Answer 44

V - diminution relative des symptômes psychotiques

Question 45

Lesquels des AP affectent davantage les pulsions à la source?

Answer 45

Les AP atypiques : modification au niveau des hormones donc débalancement de l’équilibre hormonal qui fait en sorte que les pulsions sexuelles et agressives diminuent.

Question 46

Pourquoi certaines personnes arrêtent leur traitement d’AP?

Answer 46

• Effets indésirables du traitement
• Relation avec le médecin (mauvaise relation donc arrêt pour ne plus voir le médecin)
• Ennuie de leurs hallucinations (effets délirants protègent, donnent un sens à la vie)