Troubles osseux et articulaires

Question 1

Quelles sont les 5 grandes fonctions du système squelettique

Answer 1

1) Soutien, mouvement et équilibre
2) Protection des organes internes
3) Réserve de minéraux
4) Hématopoïèse (formation de cellules sanguines)
5) Stockage de triglycérides (lipides)

Question 2

Il y a deux types de tissus osseux? lesquels donner quelques caractéristique

Answer 2

Os cortical
– 90% du squelette
– Os compact
– Canaux de Havers: vaisseaux sanguins et lymphatiques, nerfs, tissu conjonctif

Os spongieux/trabéculaire 
– Travées osseuses interconnectées 
– Cavités de résorption 
– Contient moelle osseuse: 
 rouge (hématopoïétique) et jaune

Question 3

Différence entre ostéoblastes et ostéoclastes?

Answer 3

Ostéoblastes
• Responsables de la formation et de la minéralisation de la matrice osseuse
• Ostéoblastes au repos = cellules bordantes

Ostéoclastes
• Cellules volumineuses, multinuclées
• Chargés de la résorption de l’os minéralisée

Question 4

3 fonctions majeures du remodelage osseux

Answer 4

1) adaptation aux contraintes de la croissance, de la locomotion et de l’exercice
2) réparation des micro-dommages intra-osseux
3) homéostasie calcique pour laquelle le squelette sert de réservoir

Question 5

quelles sont les 5 étapes du remodelage osseux?

Answer 5

➊ Activation • Formation et activation des ostéoclastes
➋ Résorption • Dégradation de la matrice par le ostéoclastes
➌ Inversion • Ostéoclastes mort par apoptose, action des macrophages
➍ Formation et minéralisation • Formation du tissu ostéoïde qui ensuite se minéralise
➎ Quiescence

Question 6

Facteurs déterminants du pic de masse osseuse?

Answer 6

1) Génétiques: 60 à 85% attribuable
2) Hormonaux: sexuelles (testostérone et œstrogène) et autres (hormone de croissance, facteur de croissance insuline-like 1,…)
3) Activité physique
4) Nutrition

Question 7

Quelles sont les 3 substances responsable du remodelage osseu par régulation hormonale

Answer 7

Parathormone (PTH)
calcitonine
Vitamine D

Question 8

Déclin de la masse osseuse commence vers qu’elle âge? et qu’elles sont les différences entre les hommes et les femmes?

Answer 8

Débute vers 40 ans

Chez la femme:
§ ➘ 3 à 5%/an dans les 5 à 10 ans post-ménopause
§ ➘ plus importante au rachis
§ ➘ plus rapide début de ménopause
§ ➘ 50% de l’os trabéculaire et 35% de l’os cortical au cours de la vie

Chez l’homme:
§ ➘ ≈ 0,5 à 1%/an à partir de 50 ans
§ ➘ ≈ 33% de l’os trabéculaire et ≈ 23% de l’os cortical au cours de la vie

Question 9

Pour un adulte agé, balance penche vers résorption ou formation?

Answer 9

résorption
• Os résorbé par les ostéoclastes n’est pas entièrement reformé par les ostéoblastes
• ➘ nombre d’ostéoblastes • Bilan minéral = perte nette

Question 10

Nommez moi quelques facteurs qui s’ajoutent au vieillissement normal

Answer 10

• Prédispositions génétiques (favorables ou défavorables)
• Capital osseux
• Ampleur des changements hormonaux
• Facteurs mécaniques (sédentarité/inactivité)
• Facteurs nutritionnels et métaboliques
• Conditions de santé
• Habitudes de vie (alcool, tabac)

Question 11

Définition de l’ostéoporose?

Answer 11

• Maladie silencieuse et indolore (sauf lors d’une fracture)
• L’ostéoporose est une maladie caractérisée par: – une faible masse osseuse – une détérioration du tissu osseux
• Cette condition entraîne une plus grande fragilité osseuse et des risques de fractures, particulièrement de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet.

Question 12

Qu’est ce que l’ostéopénie

Answer 12

Pauvreté de l’os

Question 13

Fracture de fragilité

Answer 13

• Faible DMO n’est pas le seul facteur de risque, ne tient pas compte de la qualité de l’os
• Fracture de fragilité: se produit spontanément ou à la suite d’un traumatisme mineur
– chute d’une hauteur < taille du patient ou à partir de la position assise ou couchée
– une à trois marches manquées
– mouvement dans un plan inhabituel
– toux

Question 14

Quels sont les traitements de l’ostéoporose?

Answer 14

Apport en vitamines et minéraux
Inhibiteurs de la résorption osseuse
Agents anabolisants

Question 15

Qu’est le rôle de l’œstrogène ?

Answer 15

Post-ménopausique
• ➘ œstrogène (➘ inhibition de la résorption osseuse)
Œstrogène: ralentissement de l’activité des ostéoclastes

Question 16

rôle du cartilage?

Answer 16

–assurer un bon glissement entre les pièces osseuses articulaires (coefficient de friction extrêmement bas)
–amortir et répartir les pressions, rendant les stress de contact les plus faibles possibles

Question 17

Caractéristique d’une perte de souplesse sur l’articulation

Answer 17

• Baisse d’élastine et de collagène dans les tendons et ligaments
• Tendons et ligaments moins élastiques et plus fragiles • Épaississement de la capsule articulaire et de la membrane synoviale
• Durcissement des tissus conjonctifs

Question 18

Conséquences de la perte de souplesse?

Answer 18

• Déclin des capacités fonctionnelles 
§ Atteindre et saisir des objets 
§ S’habiller et se déshabiller
• ➚ des risques des blessures aux tendons et ligaments (déchirures)
• Altération de la marche 
• Altération des ajustements posturaux 
• ➚ des risques de chutes

Question 19

Définition de l’arthrose

Answer 19

– Dégénérescence lente des articulations, destruction du cartilage
– Souvent liée au processus du vieillissement
– Peut toucher toutes les articulations, mais particulièrement les articulations portantes
– Affecte env. 3 millions de Canadiens, 30% des > 75 ans

-Le processus arthrosique consiste en une dégénérescence de l’articulation touchant toutes ses structures, avec destructions et réparations récurrentes.

Question 20

Quelles sont les deux types d’arthrose et leurs caractéristiques.

Answer 20

Primitive (idiopathique), aussi appelée structurelle
• Anomalie cartilagineuse
• Mutation génétique
• Anomalie de croissance
• Troubles métaboliques qui affectent les chondrocytes

Secondaire, aussi appelée mécanique 
• Traumatique 
• Impact récurrent 
• Charge articulaire anormale 
• Usure excessive 
• Vieillissement

Question 21

Il y a deux type de réactions sur le cartilage par l’arthrose. Que sont-il et leurs caractéristiques?

Answer 21

Réaction mécanique • Rupture du filet de collagène
• Expansion des protéoglycanes (se gonflent d’eau)
• Hyperhydratation du cartilage
• Hyperpression et œdème
• Perte de propriétés biomécaniques
• Fragmentation, amincissement
• Libération de fragments (++ liquide synovial)
• Inflammation et douleur

Réaction biologique
• Augmentation du métabolisme
• Hyperactivité des chondrocytes pour limiter lésions
• Épuisement des chondrocytes
• Nécrose des chondrocytes • Destruction de la matrice

Question 22

Quelle est la fonction des chondrocytes?

Answer 22

Les chondrocytes participent à la synthèse et au maintien du tissu cartilagineux.

Question 23

Facteurs de risque de l’arthrose?

Answer 23

Surpoids (+ élevé à + risque) Âge v Genre (♀ + à risque)
Activité professionnelle (position accroupie, à genou, travail manuel)
Sédentarité
Pratique trop intensive d’un sport
Blessure

Question 24

symptômes de l’arthrose?

Answer 24

v Raideurs 
v Douleurs articulaires
v Troubles du sommeil dûs aux douleurs articulaires
v Épanchement articulaire (gonflement) 
v Craquements ou crissements

Question 25

Fait sur Arthrose et densité minérale osseuse

Answer 25

En général, association positive entre présence arthrose et DMO plus élevée

Remodelage osseux excessif et rigidité au niveau de l’os sous-chondral dans l’arthrose peut expliquer ce phénomène

Association plus présente dans l’articulation du genou que dans celle de la hanche

Question 26

Traitement de l’arthrose

Answer 26

Lavage articulaire (?) Chirurgie
Injection de corticostéroïdes Injection d’hyaluronane
(viscosuppléance)
Autres médicaments (opioïdes, duloxétine, etc. )
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, etc.)
Analgésique (acétaminophène)
Education, perte de poids, exercice physique, glace Semelles et/ou chaussures adaptées
Aide à la marche