Troubles nutritionnels chez le sujet agé

Question 1

3 types de dénutrition protéino-énergétique che ale sujet agé?

Answer 1

• exogène = carence d’apports (Albu N ou diminuée et CRP N)
• Endogène = hypercatabolisme: CRP augmentée et Albu diminuée
• Mixte = Hypercatabolisme sur carence d’apport: CRP augmenté et albu très diminuée

Question 2

9 situations a risque de dénutrition chez la personne âgée?

Answer 2

• Psycho-socio-environnementales (isolement)
• Toute affection aiguë ou décompensation d’une pathologie chronique (hyper catabolisme)
• Traitements médicamenteux au long cours
• Troubles bucco-dentaires
• Régimes restrictifs
• Syndromes démentiels et autres troubles neurologiques
• Troubles de la déglutition
• Dépendance pour les actes de la vie quotidienne
• Troubles psychiatriques

Question 3

Apports nutritionnels recommandés chez la personne âgée?

Answer 3

• > 30kcal/kg/j soit 1500-2000kcal/jour
• Macro nutriments: GLP 55-30-15
• Micro nutriments: Augmenter les apports calciques (1.2g/j)
• Hydratation 2.5L/j dont ≥1L/jour en boisson

Question 4

Les 5 étapes de l’examen clinique d’une personne âgée dans le cadre d’une dénutrition?

Answer 4

• Recherche de FDR
• Enquete alimentaire
• Pesée et IMC
• Mesures anthropométriques
• Retentissement physique

Question 5

Définition d’une dénutrition chez le sujet agé?

Answer 5

• Perte de 5% du poids en 1M ou 10% en 6mois
• IMC < 21
• MNA < 17
• Albu < 35g/L

Question 6

3 possibilités de mesures anthropométriques?

Answer 6

• Mesure du pli cutané
• Circonférence brachiale
  ± Impedancemétrie bio-éléctrique

Question 7

Principaux signes clinique d’une dénutrition?

Answer 7

• Signes d’hypométabolisme

- Asthénie
- Bradycardie
- Signes cutanés (fragilité...)

• Signes de carence protéique

- Oedemes diffus
- Escarres
- Immunodépression

Question 8

Normes de l’albumine et de la pré-albumine?

Answer 8

• Albu > 35g/L

- Préalbu > 200mg/L

Question 9

Intérêt et résultats limites du MNA?

Answer 9

• Permet de dépister une dénutrition débutante
• Sur 30
• 23.5 - 17 = a risque
• <17 = dénutrition

Question 10

Définition d’une dénutrition sévère chez le sujet agé?

Answer 10

• Perte de poids > 10% en 1M ou 15% en 6M
• IMC < 18
• Albuminémie < 30g/L

Question 11

4 complications d’une carence en protéine?

Answer 11

• Oedemes
• Défaut de cicatrisation, escarre
• Immunodepression
• Iatrogénie (par augmentation de la fraction libre)

Question 12

Complication d’une carence en vitamine B1

Answer 12

Encephalopathie de GW

Question 13

Complication d’une carence en vitamine B1 et B12?

Answer 13

Neuropathie périphérique, Sclérose combinée de la moelle

Question 14

Complication d’une carence en vitamine B9 et B12?

Answer 14

Anémie mégaloblastique, pancytopénie

Question 15

Complication d’une carence en vitamine D?

Answer 15

Ostéoporose

Question 16

Complication d’une carence en vitamine K?

Answer 16

Troubles hémorragiques

Question 17

Indication d’hospitalisation devant une dénutrition?

Answer 17

• Dès que la voie parentérale est necessaire

Question 18

4 mesures SYSTEMATIQUES devant toute dénutrition?

Answer 18

• Apport hypocaloriques et hyperprotidique
• Correction progressive et adaptée aux apports antérieurs
• Traitement étiologique et des facteurs favorisants
• Traitement des carences vitaminiques

Question 19

Les 4 composantes d’un support nutritionnel par voie orale?

Answer 19

• Conseils diététiques (fractionner, diversifier, temps, social etc…)
• Aide a la prise alimentaire
• Alimentation enrichie (augmentation des apports sans augmentation de volume (crème fraiche))
• CNO

Question 20

Quels sont les 2 composantes permettant la décision thérapeutique face a une personne âgée dénutrie?

Answer 20

• Apports alimentaires spontanés

- Statut nutritionnel

Question 21

Tableau HAS: 2 mesures systématiques?

Answer 21

• Conseils diététiques

- Alimentation enrichie

Question 22

Tableau HAS: Indications des CNO?

Answer 22

• D’emblée:

- Apport < 1/2 et dénutrition
- Dénutrition sévère quelque soit les apports

• Apres échec des CD + AE:

- Apports < 1/2 et statut nutritionnel normal
- Apports diminués > 1/2 et dénutrition

Question 23

Tableau HAS: Indication de la nutrition enterale?

Answer 23

• D’emblée si dénutrition sévère + apports < 1/2

- Apres échec CD + AE + CNO si dénutrition sévère avec apports diminués mais > 1/2