Ménopause

Question 1

Définition de la ménopause?

Answer 1

• Aménorrhée secondaire
• Depuis > 1 an
• Chez une femme d’âge compatible (45-55ans)
• ± Sd climatérique

Question 2

Un diagnostic a éliminer devant une suspicion de ménopause?

Answer 2

• Grossesse!

Question 3

2 formes clinique de ménopause?

Answer 3

• Précoce = insuffisance ovarienne précoce (<40 ans)

- Péri-ménopause (période de 5-10ans précédant la MNP)

Question 4

Physiopathologie de la MNP?

Answer 4

• Péri-ménopause
- Epuisement progressif du capital folliculaire
- Baisse de la sensibilité au gonadotrophines
- Augmentation réactionnelle FSH/LH
- Diminution de la sécrétion de Pg
- Insuffisance lutéale
=> hyperoestrogénie relative
- Diminution de l’oestradiol -> troubles de l’ovulation/cycles

• Ménopause
- Epuisement ovarien
=> CARENCE TOTALE EN OESTROGÈNES
=> Augmentation FSH+++ et LH

Question 5

Signes cliniques du syndrome climatérique?

Answer 5

• Bouffées de chaleur
• Prise de poids
• Trouble de l’humeur
• Troubles sexuels
• Arthralgies

Question 6

Un diagnostic a éliminer pour une femme de 50 ans avec suspicion de MNP présentant des MTR?

Answer 6

• K de l’endomètre! (JPDC)

Question 7

Indications et modalités de EC+ dans le diagnostic positif de MNP?

Answer 7

• Doute ou <45ans
• PAS DE DOSAGES HORMONAUX (MZ!)
• Test au progestatifs

Question 8

Bilan pré-THM?

Answer 8

• Avant le début du ttt (≠ POP)
• Clinique:
- Recherche de CI (K, ATCD TE…)
- Frottis et examen des seins

• Paraclinique:

• MAMMOGRAPHIE BILATERALE (PMZ)
• GAJ
• EAL

Question 9

Modalités et objectif du test au progestatifs dans la MNP?

Answer 9

• Obj: mettre en évidence une imprégnation persistante aux oestrogènes
• Modalités:
- Prise d’un Pg oral
- 10j

• Resultat:
- Si HR de privation = imprégniation = PAS de MNP!!

Question 10

Indications et modalités du THM?

Answer 10

• Sd climatérique jugés GÉNANTS PAR LA PATIENTE
• Apres info et consentement éclairé
• Apres bilan pré-thérapeutique
• A démarrer rapidement
• Pour une durée limitée a 5 ans

• 2 possibilitées:
• Schéma séquentiel (avec règles):
- Oe J1-J25, transcutané +++
- Pg J14-J25, PO

• Schéma continu (sans règles):
- Oe + Pg continu J1-J30, PO

Question 11

Informations d’une patiente avant instauration d’un THMN

Answer 11

• Bénéfices

 - OP
 - Troubles sexuels-trophiques
 - Sd climatérique

• Risques

 - Néoplasiques
 - TE
 - Cardio-vasculaires

Question 12

Contres indications au THM?

Answer 12

• ATCD de K sein/endometre
• ATCD d’épisode TE
• Risque CV élevé
• IHC sévère, lupus

Question 13

Particularité du THM d’une patente hysterectomisée?

Answer 13

• Pas de progestatif (inutile!)

Question 14

Complications de la MNP a long terme?

Answer 14

• Ostéoporose
• Athérosclérose
• Incontinence urinaire d’effort
• Atrophie vulvo-vaginale, sécheresse
• Disparition flore de Döderlein -> Infections
• Atrophie utérine et endométriale
• Prise de poids
• Involution adipeuse des seins