Troubles neurodéveloppementaux

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de la communication sociale?

Answer 1

A-Altération de la pragmatique diagnostiquée d’après les difficultés avec l’utilisation sociale des communications verbales et non verbales dans des contextes naturalistes, affecte le développement des relations sociales et la compréhension du discours et ne peut s’expliquer par de faibles aptitudes dans la structure des mots et la grammaire ou le manque de capacité cognitive.
B-Piètres aptitudes pour la communication sociale entraînant des limites à la communication, à la participation sociale, à la réalisation scolaire et professionnelle, seul ou ensemble.
C-Élimination du TSA (inclut des comportements répétitifs)
D-Apparition: petite enfance, symptôme complet peut arriver lors d’augmentation des exigences sociales.

Question 2

Quels sont les caractéristiques centrales du trouble de la communication sociale ?

Answer 2

• Difficulté centrale au plan de la pragmatique
• L’utilisation sociale de la communication Verbale et non verbale
• Modifier son langage selon les besoins de l’autre et le contexte
• Suivre les règles de la conversation et du récit

Question 3

Quels sont les impacts du désordre du trouble de la communication sociale?

Answer 3

• Usage limité d’une communication efficace
• Diminution de la participation sociale
• Affecte le développement des relations sociales
• L’accomplissement scolaire et à l’emploi
* Ne peut pas être expliqué par des déficits au plan de la structure du langage et des habiletés cognitives.

Question 4

Quelles sont les caractéristiques associées au trouble de la communication sociale ?

Answer 4

Caractéristiques associées:
• Retard de langage 
• Problème de structure du langage 
• Évitement des situations sociales 
• Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité 
• Troubles du comportement 
• Désordres académiques

• Rarement posé avant 4 ans
• Le développement du langage doit suffisamment être développé pour observer les lacunes sociales
• Formes légères sont visibles à l’adolescence seulement quand le langage et les interactions sociales se complexifient

Question 5

Quel est le pronostic du trouble de la communication sociale?

Answer 5

• Variable
• Amélioration substantielle à impact jusqu’à l’âge adulte
• Affecte présente de façon plus légère au plan social, comportemental, langage oral et écrit

Question 6

Quelles sont les diagnostics différentiels du trouble de la communication sociale?

Answer 6

Le TSA: absence de comportements stéréotypés et restreints présents actuellement et dans l’histoire de développement. Sinon, le TSA prime.
Le TDAH: difficulté d’attention première aux lacunes de communication sociale, participation sociale et réalisation scolaire.
La phobie sociale: histoire de communication sociale appropriée, temporairement non utilisée à cause de l’anxiété, des peurs et de la détresse en contexte social.
Le désordre intellectuel et retard de développement: les habiletés de communication sociales sont nettement inférieures au profil intellectuel. Les deux diagnostics alors se posent.

Question 7

Quels sont les critères diagnostics du désordre intellectuel?

Answer 7

A. Déficits au plan des fonctions intellectuelles comme le raisonnement, la résolution de problème, la planification, la pensée abstraite, le jugement, l’apprentissage académique, l’apprentissage par expérience confirmé par un test d’intelligence individuel standardisé.
B. Déficits au plan du fonctionnement adaptatif qui résulte en une incapacité de rencontrer les standards pour l’autonomie personnelle et la responsabilité sociale. Sans support le fonctionnement adaptatif limite les activités de la vie quotidienne dans un domaine ou plus comme conceptuel, social et pratique incluant des habiletés comme la communication, la participation sociale et l’autonomie résidentielle, ceci à travers divers environnements comme la maison, l’école, le travail et la communauté.
C. Apparition des symptômes dans la période de développement.

Question 8

Quelles sont les différents niveaux de sévérité du désordre intellectuel?

Answer 8

- Léger : 
Autonomie dans les tâches simples.
- Modéré 
Language niveau primaire.
- Sévère  
Language limité. Communication besoins immédiats. Support requis pour toutes activités d'autonomie.
- Profond
Limité, expression non verbale. Dépendant des autres pour tous les aspects de sa vie

Question 9

Quel est l’évolution des traits du désordre intellectuel?

Answer 9

• Retard au plan moteur, du langage et de la socialisation avant l’âge de deux ans
• Retard léger peut être identifié à l’âge scolaire
• Plusieurs avait reçu un diagnostic de retard global du développement en bas âge
• Associé de caractéristiques physiques apparents lorsque relié à un syndrome génétique (ex.: Syndrome de down) • Peut arriver suite à une maladie comme la méningite, l’encéphalie ou un traumatisme cranien durant la période développemental.

Question 10

Quelle est la prévalence du désordre intellectuel?

Answer 10

• 1% de la population
• Varie selon l’âge
• Déficit sévère est de 6 pour 1000
• Plus fréquente chez les hommes au niveau léger (ratio 1 pour 6:1) et sévère (ratio 1 pour 2:1) pour des raisons génétiques et de vulnérabilité aux traumatismes crâniens.

Question 11

Quelles sont les caractéristiques associées au désordre intellectuel?

Answer 11

Caractéristiques associées:
• Difficultés de jugement social, immaturité social, mené ou exploité par les autres (victime de fraude, implication criminelle, faux témoignages, abus physiques et sexuels)
• Difficulté d’évaluation du risque
• Contrôle émotionnel, des comportements et des relations
• Diminution de la motivation scolaire et au travail
• Difficulté de communication
• Troubles du comportement
• Troubles de santé mentale
• Suicide
• Accidents

Question 12

Quels sont les facteurs de risque du désordre intellectuel?

Answer 12

Facteurs de risque: 
Prénatal: 
• Syndromes génétiques 
• Erreur du métabolisme prénatal 
• Malformations cérébrales 
• Maladies maternelles (ex.: maladies du placenta) 
• Influence environnementales (ex.: alcool, drogue, toxines, tératogènes)
• Problèmes au travail et à l’accouchement (encéphalopathie néonatale) 
Postnatal:
• Traumatisme crânien 
• Infections 
• Épilepsie 
• Paralysie cérébrale 
• Privation social chronique et sévère 
• Intoxication métabolique(ex.: mercure)

Question 13

Quels sont les critères diagnostiques du désordre des mouvements stéréotypés?

Answer 13

307.3 F 98.4
Critères diagnostiques:
A. Comportement moteur répétitif apparemment motivé par ce mouvement (ex.: agitation ou salutations des mains, balancement du corps, frappement de la tête, auto-morsure, coups donnés à son propre corps)
B. Interfère avec le développement social, académiques et d’autres activités quotidiennes ainsi que provoque des blessures.
C. Apparition dans la prime enfance
D. Le comportement moteur ne peut être attribué à l’ingestion d’une substance, d’une condition neurologique et n’est pas mieux expliqué par un autre trouble neurodéveloppemental ou mental.

Noter: • Avec ou sans auto-mutilation
• Associé ou pas à une condition médical ou génétique connue ou d’autres facteurs de l’environnement (ex.: Lesch-Nyhansyndrome, désordre intellectuel ou syndrome d’alcoolisme foetal)

Question 14

Quelles sont les niveaux de sévérité du désordre des mouvements stéréotypés?

Answer 14

Léger: Facilement supprimé par une stimulation sensorielle ou une distraction
Modéré: Demande une mesure de protection explicite et de la modification du comportement.
Sévère: Mesure de protection et surveillance continue pour éviter les blessures (ex.: lacérations, amputations et décollement de la rétine).

Question 15

Quelles sont les caractéristiques centrales du désordre des mouvements stéréotypés?

Answer 15

• Mouvement rythmé de la tête, des mains ou du corps sans raison fonctionnelle évidente
Ex.: balancement du corps, agitation des mains, rotation des mains, agiter les doigts devant le visage, bouger la tête. • Peut réagir ou ne pas réagir à un effort de les arrêter
• Chez les enfants typiques se présentent en intensité légère
• Chez les personnes ayant un trouble neurodeveloppemental plus sévère Inclut l’auto-contrainte (ex.: s’asseoir sur ses mains, en rouler les bras avec ses vêtements,) et l’auto-mutilation (ex.: frapper la tête, claque au visage, pression aux yeux, mordre les mains, les lèvres et autres parties)

Fréquence: plusieurs fois par jour
• Durée: quelques secondes à plusieurs minutes • Parfois période d’arrêt pendant quelques semaines
• Arrive quand la personne est fatiguée, ennuyée, excité ou stressé

Question 16

Quel est la prévalence du désordre des mouvements stéréotypés?

Answer 16

• Comportement simple
Commun chez les enfants de moins de trois se développe attypiquement (contribue au développement moteur)
• Comportements complexes rares (3 à 4%) chez enfants typiques
• 80% débute avant l’âge de 2 ans • 12% entre 24 et 35 mois • 8% après 36 mois • 4 à 16% chez les personnes ayant un désordre intellectuel • Risque augmente avec le niveau de sévérité de la déficience • 10 à 15% chez personnes ayant un désordre intellectuel vivant dans des résidences

Question 17

Quels sont les facteurs de risque du désordre des mouvements stéréotypés?

Answer 17

Environnemental:
• Isolement social
• Stress et peurs
Génétique:
• Faible habiletés cognitives (modéré à profond)
• Syndrome génétique (ex.: Rett, Lesch-Nyhan, Cornelia de Lange) • Douleurs (dents, oreils, reflux gastrique)

Question 18

Quels sont les diagnostics différentiels du désordre des mouvements stétéotypés?

Answer 18

Le développement normal:
• Facile à rediriger, ne cause pas de détresse, n’affecte pas la routine quotidienne.
-Le TSA: • Peut être mis en plus seulement s’il est sévère.
-Les désordres de tics: • Arrive vers 5 à 7 ans, fixe et constant comparativement aux tics qui varient. Tics incluent les yeux, le visage, la tête et les épaules, plus discrets. Brefs, rapides, aléatoire et fluctuant au lieu de rythmé.
-Le TOC: • Absence d’obsession
Autres conditions neurologiques ou médicales:
• Maladie neurologiques sévères.

Question 19

Quels sont les critères diagnostiques du trouble de l’attention avec et sans hyperactivité ?

Answer 19

Critères diagnostiques:
A. Patron persistant d’inattention avec ou sans hyperactivité-impulsivité interférant avec le fonctionnement et le développement tel que caractérisés par 1 ou2 :
1-Inattention: 6 symptômes ou plus pour au moins 6 mois avec une intensité incohérente avec le niveau de développement et qui ont un impact négatif sur la socialisation, le développement académique et occupationnel. Les comportements ne sont pas une manifestation d’opposition, défiance, hostilité ou échec à comprendre la consigne. Pour les adolescents et les adultes, 5 symptômes sont nécessaires

a) Faible attention aux détails ou fait des fautes d’attention dans son travail scolaire, professionnel ou ses activités
b) Difficulté à fournir une attention soutenue dans les tâches ou les jeux (ex.: exposé, lecture, conversation)
c) Ne semble pas attentif lorsqu’on lui parle (esprit ailleurs en l’absence de distraction évidente)
d) Ne suit pas les consignes et ne finit pas son travail à l’école ou au travail.
e) Difficulté à s’organiser dans les tâches et activités (ex.: tâches séquentielles, garder son matériel, ses choses ordonnées, désorganisé, malpropre, faible planification du temps, échoue à rencontrer les échéances)
f) Evite, déteste ou résiste à faire des tâches qu’il n’aime pas ou demande un effort mental (ex.: devoirs, préparer des rapports)
g) Perd le matériel nécessaire à une tâche (ex.: matériaux scolaires, portefeuille, lunette, téléphone)
h) Facilement distrait par stimuli externes(ex.: autres élèves ou pensées)
i) Oubli les tâches quotidiennes

2-Hyperactivité et impulsivité: : 6 symptômes ou plus pour au moins 6 mois avec une intensité incohérente avec le niveau de développement et qui ont un impact négatif sur la socialisation, le développement académique et occupationnel. Les comportements ne sont pas une manifestation d’opposition, défiance, hostilité ou échec à comprendre la consigne. Pour les adolescents et les adultes, 5 symptômes sont nécessaires

a) Bouge souvent (ex.: tape des mains, des pieds ou bouge sur sa chaise)
b) Ne reste pas assis lorsque requis (ex.: quitte sa place dans la classe ou au travail)
c) Courts et grimpe à des endroits inappropriés
d) Incapable de s’engager dans une activité ou un jeu calme
e) Toujours en action comme un moteur (inconfortable quand doit être tranquille pour une grande période comme au restaurant, dans des réunions ou moments calmes)
f) Parle trop
g) Lance une réponse avant la fin de la question (ex.: complète les phrases des autres et ne respecte pas le tour de parole dans une conversation)
h) Difficulté à attendre son tour en ligne
i) Interrompt souvent ou devient intrusif pour les autres(ex.: conversation, jeu, activités, utilise les choses des autres sans demander)

B-Apparition avant 12 ans
C-Dans2 endroits ou plus
D-Interfère avec la qualité social, académique et vocationnel.
E- N’apparait pas pendant des épisodes psychotiques, schizophrenique ou ne peut pas être expliqué par un autre trouble de santé mentale.

Noter:
Présentation combinée (1 et 2) Prédominance inattentive ou Prédominance hyperactive-impulsive
En rémission partielle (suite à une médication par exemple)
Niveau de sévérité:
Légère: implications mineures ou peu de symptômes
Modérée: symptômes entre légers et sévère sont présents.
Sévère: plusieurs comportements excessifs, plusieurs symptômes sévères

Question 20

Quelles sont les caractéristiques associé du Trouble de l’attention avec et sans hyperactivité ?

Answer 20

• Retard léger au plan moteur, langagier et social
• Faible tolérance à la frustration
• Irritabilité • Humeur variable
• Trouble d’apprentissage ou impact sur le rendement scolaire ou au travail
• Difficulté d’attention, de fonctions exécutives, mémoire
• Augmentation des risques de suicide à l’âge adulte associé au trouble de l’humeur, de comportement ou d’abus de substance

Question 21

Quel est l’impact du désordre du Trouble de l’attention avec et sans hyperactivité ?

Answer 21

• Réduction des performances scolaires et du niveau scolaire atteint (moins grandes performances cognitives)
• Rejet social
• Plus grand risque de développement un trouble du comportement et une personnalité anti-sociale à l’adolescence • A l’âge adulte, pauvre performance au travail, ponctualité et risque de chômage
• Conflits interpersonnels
• Risque plus élevé d’abus de substance et d’incarcération
• Plus de blessures • Plus d’accidents de voiture et de violations du code de la route
• Obésité accrue

Question 22

Quelles sont les facteurs de risque du trouble de l’attention avec et sans hyperactivité ?

Answer 22

Tempérament: Moins d’inhibition, control de l’effort, émotions négatives, recherche de la nouveauté.
Environnement: Faible poids à la naissance, fumée durant la grossesse, réaction à une diète, historique d’abus en enfance, négligence, plusieurs familles d’accueil, exposition à des neurotoxines, infections, et alcool.
Génétique : Antécédents familiaux de TDAH, déficits visuels, auditif, anormalités métaboliques, troubles du sommeil, déficiences nutritives, et épilepsie, mauvaises coordination physique, légers signes physiques.

Question 23

Quel est la prévalence du Trouble de l’attention avec et sans hyperactivité ?

Answer 23

5% des enfants et 2.5% des adultes
Plus fréquents chez les hommes (ratio 2:1 pour les enfants et 1:6.1 pour les adultes)
Femmes plus à prédominance inattentive

Question 24

Quel est le diagnostic différentiel du Trouble de l’attention avec et sans hyperactivité ?

Answer 24

- Trouble de l’opposition 
• Désordre explosif intermittent 
• Autres troubles neurodevelopmentaux 
• Troubles d’apprentissage 
• Déficience intellectuelle 
• TSA: 
• Désordre de l’attachement réactif 
• Troubles anxieux 
• Trouble dépressif 
• Troubles bipolaire 
• Désordre de la régulation émotionnelle 
• Désordre relié à l’abus de substance 
• Trouble de la personnalité 
• Psychose 
• Trouble neurocognitif

Question 25

Dans le DSM-IV, les TED incluent 5 syndromes, quels sont-t’ils?

Answer 25

1- Le trouble autistique
2- Le syndrome de Rett
3- Le trouble désintégratif de l’enfance
4- - Le syndrome d’Asperger
5- - Le trouble envahissant du développement non spécifié

Question 26

Dans le DSM-IV, quelles sont les caractéristiques communes des TED ?

Answer 26

1. Déficits sévères et altération envahissante : interactions sociales réciproques, communication
2. Présence de stéréotypies : comportements, intérêts, activités
3. Apparition: 3 premières années de vie (développement système nerveux).
4. Souvent associé au retard mental.
5. Parfois en association avec un groupe d’affections médicales générales: anomalies chromosomiques (ex: X fragile, Angelman), maladies infectieuses congénitales, lésions structurelles du SNC (ex: Landau-Kleffner, sclérose tubéreuse)

Question 27

Dans le DSM-IV, quels sont les critères diagnostiques du trouble autistiques?

Answer 27

Le trouble autistique
A. 6 critères ou plus (Reconnu depuis 1968 (DSM-11) (#1= 2+) (#2=1+) (#3= 1+)
Prévalence: 10-15 sur 10 000 (1994)/60 à 130 sur 10 000 (2001)
1. Altération qualitative des interactions sociales:
Comportements non verbaux
Relations avec les pairs
Partage des plaisirs, intérêts, réussites,…
Réciprocité sociale ou émotionnelle

2. Altération qualitative de la communication:
   Retard ou absence totale de langage parlé
   Engager ou soutenir une conversation
   Usage stéréotypé et répétitif du langage
   Absence de jeu «faire semblant» ou imitation
3. Comportements, intérêts et activités sont restreints, répétitifs et stéréotypés :
   1+ intérêts anormaux dans l’intensité ou orientation
   Habitudes, rituels spécifiques: non fonctionnel
   Maniérismes moteurs
   Préoccupations persistantes pour certaines parties des objets

B. Retard ou caractère anormal du fonctionnement avant l’âge de 3 ans (1+):
Interactions sociales
Langage pour communication sociale
Jeu symbolique ou d’imagination

C.Pas mieux expliqué par: Syndrome de Rett ou Trouble désintégratif de l’enfance

Question 28

Dans le DSM-IV, quels sont les critères diagnostiques du syndrome de Rett?

Answer 28

Le syndrome de Rett…
A. Présence de tous ces éléments: (seulement chez les filles)(Pédiatre Andreas Rett 1924)
Prévalence: 1 sur 10 000 ou 23 000
Développement prénatal et périnatal apparemment normaux (6 à 18 mois)
Développement psychomoteur apparemment normal pendant les 5 premiers mois après la naissance.
Périmètre crânien normal à la naissance
B. Après la période initiale de développement normal, apparition de tous ces éléments:
Stagnation du développement
Décélération de la croissance crânienne (entre 5 et 48 mois)
Perte des compétences manuelles suivie de l’apparition de mouvements stéréotypés des mains (entre 5 et 30 mois)
Perte de la socialisation
Apparition d’une incoordination de la marche ou des mouvements du tronc
Hypotonie et apraxie
Problèmes respiratoires
Altération grave du développement du langage (expressif et réceptif), associé à un retard psychomoteur sévère

• Le stade I: stagnation précoce (entre 6 et 18 mois) avec retard des acquisitions psychomotrices sans réelle régression.
• Le stade II: régression neurologique rapide (entre 1 et 4 ans) au plan moteur, mental et perte de l’usage des mains et apparition de stéréotypies manuelles typiques.
Le syndrome de Rett
• Le stade III: stabilisation apparente (phase de réveil) (entre 2 et 10 ans) pour les filles ayant acquis la marche. Régression motrice mais amélioration de la communication, du contact visuel et diminution des caractères autistiques. La majorité des patientes gardent une “pseudo marche” jusqu’à l’âge adulte.
• Le stade IV: détérioration motrice tardive, après 10 ans. Perte de la marche si acquise, trouble du tonus et déformation squelettique. Malgré cette détérioration motrice, la socialisation et le contact visuel est conservé pendant toute la vie adulte.

Question 29

Dans le DSM-IV, quels sont les critères diagnostiques du trouble désintégratif de l’enfance?

Answer 29

A. Développement ~ normal pendant 2+ ans: 
Communication verbale et non verbale 
Relations sociales 
Jeu 
Comportements adaptatifs

B. Perte significative (avant 10 ans) des acquisitions préalables (2+):
Langage expressif ou réceptif
Compétences sociales ou comportements adaptatifs
Contrôle sphinctérien, vésical ou anal
Jeu
Habiletés motrices

C. Fonctionnement anormal (2+):
Altération qualitative des interactions sociales
Altération qualitative de la communication
Caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, des intérêts et des activités, avec stéréotypies motrices et maniérismes.

D. Pas mieux expliqué par:
 Autre TED spécifique  Schizophrénie

Question 30

Dans le DSM-IV, Quels sont les critères diagnostiques du syndrome d’Asperger?

Answer 30

 B. Comportements, intérêts et activités restreints, répétitifs et stéréotypés (1+):
1+ intérêts anormaux dans l’intensité ou orientation
Habitudes, rituels spécifiques: non fonctionnel
Maniérismes moteurs
Préoccupations persistantes pour certaines parties des objets
 C. La perturbation entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social ou autres domaines importants.

 D. Pas de retard général du langage (mots à deux ans et phrases à trois ans)

 E. Pas eu de retard significatif dans le développement:
Cognitif
Autonomie
Comportements adaptatifs (sauf interaction sociale)
Curiosité pour l’environnement

F. Pas mieux expliqué par:  Autre TED spécifié  Schizophrénie

Question 31

Dans le DSM-IV, quels sont les critères diagnostiques du TED non spécifié?

Answer 31

 B. Comportements, intérêts et activités restreints, répétitifs et stéréotypés (1+):
1+ intérêts anormaux dans l’intensité ou orientation
Habitudes, rituels spécifiques: non fonctionnel
Maniérismes moteurs
Préoccupations persistantes pour certaines parties des objets
 C. La perturbation entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social ou autres domaines importants.

 D. Pas de retard général du langage (mots à deux ans et phrases à trois ans)

 E. Pas eu de retard significatif dans le développement:
Cognitif
Autonomie
Comportements adaptatifs (sauf interaction sociale)
Curiosité pour l’environnement

F. Pas mieux expliqué par:  Autre TED spécifié  Schizophrénie

Question 32

Dans le DSM-V, Quels sont les critères diagnostiques du TSA?

Answer 32

Doit présenter les critères A, B, C et D :
A. Déficits persistants dans la communication et l’interaction sociales sans égard au contexte, non justifiés par des retards de développement généraux, se manifestant par la présence des trois éléments suivants :
1. Incapacités de réciprocité sociale ou émotionnelle; depuis une démarche sociale anormale jusqu’à l’inaptitude à initier l’interaction sociale, en passant par l’incapacité à entretenir une conversation avec autrui en raison du manque d’intérêt, d’émotions, d’affect et de réaction.
2. Comportements de communication non verbaux utilisés pour l’interaction sociale déficiente; depuis des communications verbales et non verbales mal intégrées jusqu’à l’anormalité du contact visuel et du langage corporel, en passant par l’incapacité à comprendre et à utiliser les comportements de communication non verbale et au manque total d’expression faciale ou de gestes pertinents.
3. Incapacité à établir et à entretenir des relations avec les pairs correspondant au niveau du développement (outre les relations avec les soignants); difficultés à adapter son comportement à différents contextes sociaux, difficultés à partager un jeu imaginatif et à se faire des amis, absence manifeste d’intérêt pour autrui.

B. Modèles de comportement, activités ou intérêts restreints et répétitifs, caractérisés par au moins deux des éléments suivants :

1. Discours, utilisation d’objets ou mouvements moteurs stéréotypés ou répétitifs (notamment, stéréotypies motrices, écholalie, utilisation répétitive des objets ou usage de phrases idiosyncrasiques).
2. Attachement excessif à des routines, modèles de comportement verbal et non verbal ritualisés ou résistance excessive au changement (notamment rituels moteurs, insistance à suivre le même trajet ou à manger les mêmes aliments, questionnement répétitif ou détresse extrême face à de petits changements).
3. Intérêts très restreints, à tendance fixative, anormaux quant à l’intensité et à la concentration (notamment un attachement marqué ou une préoccupation à l’égard d’objets inhabituels, intérêts excessivement circonscrits ou empreints de persévérance).
4. Hyper- ou hypo-réactivité à des stimuli sensoriels ou intérêt inhabituel envers des éléments sensoriels de l’environnement (notamment une indifférence apparente à la douleur, à la chaleur ou au froid, réponse négative à des sons ou à des textures données, le geste de renifler ou de toucher de façon excessive des objets, fascination pour les lumières ou les objets qui tournent).

C. Apparition: petite enfance, symptôme complet peut arriver lors d’augmentation des exigences sociales.
D. Les symptômes mis ensemble limitent et altèrent le fonctionnement quotidien.

Question 33

Quelles sont les avantages de la nouvelle classification des TED au TSA (DSM-IV versus DSM-V) ?

Answer 33

• Incapacité à poser un diagnostic différentiel entre les TED de façon fiable et valide parmi les professionnels
• Les nouveautés apportées au DSM-5 représentent mieux l’état actuel des connaissances
• Catégorie de TSA qui est plus simple à comprendre
• Ajout de la notion «spectre» qui était déjà adopté par la communauté québécoise
• Diminution des diagnostics de TED
• Diminution des listes d’attente pour les services
• Permet de préciser le niveau d’atteinte individuel dans les différentes sphères du développement, du fonctionnement, en fonction de l’âge et des conditions associées

Question 34

Quelles sont les inconvénients de la nouvelle classification des TED au TSA (DSM-IV versus DSM-V) ?

Answer 34

• La différenciation entre les divers troubles neurodéveloppementaux devient plus complexe. Il est donc encore plus important pour les services spécialisés en TSA de démontrer un niveau d’expertise élevé
• L’émission du diagnostic de TSA devient un acte de 2e ou de 3e ligne
• Il sera indispensable d’évaluer avec précision l’intensité de soutien requis par une personne (adaptation des tests)
• Il faudra alors attacher moins d’importance au QI et mettre davantage l’emphase sur les mesures de comportements adaptatifs
• Bien évaluer le niveau de soutien pour différencier entre les besoins de types «généraux-spécifiques» répondus par le CSSS des besoins de services spécialisés répondus par les CRDITED
• Spécifier quels sont les domaines d’intervention des acteurs du réseau de 2e ligne (CRDITED, CRDP) • S’assurer que la clientèle ayant un trouble de la communication sociale ne soit pas en vide de services (CRDITED ou CRDP)
Inconvénients
• Critères non définis en termes mesurables et observables
• Seuls les professionnels très expérimentés pourront utiliser de façon efficace ces critères
• Difficulté supplémentaire pour les cliniciens et les développeurs de tests • Les diagnostics d’Asperger et de TED NS ne sont pas majoritairement reconduits
• Ces TED seraient inclus dans le trouble de communication sociale • Difficile de suivre les taux de prévalence
• Conserver une individualisation des services préscolaires et scolaires
• Bouleversement dans l’allocation de fonds et des systèmes de prestation de service
• Confusion pour les familles et les clients
• Perte d’identité pour la clientèle Asperger
• Décision à prendre pour l’équivalence diagnostique
• Réévaluation coûteuse
• Confusion des recherches sur les TSA s’il n’y a pas de niveau d’atteinte de préciser
• La non couverture par les assurances des services
• Gestionnaire de services orthophoniste plutôt que psychologue ou analyste du comportement