Troubles mentaux Flashcards
Qu’est-ce que la nosologie?
“Discipline médicale qui étudie les maladies afin de les classer”
Science des regroupements de symptômes
Définition comtemporaine de Marc-André :
Désordre de la pensée, de l’humeur ou du ____________, qui mène à une ____________ et/ou à un ____________________ de la vie quotidienne.
- Comportement
- Détresse
- Dysfonctionnement
Vrai ou faux
La normalité veut dire parfaitement sain
Faux
La normalité est une statistique qui englobe la majorité des gens, avec des différences.
Un sujet normal n’est pas nécessairement un sujet sain, il rentre simplement dans la normalité.
Vrai ou faux
Tout trouble cognitif, émotionnel, comportemental n’est pas en soi un problème. Il en est un s’il affecte le fonctionnement de l’individu ou s’il crée une détresse psychologique
Vrai
Qui est le premier à considérer les troubles mentaux selon la perspective bio-psycho-sociale?
Pinel 1745-1826
Siècle des lumières.
Quelles sont les deux approches psychologiques qui s’opposent au 20e siècle?
- Psychanalyse
- Béhaviorisme
À quelle approche appartient cette phrase :
Les comportements, adaptés et inadaptés, sont “appris” en réaction à l’environnement
Psychanalyse ou béhaviorisme?
Béhaviorisme
Qu’est-ce que le DSM permet?
Le DSM permet de s’enligner sur une même conception de la maladie.
Permet une meilleure compréhension entre spécialités.
Quelle est la maladie du siècle dans les années 1800?
La SYPHILIS (vérole)
Quelle est la maladie, marquante au 18e siècle, qui aidé à comprendre l’importance de la bio dans les troubles mentaux grâce à son traitement par la penicilline?
La syphilis (vérole)
Pourquoi la syphilis a-t-elle permit de comprendre le rôle de la biologie dans les troubles mentaux?
La syphilis s’attaque au SNC après 10-15 ans
Neurosyphylis :
10-15 ans post syphilis –> manie, hallucination & démence
Quel est l’autre nom donné à la syphilis?
La vérole
Quelle bactérie cause la syphilis?
Bactérie treponema pallidum
Qu’est-ce que la penicilline?
C’est un champigion qui tue les bactérie.
1er antibiotique
Quel est le premier antibiotique, découvert par Alexander Fleming (1928)?
La penicilline
Qui a découvert la penicilline?
Alexander Fleming (1928) - prix Nobel de médecine
Qu’est-ce que la “préparation 606”?
- Traitement toxic pour syphilis (arsenic & benzene)
- Paul Ehrlich (1910)
- Traitait 2-5% des gens
- Potentiellement mortel (les gens en mourait)
Qui (2) ont identifié la bactérie treponema pallidum?
Fritz Schaudinn & Erich Hoffman (1905)
Quelle est la différence entre un virus et une bactérie?
Niveau cellulaire
Virus : Plus petit qu’une cellule. C’est un amas, composante d’ADN qui s’insère dans les cellules
Bactérie : C’est une cellule
Quelle est la morale de la découverte de la penicilline et du traitement de la syphilis grâce à cette penicilline?
Les manifestations très complèxes cognitives de troubles mentaux peuvent être associées à des composantes biologiques et que celles-ci sont réversibles. C’est un processus réversible la maladie mentale, c’était donc révolutionnaire.
Vrai ou faux
Les troubles mentaux sont réversibles
Vrai
Vrai ou faux
Le traitement 606 nous a permis de comprendre qu’il y a des causes biologiques à une maladie dite mentale
Faux
C’est le traitement de la syphilis à la penicilline qui nous à permis de comprendre cela puisque la penicilline tue les bactéries.
Vrai ou faux
Il y a de la biologie sous-jacent à tout. Il y a toujours une biologie, laquelle peut être manipulée par la pharmacologie par exemple
Vrai
Quels sont les trois troubles mentaux vues dans le cours ?
- Les troubles anxieux
- Les troubles de l’humeur
- La schizophrénie
On peut donc dire que la ____________ nous a fait comprendre qu’il y avait une cause ____________ à une maladie dite ____________.
Question qu’il demande à l’examen
- Penicilline
- Biologique
- Mentale
Nommez quatre exemples de troubles anxieux
- Trouble panique
- Agoraphobie
- Anxiété généralisée (TAG)
- Phobie spécifique
- Phobie sociale
- Trouble de stress post-traumatique
Vrai ou faux
Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) fait encore partie des troubles anxieux
Faux
Vrai ou faux
Biologiquement, physiologiquement, les troubles anxieux sont tous de la peur
Vrai
Quelle est la nuance par rapport à la médication pour les troubles anxieux (autres troubles mentaux aussi)?
La médication règle la peur, mais pas les processus cognitifs qui mènent à la phobie par exemple. Souligne la pertinence d’une traitement psychothérapeutique en plus.
Pourquoi est-ce que la médication est similaire pour tous les troubles anxieux?
Parce que biologiquement, c’est la même maudite affaire qui se passe. Les troubles anxieux sont tous une réaction de peur physiologiquement.
Quelle est la maladie la plus difficile à traiter sur le plan psychiatrique et la plus désorganisatrice de la vie de la personne qui compose avec cette maladie?
La schizophrénie
Vrai ou faux
Le stress et l’anxiété sont la même chose
Faux
Quelle est la différence entre le stress et l’anxiété?
Le stress est une chose, mais l’anxiété est vraiement des manifestations de l’individu
Vrai ou faux
De l’anxiété c’est de la peur
Biologie
Vrai
Quelle sont les trois réactions de la peur face au “danger”?
- Fight/lutte
- Flight/Fuite
- Fright/stupeur (figer)
Quelle est la différence entre la peur et un trouble anxieux?
Au niveau de la réponse
Peur : Réponse adaptée à une situation menaçante. Innée et spécifique à l’espèce
Trouble anxieux : Réponse inadaptée de peur à une situation non menaçante. Apprise et spécifique à un stimulus
Est-ce de l’anxiété ou de la peur?
Réponse adaptée à une situation menaçante. Innée et spécifique à l’espèce
Peur
Est-ce de l’anxiété ou de la peur?
Réponse inadaptée de peur à une situation non menaçante. Apprise et spécifique au stimulus
Anxiété
Vrai ou faux
La peur est une réponse apprise et est la même chez toutes les espèces
Faux
La peur est une réponse innée et spécifique à l’espèce
Quel type de médicament est prescrit pour les troubles anxieux ?
Des anxiolytiques. Prescrit pour s’adresser d’abord à la réponse biologique de peur.
Que veut-on dire quand on dit que la peur est une réponse spécifique à une espèce?
Exemple : Les chiens ne réagissent pas de la même manière que les humains lorsqu’ils ont peur.
Ça veut aussi dire que c’est pareil pour tout le monde chez une espèce donnée
Qu’est-ce qui fait qu’on passe de la peur à l’anxiété?
L’impossibilité de fight, flight
On ne peut pas se battre avec son patron par exemple. Ou avec notre voisin.
On est plus dans la stupeur et c’est cette tension là qui fait en sorte que l’anxiété se manifeste.
Quelles sont les réactions physiologiques à la peur?
Augmentation :
- Rythme cardiaque
- SNA Sympathique
- Tension artérielle
- Bronchique (respiration)
- Glucose disponible
- Pupille (dilatation)
Diminution :
- Digestion
Quelles sont les deux principales hormones qui circulent dans le sang en réponse à l’activation des réactions physiologiques de la peur?
- Cortisol
- Adrénaline
Que font l’adrénaline et le cortisol lorsqu’on a peur?
Ces hormones facilitent le métabolisme basal. Elles facilitent l’activation des mécanismes nécessaires pour répondre au danger, pour avoir peur.
D’où vient le mot stress?
Du domaine de la physique. Représente une force, tension appliquée sur un objet/matériau
Parmis les hormones adrénaline et cortisol, laquelle est court terme et laquelle est long terme?
Cortisol : long terme
Adrénaline : court terme
Vrai ou faux
Le cortisol, bien que nuisible à long terme, est quand même bon puisqu’il permet d’assurer un fonctionnement optimal (métaboliquement, facilite le métabolisme dans toutes les cellules du corps)
Vrai
Qu’est-ce qui n’est pas bien du cortisol?
Le cortisol est très bien sur le plan physiologique. Ce qui n’est pas bien c’est de le maintenir en grande quantité tout le temps à cause de l’anxiété ou du stress chronique.
Vrai ou faux
Le stress peut être perçu comme une tension exercé sur l’ensemble de notre corps
Vrai
Quelle sont les deux glandes surrénales qui synthétisent les hormones de cortisol et d’adrénaline?
Corticosurrénale : cortisol
Médullosurrénale : adrénaline
Quelle est la différence entre l’adrénaline et le cortisol ?
Synthèse
Adrénaline :
Synthétisée très rapidement. Diparaît rapidement quand le stimulus n’est plus là. SNA
Cortisol :
Adaptation humorale le sang qui stimule. Plus long. Lent et soutenu (ACTH de l’hypophyse la soutient).
Parmis les 4 boucles de rétroaction du cortisol, laquelle est particulièrement importante dans la compréhension et le traitement des troubles anxieux (peur)? Pourquoi?
La boucle amygadale-hippocampe. Parce que l’amygdale reçoit l’information de danger de la rétine, impliqué dans la peur. Et l’amygdale stimule l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS).
La dichotomie entre amygdale et hippocampe est importante pour comprendre le traitement.
Qui est considéré comme le “père du stress”?
Hans Selye. Étudié à McGill. Hongrois, prof à l’UdeM. Il a découvert qu’est-ce que le stress.
Qui est à l’origine de la théorie de l’inhibition de l’action?
Henri Laborit. Expérience avec les souris
Qu’est-ce que la théorie de l’inhibition de l’action?
Théorie selon laquelle l’action empêche la maladie. Lorsqu’il y a du stress, il faut agir (Fight or flight). Lorsqu’on est dans la stupeur (fright), c’est là que ça devient pathologique, lorsque c’est continue. Ne serait-ce que 10 minutes par jour pour une souris. Ça devient pathologique de pouvoir rien faire lorsqu’il y a un choc électrique.
L’action, peu importe, va réduire ce phénomène de tension (se battre, faire du sport, etc.). Le cortisol doit servir à quelque chose, sinon il use le système.
Est-ce vrai de dire que dans les réactions de peur Fight, flight or fright, c’est le fright/stupeur/figer qui est la maladie?
Oui, c’est de cet état que la pathologie commence. L’inaction
Expliquez le syndrome général d’adaptation
syndrome = réaction
Phase I :
Alarme, événement stressant. Réaction adrénaline et cortisol.
Phase II : Résistance adaptation
Adrénaline n’est plus là. Place au cortisol uniquement en réponse au stress/anxiété causé par la résistance au stress. Stupeur, on n’agit pas donc la “tension” augemente. (Penser à un métériau)
Phase III : Épuisement
L’individu n’est plus capable de s’adapter. La résistence, le stress devient trop important. Phase d’épuisement. Lorsqu’on retombe sous le seuil de résistence normal on est en décompensation. C’est là que la pathologie se manifeste. Physique, psychologique, social (travail, couple, relations)
Les symptômes pathologiques étaient peut-être déjà présent
Quel autre mots peut-on utiliser pour remplacer fight, flight, fright qui explique l’état dans laquelle ces réactions nous met?
Fight, Flight, Fright
Soulagement, Plaisir, Maladie
Nommez un exemple d’expérience que Hans Selye faisait avec les animaux.
Il plongeait les animaux dans l’eau très très froide. L’animal aprenait et ils avaient peur avant même d’aller dans l’eau avec le temps.
Vrai ou faux
Le cortisol permet de lutter contre les agents agresseurs sur notre système (perforation de l’estomac, etc.) du syndrome général d’adaptation
Vrai
Vrai ou faux
Quand les symptômes pathologiques aparaissent, il y a déjà beaucoup de dommages fait sur le corps. Ex. : Symptômes cancer quand apparaissent, déjà rendu stade 4.
Vrai
Vrai ou faux
Le cortisol, en réponse au syndrome général d’adaptation, est bien, mais selon Henri Laborit, il doit servir à quelque chose, sans quoi il use les tissus
Vrai
Vrai ou faux
Quand il y a apparition d’un symptôme, c’est qu’il y a déjà eu décompensation
Vrai.
Les symptômes ne sont pas le début de la maladie. Il y a déjà quelque chose qui s’est installé il y a des semaines, des mois, des années.
Est-ce que c’est parce qu’on est stressé qu’on a du cortisol?
Non, c’est l’accumulation de cortisol avec le stress qui lui induit les pathologies, maladies psychosomatiques ou autres (anxiété –> inaction)
Quel est l’objectif thérapeutique sur le plan biologique pour l’anxiété?
Réduire l’activation de l’axe HHS (hypothalamo-hypophyso-surrénalien). On adresse le mécanisme qui mène à la pathologie.
Quelles sont les deux principales approches de traitement pour les troubles anxieux ?
Psychothérapie :
- TCC, désensibilisation, relaxations, Déconditionnement (croyances, comportements,…)
Médicaments ANXIOLYTIQUES :
- Benzodiazepines
* Diazepam (valium), Lorazepam (Ativan), clonazepam (Rivotril),… - Inhibiteur sélectif de recapture en sérotonine (ISRS)
* Fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), sertraline (Zoloft),…
Parmis les médicaments (anxiolytiques) donnés pour traiter les troubles anxieux, lesquels sont de première intention et lesquels sont de deuxième intention?
Première intention : Inhibiteurs sélectifs de recapture en sérotonine (ISRS)
Deuxième intention : Benzodiazepines
Sur quels neurotransmetteurs agissent les benzodiazepines?
Le GABA
Vrai ou faux
Les anxiolytiques réduisent le niveau de vigilance, d’hyperéveil, etc
Vrai
Plus particulièrement les Benzodiazepines (GABA –> inhibiteur systèmes)
Vrai ou faux
Les anxiolytiques sont plus connus comme étant des antidépresseurs (Valium), mais sont aujourd’hui plus utilisés dans le traitement des troubles anxieux lorsque les ISRS ne fonctionnent pas
Vrai
Pourquoi les ISRS (antidépresseurs) sont très efficace dans le traitement des troubles anxieux (point de vue biologique)?
- Bloquent la recapture de sérotonine
- Résultat = plein de sérotonine dans les fentes synaptiques
- Sérotonine a un impact direct sur l’hippocampe
- Hipoccampe à un impact direct sur l’axe HHS
Vrai ou faux
En pharmacologie, pour un effet cible désiré, il y a toujours des effets secondaires à endurer
Vrai
Parce que l’approche pharmaco n’est pas subtile et précise. C’est comme un coup de mattraque. Elle agit aussi ailleurs que sur la cible.
Qu’est-ce que les benzodiazepines font au niveau des récepteurs?
Ils changent la configuration du récepteur GABA. C’Est donc un co-récepteur. Le GABA a donc plus d’affinité avec son récepteur.
Quelles sont les trois principales sous-catégories des trobles de l’humeur (dans le cours)?
Dysphories :
- Trouble dysphorique prémenstruel (sporadique)
- Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Dépression majeure :
- Dépression
- Dysthymie
Troubles bipolaires :
- Trouble maniaco dépressif
- Trouble cyclothymique
- Manie
- Hypomanie
Qu’est-ce que l’approche “à rebourd”?
“C’est toujours par le hasard que tout commence. La science ne vient qu’après, et elle raisonne sur ce que le hasard a montré, Claude Bernard, XIXe siècle
Qu’est-ce que l’hypothèse monoaminergiques de la dépression?
Dysfonction des systèmes modulateurs diffus (5-HT, Na, Da, ACh)
-
1954 Reserpine ;
- Passe barrière H.-E., devenu puissant antidépresseur
- Hypotenseur (pour hypertension) : Bloque le transport vésiculaire des monamines
-
Inhibiteurs de la monoamine oxidase (IMAO)
- Antituberculeux : Bloquent enzyme de dégradation des monoamines -> augmente monoamines dans les cellules
- Très bien pour dépression, mais très mauvais pour le reste
-
Tricycliques (années 70)
- Antipsychotiques “ratés” : Bloquent recapture des monoamines
-
ISRS & IRSNa (5-HT & Na)
- Antidépresseurs “réussis” : bloquent la recapture de certaines monoamines
Quels sont les deux facteurs qui expliquent le délai thérapeutique de la prise de médication pour les troubles de l’humeur?
- Désensibilisation du récepteur 5-HT1A : Autorécepteur qui devient moins sensible à force d’être exposé à accumulation de sérotonine
- Neurogénèse hippocampique : La neurogénèse de l’hippocampe est positivement affectée par l’augmentation de sérotonine. Mais ça prend du temps. (Renversement de l’atrophie de l’hippocampe par cortisol)
Combien ça prend de temps environ avant de voir une augmentation de 5-HT et Na lorsqu’on prend des médicaments pour les troubles de l’humeur (ISRS & IRSNa)?
Ce sont des mécanismes immédiat, donc 10 minutes. Mais délai thérapeutique 2-3 semaines avant effet
Quelles sont les étapes qui mènent à la neurogénèse hippocampique avec la prise d’antidépresseurs?
- Activation récepteurs 5-HT
- Activation 2nd messager (AMPc)
- Activation PKA (kinase) –> PPSE/PPSI
- Activation ARN polymérase
- Activation de la transduction
- Activation de la traduction
- Activation de la croissance
Quel est le principal médicament utilisé pour traiter les troubles bipolaires?
Le lithium
Vrai ou faux
Trouble bipolaire :
Lors d’une phase (manie, hypomanie), le lithium ne sert à rien
Vrai
Parmis les différents types de trouble bipolaire, lequel est le plus difficile à traiter?
Trouble bipolaire I
Manie
Euthymie
Avec ou sans dépression
Quel pourcentage de personnes qui composent avec un trouble bipolaire ont des “cycles rapides”, soit 4 épisodes par année ?
13-20 % des bipolaires
Vrai ou faux
La biologie des troubles bipolaires est encore mal connue, mais les traitement sont efficaces
Vrai
Quelle est la fiche clinique des troubles bipolaires?
Apparition : 17-21 ans
Prévalence : 1.4% de la population
Comorbidités : TDAH, toxicomanies, dépression…
Génétique : gène(s) inconnu(s) (transmission oligogénétique et épistatique) 7 x plus élevé chez les parents du 1er degré. 33 à 90% de concordance chez les jumeaux monozygotes
Cerveau : Amincissement frontal, temporal et claustrum
Quel est l’effet antimaniaque du lithium?
Diminution du second messager, donc excitabilité du neurone
Vraiement pas sûr, voir manuel
Quel est la différence entre un symptôme négatif et un symptôme positif pour la schizophrénie?
Positif : ajout de quelque chose (ex : entendre des voix)
Négatif : il manque quelque chose (ex : pauvreté du discours)
Quels sont les différents profils de schizophrénie?
- Paranoïde (persécutions, mégalomanies, hallucinations +++)
- Désorganisé (symptômes négatifs prédominants)
- Catatonique (posture stéréotypées, négativisme)
- Indifférencié (ne répond pas aux critères des 3 premiers)
- Résiduel (a déjà eu un ou des épisodes passés)
De quel profil de schizophrénie s’agit-il?
Persécutions, magalomanies, hallucinations +++. Le plus spectaculaire!
a) Paranoïde
b) Désorganisé
c) Catatonique
d) Indifférencié
e) Résiduel
a) Paranoïde
De quel profil de schizophrénie s’agit-il?
La forme la plus fréquente, plus difficile à traiter. Symptôme négatifs prédominants.
a) Paranoïde
b) Désorganisé
c) Catatonique
d) Indifférencié
e) Résiduel
b) Désorganisé
De quel profil de schizophrénie s’agit-il?
Aussi très spectaculaire. Postures stéréotypées, négativisme
a) Paranoïde
b) Désorganisé
c) Catatonique
d) Indifférencié
e) Résiduel
c) Catatonique
De quel profil de schizophrénie s’agit-il?
Ne répond pas aux critères des autres profils
a) Paranoïde
b) Désorganisé
c) Catatonique
d) Indifférencié
e) Résiduel
d) Indifférencié
De quel profil de schizophrénie s’agit-il?
A déjà eu un ou des épisodes passés
a) Paranoïde
b) Désorganisé
c) Catatonique
d) Indifférencié
e) Résiduel
e) Résiduel
Quelle est la forme de schizophrénie la plus difficile à traiter? Pourquoi?
Désorganisé à cause des symptômes négatifs
Nommez des exemples de symptômes négatifs et positifs de schizophrénie
Positif :
- Hallucinations
- Délire (relâchement des idées menant le plus souvent à la paranoïa, la persécution ou la folie des grandeurs)
- Affect inapproprié
- Pensée désorganisée, incohérente, illogique
Négatif :
- Affect plat, Anhédonie
- Retrait social
- Pauvreté de la pensée et du discours
- Troubles cognitifs
- Catatonie
Vrai ou faux
La schizophrénie est une maladie à prédisposition biologique, mais se développe à cause de l’influence de bien d’autres facteurs
Vrai
De quel médication historique pour la schizophrénie s’agit-il?
Années 50. Les gens sortaient des aziles, puis y retournaient. Effet des portes tournantes.
a) Chlorpromazine
b) 1ere génération (classiques)
c) Clozapine
d) 2e génération (atypiques)
e) 3e génération (antagonistes Da partiels)
a) Chlorpromazine
De quel médication historique pour la schizophrénie s’agit-il?
Années 60. Effet de dyskinésie (comme pour chlorpromazine). Affecte tardivement les muscles bucofaciale. Phénothiazine, Butyrophénones, Thioxanthènes
a) Chlorpromazine
b) 1ere génération (classiques)
c) Clozapine
d) 2e génération (atypiques)
e) 3e génération (antagonistes Da partiels)
b) 1ere génération (classiques)
De quel médication historique pour la schizophrénie s’agit-il?
Mid 70’s to mid 80’s. Super hot comme médicament, mais malheureusement peut tuer les gens qui en prennent. Traite les symptômes positifs et négatifs, mais peut causer mort chez ceux qui tolèrent pas.
a) Chlorpromazine
b) 1ere génération (classiques)
c) Clozapine
d) 2e génération (atypiques)
e) 3e génération (antagonistes Da partiels)
c) Clozapine
De quel médication historique pour la schizophrénie s’agit-il?
- Moins associés à la dyskinésie. Rispéridone, olanzapine, quétiapine, ziprazidone, asenapine, lurasidone
a) Chlorpromazine
b) 1ere génération (classiques)
c) Clozapine
d) 2e génération (atypiques)
e) 3e génération (antagonistes Da partiels)
d) 2e génération (atypiques)
De quel médication historique pour la schizophrénie s’agit-il?
Début des années 2000. aripiprazole, biféprunox
a) Chlorpromazine
b) 1ere génération (classiques)
c) Clozapine
d) 2e génération (atypiques)
e) 3e génération (antagonistes Da partiels)
e) 3e génération (antagonistes Da partiels)
Qu’est-ce qui nous a permis de comprendre que la dopamine est très impliquée dans la schizophrénie?
Les différents traitements inventés à travers le 20e siècle.
Quels sont les récepteurs touchés par la médication antipsychotique? Quel problème cause cette médication et pourquoi?
La médication cible les récepteurs à dopamine D2. Le problème chez les schizophrènes est au niveau de la dopamine dans le lobe frontal. Les antipsychotiques bloquent les récepteurs dopamine antagonistes à D2.
Le problème est que la région où il y a le plus de récepteurs D2 est dans les ganglions de la base (motricité volontaire). Ça bloque aussi ceux-la. Donc symptômes de parkinson.
Les médecins doivent donc trouver la bonne dose médicale entre les symptômes de schizo et de parkinson.
Où retrouve-t-on le plus de récepteurs à dopamine D2?
Dans les ganglions de la base
Vrai ou faux
L’effet que les antipsychotiques ont est directement corrélé à leur impact sur les récepteurs D2
Vrai
