Troubles liés à la douleur génito-pelvienne Flashcards
Nommez des types de douleurs qui peuvent être associé aux trouble lié à la douleur génito-pelvienne.
vulvodynie: douleur vulvaire, chronique ou inexpliqué, avec des symptômes de brulure, de démangeaison, etc.
2 grandes catégories :
-vulvodynie (généralisé)
-Vestibulodynie (provoqué principalement au niveau du vestibule) ; section de l’orifice vaginale entre 16hrs et 20 heures, en douleur l’évaluation prend encore plus de temps, on met les pieds dans toute la littérature dans la douleur qui est énorme, les personnes vont se raconter à travers leur corps, elles ont besoind e parler du corps, on distingue la dyspareunie profonde: profonde car cE’st souvent le dernier tier du canal vaginal qui est en cause,
Dyspareunie profonde: plus loin dans le vagin; utérus
Anodyspareunie: Douleur localisée à la région anale; principalement dans le cadre de pratique réceptive, plus de littérature dans la littérature HARSAH
Clitorodynie:Douleur localisée à la région clitoridienne
La douleur peut être :
-Spontanée, provoquée ou mixte ; : La majorité des cas, elle va être provoqué par des activités sexuelles ou par l’utilisation de produits menstruelles, mais aussi par frotemment, à condidéré, il faut que ça respire
-diffuse ou localisée
-De tout temps ou acquise
-généralisé ou situationnelle
Chronique: La douleur perdure depuis plusieurs mois, voire plusieurs années, de façon régulière, mais cyclique (haut et bas)
Quels sont les éléments épidémiologique à relever pour pour les troubles lié à la douleur génito-pelvienne ?
La quasi-exclusivité des études sont fait sur femmes, adultes, cis
prévalence de 10 à30% chez les femmes cis adulte en âge de se reproduire
peu de littérature chez les hommes : anodyspareunie ET douleur pelvogénitale (2-15%)
La majorité de la littérature porte sur les populations hétérosexuells
Peu de littérature chez les populations adolescentes (20%)
4 textes à l’examen de fin de session : Important de lire ses articles:
1- Recension de l’ittérature
2- Rosen et bergeron
3- Basson
4- David
Important d’en retenir deux. Savoirq que c’est diviséé en deux, savoir comment s’est conceptualisé de manière bio-médicale et fait le pendant avec une perspective plys psycho, on parle des études pas en bio-médilae et presque pas dans la dimension conceptuelle.
L’ORS: l’aspect plus phéno subjectif de l’orgasme, offre un point d’ancrage
Psychanalyse (fl`che) psychodynamique: dans une position de neutralité bienveillante, l’aspect dynamique, une relation entre l’enfant et l’object maternel, le parent. Arrive ensuite la TCC, là on arrive avec Masters and Johnson, un peu plus temps courant humanistes-existentielles : mouvement de critique, critique les deux premières approches,
Pas le même postulat clinique,
Pas de priapisme avec les proth`ses: car il n’y a plus de corps caverneux.
IPDES5: Cialis et viagra, mais agisse sur PDE5
Dans les réponse, avoir un peu plus de nuance, comme si on s’adressait `quelqu’un sans laisse rtransparaitre ce que nous on croit, des réponses vulgarisées, mais où on voit notre connaissance.
Odynie: douleur
Allodynie: Douleur atyique, quand c’est pas supposé faire mal
Quand on parle de douleur génitaux pelvienne on parle de beaucoup de chose,
Vestibule: section de l’orifice vaginale entre 16hrs et 20 heures, en douleur l’évaluation prend encore plus de temps, on met les pieds dans toute la littérature dans la douleur qui est énorme, les personnes vont se raconter à travers leur corps, elles ont besoind e parler du corps, on distingue la dyspareunie profonde: profonde car cE’st souvent le dernier tier du canal vaginal qui est en cause,
Anodyspareunie: principalement dans le cadre de pratique réceptive, plus de littérature dans la littérature HARSAH
Clitorodynie: De la difficulté à distinguer si clitorodynie forte ou non. Un groupe chez qui il y aurait et des douleurs clitoridiennes et des douleurs extra-clitoridienne. Dififcile à d’istinguer du syndrome persitant de ….
Questione nc lasse, si douleur capuchon : Fimose clitoridienne: un manque de rétractation du capuchon soit du clitoris ou du gland pénien, car serait une cause organique. Aller regarder après où se situe la douleur. Que faire si cause organique, si la personne relate après avoiir exclu des cause organique et depuis plus de 12 mois après opération par exemple alors je m’intéresse à un diagnostique, beaucoup d edouleur référé (où est la douleur, on est supposé avoir le concept de douleur référé en tête)
Spontanée ou provoqué : La majorité des cas, elle va être provoqué par des activités sexuelles ou par l’utilisation de produits menstruelles, mais aussi par frotemment, à condidéré, il faut que ça respire,
La question de la préférence sexuelle ne devrait pas être un biais pour l’évaluation de la douleur. Des données chez des femmes adultes. Moins de cas de douleurs génitaux-pelvienne, Femmes cis genre adulte en âge de se reproduire. Les femmes qui ont eu des enfants aurait plus de la dyspareunie acquise
Quels sont les éléments du parcours de soin pour les personnes qui ont un trouble DGP ?
56% des femmes adultes cis concernées iraient chercher un traitement
-Consulte 3 à 5 médecin avant d’avoir un diagnostique adéquat
-40% percevaient être stigmatisé par leur médecin
-Un manque de soutien pourrait donc contribuer aux sentiments d’isolement et d’invalidation qui seraient souvent vécus par ces femmes cis.
-La douleur est somatique et à la fois psycho-somatique
-c’est en train de changer tranquilement, c’était le cas car psychanlayse et psychodyn on est le résultat de conflits interne, il y a une composante psycho dans la douleur, un vaginisme qui n’est pas la même chose que ce qu’on a vu jusqu’à présent. Pourquoi on ne conceptualise pas les douleurs comme un trouble subversif. Stigmatisation avant car ces personnes se faisait dire que c’était dans leur tête, le soutien est un éléments clé,
Qu’est-ce que le comité de refonte du DSM à fait pour le trouble DGP ?
Dyspareunie +vaginisme (DSM-IV) = trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration (DSM-V)
dyspareunie : Douleur génitale
Vaginisme: Spasme msuculaire involontaire -exige une xamen physique pour voir les spasmes
comobidité élevé entre les deux
Parlez des cas de douleurs génito-pelvienne chez l’homme.
-Douleurs sévères et récurrentes pendant la pénétration anale (reçue)
13 à 18% chez les HARSAH
-peu de documentations cientifique:
première étude en 2019
Quel est le critère A du trouble GP ou à la pénétration ?
Difficulté persistante avec un ou plusieurs des critères suivants :
1-pénétration vaginales pendant la relation sexuelles
2-Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne marquée pendant la relation sexuelle ou lors des tentatives de pénétration
3-Peur ou anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou resultant de la pénétration vaginale
4-Tension ou crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
*Note de cours : Exclure si ITSS, est-ce que ça se peut que la personne ne soit pas suffisamment excitée,
Quels sont les critères B, C et D du trouble lié à la douleur GP ou à la pénétration.
B: Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois
C: Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative
D: Pas mieux expliquée par une autre trouble de santé mentale non-sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affcetion mdicale
*Débat parce que c’est long 6 mois, quand il y a de la douleur. O soulage, on brise le cycle de la douleur, car on veut empêcher la neuro-plasticité de faire son effet. Ona voulu être cohérent et garder le critère de 6 mois. Ça ne veut pas dire qu’on ne pas référer si avant, mais on ne peut poser de diagnostiques. Surtout flagrant dans le cas de GPPPD acquis. Le seul traitement c’est vestibulectomie, efficacité théraputique, mais en dernier recours et laisse de la sensibilité. Référer en physio périnéale, ça ne nécessite pas d’Avoir un ou une médecin traitant. Mais l’évaluation en deux rencontre autour de 140$ tout est question du parcours de soin.
À quoi peut servir l’approche Bio-psycho-socio-interpersonnel en intervention ?
Bio-psycho-socio-interpersonnelle : c’est notre lunette, car tout dans cette diapo peut contribuer à la douleur génito-pelvienne
Est-ce qu’elle a mal ailleurs dans le corps, est-ce que la douleur est tellement source de détresse que finalement cette personne à mal partout
6 ou est-ce que ça s’accompagne de douleur lombaire ? Se faire une tête suffissamane pour savoirr quan remonte sa dernière rencontre de santé ? Qui dit douleur dit inflammation, mais aussi qui dit stress dit inflammation. Hygi`ne de vie. Musculature du plancher pelvien surtout en péri-natalité, ne pas supposé que dit césariene dit plancher pelvien intact.
Processus neuropathique: douleur référé devrait faire le pont entre douleur génito-pelvienne, endométriose, la personne peu avoir des douleurs au niveau du col. Pas parce qu’elle a de l’endométriose au niveau du col. C’est de la douleur référé qui va référé dans la zone pelvienne, inflammation, douleur diffuse, sur le plan
Qu’est-ce que l’évaluation biomédicale de la douleur pour les trouble DGP ?
- Aspects biomédicaux à interroger (anamnèse)
Historique médical ; historique des examens gynécologiques - Caractéristiques de la douleur
-1ere apparition (proposer de faire une chronologie)
-Durée
-Endroit
-Sensation
-Intensité - Facteurs qui diminuent ou empirent la douleur
-Explorer les variations entre le cycle menstruel? les activités sportives, le positionnement du corps ?son humeur, etc. - Douleur durant les activités non-sexuelle (insertion tampon, miction)
Qu’est-ce qu’on a à faire ?
Anamnèse: particulièrement en douleur génitales
Vaginose qui peut être bactérienne ou fongique, vaginite inflammation^prise de contraceptif hormonal: asscoiation émergente entre contraceptif hormonaux et une certains désensibilisation de la vulve, aussi désensibilisation des sensations plaisantes. Intérogger la prise de contraceptif, interroger si stérilet, on prend le temps de comprendre, ça c’est bien passé, mais encore. Qu’est-ce qui est particulirement difficile dans le cadre de l’accouchement, recours à des forceps, est-ce que étirer sur 35 heures pas le même effet sur le périné, un accouchement de 3 heures, ce n’est pas souhaitable. Intéroger si douleur au moment de l’urination symptôme de dyseurie, historique des examens ginécologiques, tendance à demander si la personne à déjà eu un examen gynécologique, explorer de façon précise le oui#non, explore les caractéristiques de la douleur, permet d,avoir une compréhension plus clair 9ligen du temps) quand est-ce que ça commence, est-ce que la personne n’a pas mal pendant les 5 premières minutes, quand est-ce qu’elle diminue, quand est-ce qu’elle se termine. Ne pas prendre compte pour acquis que parce qu’il y a plaisir et orgasme, il n’y a pas de douleur, les sensations de douleurs qu’est-ce que ça veut dire ça fait ma, l’inviter à mettre ça en image, le pouvoir de l’évaluation de l’intensité de la douleur, cette personne a trouvé ça très aidant d’évaluer sur une échelle de 0 à 10.
Mcgill Pain Questionnaire : le plus utilisé. Est-ce que ça varie selon le moment de la journée. On a tendance à être pluss sensible en fin de journée. c’est la même choses pour le corps et les récepteurs, peut-être que des scripts sexuels le jours serait mieux, permet d’évaluer le sommeil, ça prend du temps à évaluer de manière global
-Les activités sportives, donne un coups de tonus au muscle, pour détendre un muscle il faut l’avoir contracté, peuvent favoriser un état de . Endorphine.Est-ce que position qui crée plus de douleurs que d’autres, c’est quoi ça modalité de travail, son humeur, humeur fortement corrélé a la capcité d’interpréter et tolérer la douleur d’une certaine manière.
Qu’elles sont les états de douleurs, Comment elle élabore sur le niveau affectifs, on s’en va vers une compréhension selon un modèle de régulation affective, toute la littérature
Qu’est-ce que l’évaluation gynécologique de la douleur
Test de sensibilité vulvaire:
Test du coton tige: pression sur différentes aires de la vulve et du vestibule
culture vaginale : Pour éliminer de possibles infections
à noter: l’importance de la préparation de la personne afin de diminuer sa détresse/ son anticipation face au rendez-vous
Participation active (affirmation de soi)
-Stratégie de gestion du stress.
*Pas nous qui va faire ça, mais si on recommande, c,est bien de savoir de quoi on parle.
Test trois modalité sensoriels: 3 modalités qui passe par trois autoroutes neurologiques différents. On va commencer du plus distal au plus proximal, on ne commence avec le truc qui fait le plus mal. C’est normal que ça fasse mal. Comment on peut travailler ensemble pour rendre le moment le plus tolérable possible
Culture vaginale: chez la gynéco
Travailler à la diminution du stress face au rendez-vous c’est notre travail, ou en faire une participante active. Permet de travailler les stratégies de gestion du stress. Ça se fait à un niveau de sexologue bachelière, faut faire attention aux historique de dissociation.
Qu’est-ce que l’évaluation psychologique de la douleur pour les trouble DGP ?
4 textes à l’examen de fin de session : Important de lire ses articles:
1- Recension de l’ittérature
2- Rosen et bergeron
3- Basson
4- David
Important d’en retenir deux. Savoirq que c’est diviséé en deux, savoir comment s’est conceptualisé de manière bio-médicale et fait le pendant avec une perspective plys psycho, on parle des études pas en bio-médilae et presque pas dans la dimension conceptuelle.
L’ORS: l’aspect plus phéno subjectif de l’orgasme, offre un point d’ancrage
Psychanalyse (fl`che) psychodynamique: dans une position de neutralité bienveillante, l’aspect dynamique, une relation entre l’enfant et l’object maternel, le parent. Arrive ensuite la TCC, là on arrive avec Masters and Johnson, un peu plus temps courant humanistes-existentielles : mouvement de critique, critique les deux premières approches,
Pas le même postulat clinique,
Pas de priapisme avec les proth`ses: car il n’y a plus de corps caverneux.
IPDES5: Cialis et viagra, mais agisse sur PDE5
Dans les réponse, avoir un peu plus de nuance, comme si on s’adressait `quelqu’un sans laisse rtransparaitre ce que nous on croit, des réponses vulgarisées, mais où on voit notre connaissance.
Odynie: douleur
Allodynie: Douleur atyique, quand c’est pas supposé faire mal
Quand on parle de douleur génitaux pelvienne on parle de beaucoup de chose,
Vestibule: section de l’orifice vaginale entre 16hrs et 20 heures, en douleur l’évaluation prend encore plus de temps, on met les pieds dans toute la littérature dans la douleur qui est énorme, les personnes vont se raconter à travers leur corps, elles ont besoind e parler du corps, on distingue la dyspareunie profonde: profonde car cE’st souvent le dernier tier du canal vaginal qui est en cause,
Anodyspareunie: principalement dans le cadre de pratique réceptive, plus de littérature dans la littérature HARSAH
Clitorodynie: De la difficulté à distinguer si clitorodynie forte ou non. Un groupe chez qui il y aurait et des douleurs clitoridiennes et des douleurs extra-clitoridienne. Dififcile à d’istinguer du syndrome persitant de ….
Questione nc lasse, si douleur capuchon : Fimose clitoridienne: un manque de rétractation du capuchon soit du clitoris ou du gland pénien, car serait une cause organique. Aller regarder après où se situe la douleur. Que faire si cause organique, si la personne relate après avoiir exclu des cause organique et depuis plus de 12 mois après opération par exemple alors je m’intéresse à un diagnostique, beaucoup d edouleur référé (où est la douleur, on est supposé avoir le concept de douleur référé en tête)
Spontanée ou provoqué : La majorité des cas, elle va être provoqué par des activités sexuelles ou par l’utilisation de produits menstruelles, mais aussi par frotemment, à condidéré, il faut que ça respire,
La question de la préférence sexuelle ne devrait pas être un biais pour l’évaluation de la douleur. Des données chez des femmes adultes. Moins de cas de douleurs génitaux-pelvienne, Femmes cis genre adulte en âge de se reproduire. Les femmes qui ont eu des enfants aurait plus de la dyspareunie acquise
Des données de 2014, mais ça n’a pas beaucoup changé
Beaucoup de frustration en douleurs génito-pelvienne à cause du parcours de soin.
La douleur est somatique et à la fois psycho-somatique
c’est en train de changer tranquilement, c’était le cas car psychanlayse et psychodyn on est le résultat de conflits interne, il y a une composante psycho dans la douleur, un vaginisme qui n’est pas la même chose que ce qu’on a vu jusqu’à présent. Pourquoi on ne conceptualise pas les douleurs comme un trouble subversif. Stigmatisation avant car ces personnes se faisait dire que c’était dans leur tête, le soutien est un éléments clé,
Peu s’ajouter des facteurs relationelles, personnelles, peuvent accoucher par la voie vaginale, le canal vaginal n’est presque pas inervé, c’est le col qui est inervé, mais très différente de la douleur que la personne vit au quotidien, la douleur de la grossesse et de l’accouchement peut prendre un certain sens.
DSM 2 trouble : Dyspareunie et vaginisme (plancher pelvien verrouillé), chevauchement entre ces deux diagnostique-là, chevauchement de caractéristique physiologique, l’aversion, aversion chez les personne qui font de la dyspareunie, le DSM-V dont se répartie l’ori Brotto a décicidé de jumeler Dyspareunie et vaginsime
Anodysparonye pas comme crit`re du DSM-V (?)
Critère d’anxiété. Peu éviter d’avoir des relations sexuelles.
Exclure si ITSS, est-ce que ça se peut que la personne ne soit pas suffisamment excitée,
Débat parce que c’est long 6 mois, quand il y a de la douleur. O soulage, on brise le cycle de la douleur, car on veut empêcher la neuro-plasticité de faire son effet. Ona voulu être cohérent et garder le critère de 6 mois. Ça ne veut pas dire qu’on ne pas référer si avant, mais on ne peut poser de diagnostiques. Surtout flagrant dans le cas de GPPPD acquis. Le seul traitement c’est vestibulectomie, efficacité théraputique, mais en dernier recours et laisse de la sensibilité. Référer en physio périnéale, ça ne nécessite pas d’Avoir un ou une médecin traitant. Mais l’évaluation en deux rencontre autour de 140$ tout est question du parcours de soin.
Bio-psycho-socio-interpersonnelle : c’est notre lunette, car tout dans cette diapo peut contribuer à la douleur génito-pelvienne
Est-ce qu’elle a mal ailleurs dans le corps, est-ce que la douleur est tellement source de détresse que finalement cette personne à mal partout
6 ou est-ce que ça s’accompagne de douleur lombaire ? Se faire une tête suffissamane pour savoirr quan remonte sa dernière rencontre de santé ? Qui dit douleur dit inflammation, mais aussi qui dit stress dit inflammation. Hygi`ne de vie. Musculature du plancher pelvien surtout en péri-natalité, ne pas supposé que dit césariene dit plancher pelvien intact.
Processus neuropathique: douleur référé devrait faire le pont entre douleur génito-pelvienne, endométriose, la personne peu avoir des douleurs au niveau du col. Pas parce qu’elle a de l’endométriose au niveau du col. C’est de la douleur référé qui va référé dans la zone pelvienne, inflammation, douleur diffuse, sur le plan
Qu’est-ce qu’on a à faire ?
Anamnèse: particulièrement en douleur génitales
Vaginose qui peut être bactérienne ou fongique, vaginite inflammation^prise de contraceptif hormonal: asscoiation émergente entre contraceptif hormonaux et une certains désensibilisation de la vulve, aussi désensibilisation des sensations plaisantes. Intérogger la prise de contraceptif, interroger si stérilet, on prend le temps de comprendre, ça c’est bien passé, mais encore. Qu’est-ce qui est particulirement difficile dans le cadre de l’accouchement, recours à des forceps, est-ce que étirer sur 35 heures pas le même effet sur le périné, un accouchement de 3 heures, ce n’est pas souhaitable. Intéroger si douleur au moment de l’urination symptôme de dyseurie, historique des examens ginécologiques, tendance à demander si la personne à déjà eu un examen gynécologique, explorer de façon précise le oui#non, explore les caractéristiques de la douleur, permet d,avoir une compréhension plus clair 9ligen du temps) quand est-ce que ça commence, est-ce que la personne n’a pas mal pendant les 5 premières minutes, quand est-ce qu’elle diminue, quand est-ce qu’elle se termine. Ne pas prendre compte pour acquis que parce qu’il y a plaisir et orgasme, il n’y a pas de douleur, les sensations de douleurs qu’est-ce que ça veut dire ça fait ma, l’inviter à mettre ça en image, le pouvoir de l’évaluation de l’intensité de la douleur, cette personne a trouvé ça très aidant d’évaluer sur une échelle de 0 à 10.
Mcgill Pain Questionnaire : le plus utilisé. Est-ce que ça varie selon le moment de la journée. On a tendance à être pluss sensible en fin de journée. c’est la même choses pour le corps et les récepteurs, peut-être que des scripts sexuels le jours serait mieux, permet d’évaluer le sommeil, ça prend du temps à évaluer de manière global
-Les activités sportives, donne un coups de tonus au muscle, pour détendre un muscle il faut l’avoir contracté, peuvent favoriser un état de . Endorphine.Est-ce que position qui crée plus de douleurs que d’autres, c’est quoi ça modalité de travail, son humeur, humeur fortement corrélé a la capcité d’interpréter et tolérer la douleur d’une certaine manière.
Qu’elles sont les états de douleurs, Comment elle élabore sur le niveau affectifs, on s’en va vers une compréhension selon un modèle de régulation affective, toute la littérature
4.
Pas nous qui va faire ça, mais si on recommande, c,est bien de savoir de quoi on parle.
Test trois modalité sensoriels: 3 modalités qui passe par trois autoroutes neurologiques différents. On va commencer du plus distal au plus proximal, on ne commence avec le truc qui fait le plus mal. C’est normal que ça fasse mal. Comment on peut travailler ensemble pour rendre le moment le plus tolérable possible
Culture vaginale: chez la gynéco
Travailler à la diminution du stress face au rendez-vous c’est notre travail, ou en faire une participante active. Permet de travailler les stratégies de gestion du stress. Ça se fait à un niveau de sexologue bachelière, faut faire attention aux historique de dissociation.
Évalue les aspects cognitigs
Catatrophisation et douleur chronique vont bien ensemble : C’est une stratégie d edéfense qui fait qu’on anticipe le pire, l’individu à développer cette stratégie-là adaptatif si stratégie utilisé de manièr eponctuelle, moyen de coping , ça perd de son adaptabilité, dans les troubles de douleurs, modèle de l’impuissance acquise. On finit par voit le monde tout noir. Hypervigileance: autre stratégie d’adaptation, elles ont tendance à catastrophier sa douleur, ce qui ne veut pas dire que la douleur n’Est pas là, élargir le répertoire de sensation à des sensations qui ne sont pas juste déplaisante. Voir ce qui lui donnerait l’impression d’être une personne active dans sa douleur. Là ou plus délicat, sentiment d’auto-efficacité, ne veut pas dire sentiment de contrôle. Mais être en contrôle et avoir du plaisir, la ligne est mince. Continuum de douleur et plaisir en tête,
Aspect affcetif : Qu’est-ce qui lui fait peur dans la douleur et c’est là que ça devient intéressant de s’intéresser à notre propre rapport à la douleur, comment je vais entendre ça
Aspects sexuels, historique avec et sans partenaire, sexualité solo VS sexualité dyadyque qu’elle est la place ou le niveau d’interférence à la douleur avec les activités sexuelles. Qu’elles sont les évaluations.
Dans un rôle de relation d’Aide, rester en individuelle avec la personne pour fair ele tour de la question. Ce ne sont pas tout les partenaires qui sont aidant. Trois types d’approches de partenaires dans la littérature.
C’est quoi son expérience du plaisier et de l’orgasme, , est-ce qu’elle vient consulter pour relation de couple tient à un fil ou parce que ça fait 10 ans qu’elle traine ça et qu’elle a décidé que c’était le moment, aspect relationnel, réponse du ou de la partenaire, tout les partenaires ne sont pas nécessairemnet aidant (ne fait pas référence à la bienveillance) peut-être que la douleur de l’autre fait fuir ou rend anxieux.se ou confrontante, Ce qui a été identifié, pas aidant: le profil critique: loin d,être la majorité des cas, mais fait partie des suivis, le profil facilitant et le profil sollcitant : à double tranchant, personne trè sbienveillante, défensive d’une autre manière qui est peut-êtr eplus socialement acceptable, mon partenaire qui typiquement va chercher et être hypervigilent aux signaux de douleurs de l’Autre, partage cette anxiété là ensemble et vivre dans une grosse bulle d’anxiété, modle de régulation affcetive. Problme de dysrégulation de la dyade, passe d’un modle sollicitant à un modle aidant. ça se fait à deux, profil soutenant à l’écute des signaux de l’autre, mais ne va pas vérifier à chaque instant si c’Est correcte, cette personne elle a une régulation affcetive ou fluide, moins de contamination, comment le.la partenaire est impliqué est-ce que la.le partenaire est désintéresser, intéresser à assister à une séance de physio, souvent c’est une séance quand la physio juge que ça serait bénéfique, est-ce que le couple à des difficultés hors sphères sexuelles, le modèle de Roger et bergeron, ce sur quoi on s’en va, mod``le de co-régulation du couple
Quels sont les traitements pharmacologique pour les troubles de la douleur vulvaire ?
Du plus utilisé au moins :
-Récidives vaginale à levure; antifongique
-Gels anesthésiants
-Corticostéroides
-Hormonothérapire
-Injections d’interférons
-Antidépresseur tricyclique
vestibulectomie
Autre traitement spécifique gels anesthésiants, le souci ça prend environ 10 minutes avant de faire effet, peu prêt pour 30 minutes. C'est quoi le sens de la douleur, l'idée de masquer la douleur, si j'ai pas de douleur, je peux aussi avoir moins de plaisir. On l'utilise de moins en moins, fait aprtie des parcours de soin des personnes, ça entretient le problme finalement, il n’y a pas de résolution de problème, mais peu permettre de vivre une pause,
Corticostéroide: anti-inflammatoire, mais ne veut pas en prendr eà long terme.
Hormonothérapie: les injections d’interférons, c’est du cours terme, la classe dantidépresseur tryciclique n’est plus vraiment prescrit, mais anti-dépression à quelqu’un qui n’a peut-être pas de troubles de la douleur.
Quels sont les traitements chirurgicaux pour les troubles de la douleurs vulvaire ?
La vestibulectomie : Ablation chirurgicale des muqeuse du vestibule
Action du traitement :
-Le retrait des tissus muqueux sous-entends le retrait des récepteurs de douleur
-Il ya une amélioration dans 60% à 95% des cas, mais de mauvaises réactions sont rapportées dans 9 à 15% des cas.
4 textes à l’examen de fin de session : Important de lire ses articles:
1- Recension de l’ittérature
2- Rosen et bergeron
3- Basson
4- David
Important d’en retenir deux. Savoirq que c’est diviséé en deux, savoir comment s’est conceptualisé de manière bio-médicale et fait le pendant avec une perspective plys psycho, on parle des études pas en bio-médilae et presque pas dans la dimension conceptuelle.
L’ORS: l’aspect plus phéno subjectif de l’orgasme, offre un point d’ancrage
Psychanalyse (fl`che) psychodynamique: dans une position de neutralité bienveillante, l’aspect dynamique, une relation entre l’enfant et l’object maternel, le parent. Arrive ensuite la TCC, là on arrive avec Masters and Johnson, un peu plus temps courant humanistes-existentielles : mouvement de critique, critique les deux premières approches,
Pas le même postulat clinique,
Pas de priapisme avec les proth`ses: car il n’y a plus de corps caverneux.
IPDES5: Cialis et viagra, mais agisse sur PDE5
Dans les réponse, avoir un peu plus de nuance, comme si on s’adressait `quelqu’un sans laisse rtransparaitre ce que nous on croit, des réponses vulgarisées, mais où on voit notre connaissance.
Odynie: douleur
Allodynie: Douleur atyique, quand c’est pas supposé faire mal
Quand on parle de douleur génitaux pelvienne on parle de beaucoup de chose,
Vestibule: section de l’orifice vaginale entre 16hrs et 20 heures, en douleur l’évaluation prend encore plus de temps, on met les pieds dans toute la littérature dans la douleur qui est énorme, les personnes vont se raconter à travers leur corps, elles ont besoind e parler du corps, on distingue la dyspareunie profonde: profonde car cE’st souvent le dernier tier du canal vaginal qui est en cause,
Anodyspareunie: principalement dans le cadre de pratique réceptive, plus de littérature dans la littérature HARSAH
Clitorodynie: De la difficulté à distinguer si clitorodynie forte ou non. Un groupe chez qui il y aurait et des douleurs clitoridiennes et des douleurs extra-clitoridienne. Dififcile à d’istinguer du syndrome persitant de ….
Questione nc lasse, si douleur capuchon : Fimose clitoridienne: un manque de rétractation du capuchon soit du clitoris ou du gland pénien, car serait une cause organique. Aller regarder après où se situe la douleur. Que faire si cause organique, si la personne relate après avoiir exclu des cause organique et depuis plus de 12 mois après opération par exemple alors je m’intéresse à un diagnostique, beaucoup d edouleur référé (où est la douleur, on est supposé avoir le concept de douleur référé en tête)
Spontanée ou provoqué : La majorité des cas, elle va être provoqué par des activités sexuelles ou par l’utilisation de produits menstruelles, mais aussi par frotemment, à condidéré, il faut que ça respire,
La question de la préférence sexuelle ne devrait pas être un biais pour l’évaluation de la douleur. Des données chez des femmes adultes. Moins de cas de douleurs génitaux-pelvienne, Femmes cis genre adulte en âge de se reproduire. Les femmes qui ont eu des enfants aurait plus de la dyspareunie acquise
Des données de 2014, mais ça n’a pas beaucoup changé
Beaucoup de frustration en douleurs génito-pelvienne à cause du parcours de soin.
La douleur est somatique et à la fois psycho-somatique
c’est en train de changer tranquilement, c’était le cas car psychanlayse et psychodyn on est le résultat de conflits interne, il y a une composante psycho dans la douleur, un vaginisme qui n’est pas la même chose que ce qu’on a vu jusqu’à présent. Pourquoi on ne conceptualise pas les douleurs comme un trouble subversif. Stigmatisation avant car ces personnes se faisait dire que c’était dans leur tête, le soutien est un éléments clé,
Peu s’ajouter des facteurs relationelles, personnelles, peuvent accoucher par la voie vaginale, le canal vaginal n’est presque pas inervé, c’est le col qui est inervé, mais très différente de la douleur que la personne vit au quotidien, la douleur de la grossesse et de l’accouchement peut prendre un certain sens.
DSM 2 trouble : Dyspareunie et vaginisme (plancher pelvien verrouillé), chevauchement entre ces deux diagnostique-là, chevauchement de caractéristique physiologique, l’aversion, aversion chez les personne qui font de la dyspareunie, le DSM-V dont se répartie l’ori Brotto a décicidé de jumeler Dyspareunie et vaginsime
Anodysparonye pas comme crit`re du DSM-V (?)
Critère d’anxiété. Peu éviter d’avoir des relations sexuelles.
Exclure si ITSS, est-ce que ça se peut que la personne ne soit pas suffisamment excitée,
Débat parce que c’est long 6 mois, quand il y a de la douleur. O soulage, on brise le cycle de la douleur, car on veut empêcher la neuro-plasticité de faire son effet. Ona voulu être cohérent et garder le critère de 6 mois. Ça ne veut pas dire qu’on ne pas référer si avant, mais on ne peut poser de diagnostiques. Surtout flagrant dans le cas de GPPPD acquis. Le seul traitement c’est vestibulectomie, efficacité théraputique, mais en dernier recours et laisse de la sensibilité. Référer en physio périnéale, ça ne nécessite pas d’Avoir un ou une médecin traitant. Mais l’évaluation en deux rencontre autour de 140$ tout est question du parcours de soin.
Bio-psycho-socio-interpersonnelle : c’est notre lunette, car tout dans cette diapo peut contribuer à la douleur génito-pelvienne
Est-ce qu’elle a mal ailleurs dans le corps, est-ce que la douleur est tellement source de détresse que finalement cette personne à mal partout
6 ou est-ce que ça s’accompagne de douleur lombaire ? Se faire une tête suffissamane pour savoirr quan remonte sa dernière rencontre de santé ? Qui dit douleur dit inflammation, mais aussi qui dit stress dit inflammation. Hygi`ne de vie. Musculature du plancher pelvien surtout en péri-natalité, ne pas supposé que dit césariene dit plancher pelvien intact.
Processus neuropathique: douleur référé devrait faire le pont entre douleur génito-pelvienne, endométriose, la personne peu avoir des douleurs au niveau du col. Pas parce qu’elle a de l’endométriose au niveau du col. C’est de la douleur référé qui va référé dans la zone pelvienne, inflammation, douleur diffuse, sur le plan
Qu’est-ce qu’on a à faire ?
Anamnèse: particulièrement en douleur génitales
Vaginose qui peut être bactérienne ou fongique, vaginite inflammation^prise de contraceptif hormonal: asscoiation émergente entre contraceptif hormonaux et une certains désensibilisation de la vulve, aussi désensibilisation des sensations plaisantes. Intérogger la prise de contraceptif, interroger si stérilet, on prend le temps de comprendre, ça c’est bien passé, mais encore. Qu’est-ce qui est particulirement difficile dans le cadre de l’accouchement, recours à des forceps, est-ce que étirer sur 35 heures pas le même effet sur le périné, un accouchement de 3 heures, ce n’est pas souhaitable. Intéroger si douleur au moment de l’urination symptôme de dyseurie, historique des examens ginécologiques, tendance à demander si la personne à déjà eu un examen gynécologique, explorer de façon précise le oui#non, explore les caractéristiques de la douleur, permet d,avoir une compréhension plus clair 9ligen du temps) quand est-ce que ça commence, est-ce que la personne n’a pas mal pendant les 5 premières minutes, quand est-ce qu’elle diminue, quand est-ce qu’elle se termine. Ne pas prendre compte pour acquis que parce qu’il y a plaisir et orgasme, il n’y a pas de douleur, les sensations de douleurs qu’est-ce que ça veut dire ça fait ma, l’inviter à mettre ça en image, le pouvoir de l’évaluation de l’intensité de la douleur, cette personne a trouvé ça très aidant d’évaluer sur une échelle de 0 à 10.
Mcgill Pain Questionnaire : le plus utilisé. Est-ce que ça varie selon le moment de la journée. On a tendance à être pluss sensible en fin de journée. c’est la même choses pour le corps et les récepteurs, peut-être que des scripts sexuels le jours serait mieux, permet d’évaluer le sommeil, ça prend du temps à évaluer de manière global
-Les activités sportives, donne un coups de tonus au muscle, pour détendre un muscle il faut l’avoir contracté, peuvent favoriser un état de . Endorphine.Est-ce que position qui crée plus de douleurs que d’autres, c’est quoi ça modalité de travail, son humeur, humeur fortement corrélé a la capcité d’interpréter et tolérer la douleur d’une certaine manière.
Qu’elles sont les états de douleurs, Comment elle élabore sur le niveau affectifs, on s’en va vers une compréhension selon un modèle de régulation affective, toute la littérature
4.
Pas nous qui va faire ça, mais si on recommande, c,est bien de savoir de quoi on parle.
Test trois modalité sensoriels: 3 modalités qui passe par trois autoroutes neurologiques différents. On va commencer du plus distal au plus proximal, on ne commence avec le truc qui fait le plus mal. C’est normal que ça fasse mal. Comment on peut travailler ensemble pour rendre le moment le plus tolérable possible
Culture vaginale: chez la gynéco
Travailler à la diminution du stress face au rendez-vous c’est notre travail, ou en faire une participante active. Permet de travailler les stratégies de gestion du stress. Ça se fait à un niveau de sexologue bachelière, faut faire attention aux historique de dissociation.
Évalue les aspects cognitigs
Catatrophisation et douleur chronique vont bien ensemble : C’est une stratégie d edéfense qui fait qu’on anticipe le pire, l’individu à développer cette stratégie-là adaptatif si stratégie utilisé de manièr eponctuelle, moyen de coping , ça perd de son adaptabilité, dans les troubles de douleurs, modèle de l’impuissance acquise. On finit par voit le monde tout noir. Hypervigileance: autre stratégie d’adaptation, elles ont tendance à catastrophier sa douleur, ce qui ne veut pas dire que la douleur n’Est pas là, élargir le répertoire de sensation à des sensations qui ne sont pas juste déplaisante. Voir ce qui lui donnerait l’impression d’être une personne active dans sa douleur. Là ou plus délicat, sentiment d’auto-efficacité, ne veut pas dire sentiment de contrôle. Mais être en contrôle et avoir du plaisir, la ligne est mince. Continuum de douleur et plaisir en tête,
Aspect affcetif : Qu’est-ce qui lui fait peur dans la douleur et c’est là que ça devient intéressant de s’intéresser à notre propre rapport à la douleur, comment je vais entendre ça
Aspects sexuels, historique avec et sans partenaire, sexualité solo VS sexualité dyadyque qu’elle est la place ou le niveau d’interférence à la douleur avec les activités sexuelles. Qu’elles sont les évaluations.
Dans un rôle de relation d’Aide, rester en individuelle avec la personne pour fair ele tour de la question. Ce ne sont pas tout les partenaires qui sont aidant. Trois types d’approches de partenaires dans la littérature.
C’est quoi son expérience du plaisier et de l’orgasme, , est-ce qu’elle vient consulter pour relation de couple tient à un fil ou parce que ça fait 10 ans qu’elle traine ça et qu’elle a décidé que c’était le moment, aspect relationnel, réponse du ou de la partenaire, tout les partenaires ne sont pas nécessairemnet aidant (ne fait pas référence à la bienveillance) peut-être que la douleur de l’autre fait fuir ou rend anxieux.se ou confrontante, Ce qui a été identifié, pas aidant: le profil critique: loin d,être la majorité des cas, mais fait partie des suivis, le profil facilitant et le profil sollcitant : à double tranchant, personne trè sbienveillante, défensive d’une autre manière qui est peut-êtr eplus socialement acceptable, mon partenaire qui typiquement va chercher et être hypervigilent aux signaux de douleurs de l’Autre, partage cette anxiété là ensemble et vivre dans une grosse bulle d’anxiété, modle de régulation affcetive. Problme de dysrégulation de la dyade, passe d’un modle sollicitant à un modle aidant. ça se fait à deux, profil soutenant à l’écute des signaux de l’autre, mais ne va pas vérifier à chaque instant si c’Est correcte, cette personne elle a une régulation affcetive ou fluide, moins de contamination, comment le.la partenaire est impliqué est-ce que la.le partenaire est désintéresser, intéresser à assister à une séance de physio, souvent c’est une séance quand la physio juge que ça serait bénéfique, est-ce que le couple à des difficultés hors sphères sexuelles, le modèle de Roger et bergeron, ce sur quoi on s’en va, mod``le de co-régulation du couple
Autre traitement spécifique gels anesthésiants, le souci ça prend environ 10 minutes avant de faire effet, peu prêt pour 30 minutes. C'est quoi le sens de la douleur, l'idée de masquer la douleur, si j'ai pas de douleur, je peux aussi avoir moins de plaisir. On l'utilise de moins en moins, fait aprtie des parcours de soin des personnes, ça entretient le problme finalement, il n’y a pas de résolution de problème, mais peu permettre de vivre une pause,
Corticostéroide: anti-inflammatoire, mais ne veut pas en prendr eà long terme.
Hormonothérapie: les injections d’interférons, c’est du cours terme, la classe dantidépresseur tryciclique n’est plus vraiment prescrit, mais anti-dépression à quelqu’un qui n’a peut-être pas de troubles de la douleur.
Très heute efficacité. Créer du tissus cicatriciel, moins de récepteur de plaisir aussi, le biofeedback, de faire travailler la personne à travailler…
Prétraitement les signaux de douleur on voit que de 2 à 5 ans le plus efficace c’est de la chirurgie. Ce qui est rapporté il y a un tel soulagement en regard de l’intensité de la douleur qui vient participer de leurs fonctions orgasmiques
Dans les pistes d’interventions pour les troubles liés à la douleur génito-pelvienne qu’est ce que l’éducation ?
Éducattion au sujet des aspects biopsychosociaux de la sexualité = «le corps est capable«
rationnel clinique: travailler le sens autour du pouvoir du corps, augmenter la flexibilité cognitive, insuffler de l’optimisme
Modalité ; psychoéducation sur la douleur, l’anatomo-neurophysiologie de la réponse sexuelle
Éducation au sujet de la communication individuelle dyadique
Rationnel clinique: Travailler l’affirmation de soi/soutenir le soi, favoriser les attitudes bénéfiques au sein du couple
Modalité : Psychoéducation sur les dynamiques relationnelles (patron poursuite-retrait), communications affectives, etc.
Dans les pistes d’interventions pour les troubles liés à la douleur génito-pelvienne qu’est ce que la reconceptualisation de la douleur ?
Probl`me multidimensionnel influencé apr plusieurs facteurs
Rationnel clinique : Encourager la felxibilité cognitive, travailler la question du sens de la douleur
Modalité : Recours à un journal multidimensionnel de douleur
