L'éjaculation retardée Flashcards
Qu’est-ce que la latence éjaculatoire ?
-Il s’agit d’un critère diagnostic encore object à controverse pour cet autre dx.
-Certaines recherche appuyaient l’établissement d’une latence éjaculatoire intra-vaginale.
-Ceci posait la question de combien de temps est «objectivement problématique » afin de guider le personnel cliniuqe
-qui dit norme dit écart type :)
En fin de compte:
DSM-IV : Dx ne s’appuie pas sur ce concept
-La latence éjaculatoire n’est PAS un paramètre à prendre en compte pour rencontrer les critères diagnostics
ICD-11: dx mentionne ce concept bien qu’aucun paramètre de temps ne soient mobilisé.
Quels sont les critères diagnostiques du DSM-V pour l’éjaculation retardée ?
A: Un des deux symptôme suivants ou les deux doivent être éprouvées dans presque toutes les occasions (approx. 75-100%) d’activité sexuelle avec un.e partenaire et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation :
-Retard marqué à l’éjaculation
-absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
B: Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois
C: Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative
D: Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale.
Que doit-on faire dans les entretiens cliniques pour l’évaluation spécifique de l’éjaculation retardée ?
Évaluer les habitudes masturbatoires
prendre le temps de donner un rationnel clinique pour expliquer votre évaluation
à qu’elle fréquence avez-vous tendance à vous masturber
Quels sont les types de stimulations 6
Évaluer la latence éjaculatoire/sentiment de contrôle
Combien de temps environ dure votre érection avant l’éjaculation ?
Après combien de temps avez-vous tendance à sentire que l’éjaculation prend trop de temps à venir ?
Quelles sont les étiologies pharmacologie du trouble de l’éjaculation retardée ? + intervention
Taux de troubles orgasmiques après 8 semaine d’ISRS
-Escitalopram: 30%
-Buproprion: 15%
-Placebo: 9%
Autres effets des ISRS; La baisse de désir
multiplie x2 le risque de développer une problématique de désir
-Évaluer la temporalité des troubles éjaculatoires ET la prise d’ISRS, les changements de doses
AU BESOIN, référer à un.e médecin généraliste, idéalement un.e psychiatre
-Sexo-éducation: Synthétiser ET vulgariser vos connaissances
Accueil/écoute empathique d’éventuelles inquiétudes
Quelles sont les étiologies biologiques endocriniens du trouble de l’éjaculation retardée ? + intervention
Testostérone :
-T libre ou T totale peut être + basses chez les personnes avec une ER ou des DO
-Résultats maintenues après le contrôle de l’âge
Hypothyroidie:
-Littérature indique qu’une stabilisation de la TSH peut s’accompagner d’une diminution SIO de la latence éjaculatoire
Hyperprolactinémie:
-Sécrétion excessive de prolactine chez XY
-Évaluer la présence d’antécédents et de troubles endocriniens + date dernier bilan sanguins
-Référer à des professionnels, si disponible dans votre réseau
-Sexo-éducation : Synthétiser ET vulgariser vos connaissances de la littérature concernant les étiologies biomédicales et l’ER.
Quelles sont les étiologies biologique du trouble de l’éjaculation retardée ? + intervention
Trouble de la sensibilité pénienne
-Cause neutologique: lésion de la moelle épinière, sclérose en plaque,etc
-Mécanisme: modications de la cartographie sensorielle partielle OU totale, localisé ou DIFFUSE, selon le type de pathologie neurologique
Cause démographique: l’âge
-Mécanisme: diminution marquée de la sensibilité des récepteurs somatiques avec le vieillissement
Cause comportementales: hyperstimulation liée à une fréquence masturbatoire élevée
-Mécanisme: Diminution marquée de la sensibilité des récepteurs sensoriels génitaux suite à l’augmentation progressive, mais continue de la force masturbatoire (particulièrement pour les hommes + âgées)
Intervention:
-Évaluer les antécédents neurologiques et habitudes masturbatoires
-Intégrer l’âge dans notre conceptualisation clinique
-Sexo-éducation: Synthétiser ET vulgariser vos connaissance
Quelles sont les étiologies psycho-sexo du trouble de l’éjaculation retardée ?
Revue de 300 dossiers de patients ayant un dx d’ER met en lumière 3 éléments
-Disparité entre le contenu de la sexualité dyadique et celui de la sexualité solitaireet ou fantasmée de la personne avec le dx - excitation sexuelle insuffisante : Évaluer à qu’elle niveau se situe la ou les disparités: ex: apparence coporelle, orientations sexuelles, les actes sexuelles, l’attirance pour le.la partenaire
Haute fréquence masturbatoire : implique la préiode réfractaire et donc de connaitre la neurophysiologie de la période réfractaire
-Pas de «Norme» officielle pour guider le personnel clinique - expérience clinique
«Idiosyncratic masturbatory style» : Une forme de masturbation qui peut être difficilement répliquée en contexte de sexualité dyadique - effet de conditionnement (théories de l’apprentissage)
-Évaluer les habitudes/préférences masturbatoires, avec précision.
Dans les pistes d’interventions pour l’éjaculation retardée qu’est ce que l’éducation sexuelle ?
Rationnel clinique : Travailler les attentes, assouplir les croyances, etc
Modalité thérapeutique : Psychoéducation + bibliothérapie : sur l’anatomie de la réponse sexuelle
Sur les étiologies psycho-sexo-sociodémo de l’éjaculation retardée :
-La place des facteurs psychologiques: l’humeur, le sens de la vie, etc.
-La place des fcateurs interpersonneles: les questions de dynamiques relationnelles
-La place des facteurs sexologiques: Fréquence/force masturbatoire (sensibilité pénienne/dyadique de couple), contenus érotiques/pornographiques consommés (intérêts sexuels)
-La place des facteurs socio-démographiques: L’avancée en âge
Sur la durée attendues de la pénétration (les scripts sexuels, croyances)
Dans les pistes d’interventions pour l’éjaculation retardée qu’est ce que l’exploration de la relation/dynamique de couple ?
Rationnel clinique : Comprendre la fonction/place du symptôme au sein du couple, évaluer la capacité de résilience du couple (résolution de conflit, etc), préparer la mise en place d’excercices
-Modalité th.rapeutiques: Psychothérapie de couple encouragée
Exemple d’intervention - Contexte de suivi individuel
-Après avoir évalué les habitudes masturbatoires du patient, explorer le degré de confort/ habiletés de communications
Dans les pistes d’interventions pour l’éjaculation retardée qu’est ce que interventions comportementales - Mettre un frein temporaire à la masturbation solitaire ?
Rationnel clinique: Interrompre le conditionnement ayant participé à l’ER, désensibiliser les fibres somatiques péniennes, faire de la place pour d’autres formes de toucher/d’Activité sexuelles, faire de la place au désir pour l’autre (si encore présent)
Modalité thérapeutique: psychothérapie individuelle et/ou de couple
à savoir:
-Encourager une diminution, voire un arrêt temporaire de la masturbation solitaire peut faire resurgir des résistances chez la patientèle
-Resistance = négociations de la durée de l’interruption, tolérance aux affects en séance et à l’extérieur, compensation avec d’autres activités dopaminergique: prendr ele temps de comprendre les enjeux sous-jacent au resistances
-l’arrêt temporaire devrait durer au minimum 14j-60j
-Lors de la reprise de la masturbation solitaire,a voir la période réfractaire en tête (surtout chez la patientèle plus âgées) et informer des bénéfices d’une abstinence de stimulations avoisinants les 72 heures.
Dans les pistes d’interventions pour l’éjaculation retardée qu’est ce que le le focus sur «le sexual tipping point model» ?
-Modèle biopsychosocial
-Cible l’intéraction entre la capacité sexuelle et les facteurs bio-psycho-socio-relationnelles qui détermine la réponse sexuelle : ces facteurs sont présentées comme étant des gradateurs de la réponse sexuelle, qui varient en intensité
-Permet de conceptualiser la réponse sexuelle selon un équilibre (processus dynamique) entre les forces inhibitrices et excitatrices.
