Troubles gastrointestinaux

Question 1

Quel est la triade de la nausée chronique?

Answer 1

No/vo, cachexie/anorexie, asthénie.

Question 2

Physiopathologie vomissement

Answer 2

Stimulés → voies efférentes autonomes → stimulation du CV → stimule muscles GI et abdominaux → Vomissements. Réactions associées de centres du tronc cérébral: diaphorèse, pâleur, salivation et tachycardie.

Question 3

Influx qui se rendent aux centres de vomissement.

Answer 3

La zone gâchette chimioréceptrice
Les mécanorécepteurs du SGI haut et le
pharynx
L’appareil vestibulaire (oreille interne)
Le cortex cérébral

Question 4

Expliquer la nausée qui découle de la prise d’opiacé.

Answer 4

• Activation de la zone gachette (accumulation d’opioïde)
• Augmentation de la sensibilité de l’appareil vestibulaire
• Réduction de la motilité (stase gastrique, distension abdo, etc.)

Question 5

Qu’est-ce que je devrais examiner chez un patient avec des no/vo?

Answer 5

• SV (T et TA assis-debout
• examen de la bouche
• examen abdominal (obstruction/fécalome)
• examen neurologique (augmentation de la PIC/ signes d’envahissement cérébral)
• examen des vomissements (alimentaires, biles, selles, sang) et quantité.

Question 6

Intervention pour diminuer les no/vo.

Answer 6

• contrôler les mauvaises odeurs/aérer
• éviter l’exposition à des aliments émétisants
• petits repas léger progressif

Question 7

Moyen non pharmacologique de diminuer les no/vo.

Answer 7

gingembre, citron, tisane, crème glacé, menthe, manger dehors ou fenêtre ouverte, diffuseurs huiles essentiels, hypnose, acupuncture, respiration profonde, relaxation, musique douce

Question 8

Anti-dopaminergique

Answer 8

Haldol (antagoniste centrale de la dopamine):
- Agit sur les récepteurs dopaminergiques impliqués dans plusieurs stimuli responsables des nausées;
- Longue durée d’action;
- Plus d’une voie d’administration possible
- Peu sédatif
- longue durée (24h) on le donne q8h pis moyenne 13-35h

Question 9

Antihistaminique

Answer 9

Utile pour Nausées r/au mouvement. Aussi utile lorsqu’obstruction complète et intolérance aux agents antidopaminergiques. Parfois utilisé 2e ligne pour nausées 2e aux tumeurs cérébrales.
* Effets sédatifs.
* Gravol (peu être irritant SC)

Question 10

Causes de la constipation.

Answer 10

Immobilité prolongée
Médicaments
Hypomotilité DB
Ingesta diminués (liquides et solides). Déshydratation
Causes métaboliques (hypercalcémie,
hypokaliémie)
Déficit neurologiques (lésions moelle
épinière/nerfs, ex. SLA)
Psychologiques (ex. bassine, chaise d’aisance,
intimité)
Local (lésion anale)

Question 11

Complication lié à un fécalome.

Answer 11

 Fissures, hémorroïdes  Fécalome
 Obstruction intestinale  Arrêt de la prise de la médication opioïde
par le patient (exacerbation de la douleur)  Perte de socialisation, isolement  Ballonnements, inconfort et douleur
abdominale
 Diarrhée de débordement  Incontinence fécale et/ou urinaire
 Rétention urinaire (surtout chez l’homme)  Confusion possible chez les p.â., mais non
démontré scientifiquement

Question 12

Tenesme

Answer 12

Sensation persistante d’une plénitude rectale,
souvent accompagnée de douleur.

Question 13

Évaluation de la constipation

Answer 13

DISHET
Difficulty
Infrequent
Smaller
Hard
Efficace
Tolérable
- Toucher rectal (voir si fécalome dans l’ampoule rectal)
- Rx abdominal

Question 14

Duccosate de sodium (colace)

Answer 14

On ne l’utilise plus car inefficace (autant qu’un placébo).

Question 15

Laxatifs

Answer 15

Senokot = stimule le péristaltisme
lactulose = cher, juste encéphlopathie diminue absorption de l’ammoniac
Lax-a-day = effet osmotique (attention tendance à liquéfier les liquides
suppositoire ou fleet (3-4 jours)

Question 16

Ajustement du Lax-A-Day.

Answer 16

Prends 3à4 jours pour faire effet attendre au moins une semaine avant de changer la posologie.

Question 17

Diarrhée

Answer 17

Constipation de débordement
* Infection (2e à un traitement antibiotique, colite pseudomembraneuse)
* Médicaments (antibiotiques, agents de chimiothérapie)
* Laxatifs
* Chirurgie/radiothérapie
* Fistule entéro ou gastro colique
* Stéatorrhée (malabsorption des lipides 2e à une chirurgie pancréatique ou obstruction biliaire)
* Hormonale (2nd à une tumeur)

Question 18

Stéatorrée

Answer 18

couleur claire, molles, volumineuses, d’aspect huileux et anormalement malodorantes

Question 19

Obstruction intestinale maligne.

Answer 19

• INTRAMURALE (ex. Tumeur de la paroi
  du colon);
• INTRALUMINALE (ex. constipation
  sévère ou tumeur obstructive);
• EXTRALUMINALE (ex. Masse qui
  comprime l’intestin ou fibrose d’un chx
  ou radiothérapie antérieure qui comprime l’intestin).

Question 20

Quel est le cercle pathologique de l’occlusion intestinal?

Answer 20

Sécrétion, péristaltisme, distension

Question 21

Quel est la différence entre l’obstruction mécanique et fonctionnel?

Answer 21

Mécanique: son aiguë et augmenté (masse)
Fonctionnelle: son diminué/absent (iléus)
S&S: no/vo, distension/dlr abdo, incapacité de chier ou péter.

Question 22

Obstruction aigu vs chronique:

Answer 22

aigu est d’apparition soudaine, coliques sévères, NoVo et incapacité de passer selles et gaz. Chronique est plus graduelle.

Question 23

Obstruction partielle ou complète:

Answer 23

Incapacité complète ou partielle à déféquer ou laisser sortir des gaz.

Question 24

Plan d’intervention dans le cas d’un obstruction.

Answer 24

TTT cause et S&S (no/vo, douleur abdominale, crampes):
- Risque de malabsorption (PO)
- Cesser les agents prokinétiques
- TNG offre un soulagement rapide mais temporaire
- Hydratation artificielle avec ou sans remplacement électrolytique
- NPO strict rare en phase terminale
- Prise de liquide en petite quantité.
- Diète molle, hachée ou en purée sans fibres et sans résidus
- Possibilité de «goûter et recracher».
- PAS de jus de PRUNEAU (fermentation = distension)
- Hygiène buccale
- Hydratation des muqueuses
- Révision de certaines interventions avec le médecin
- Privilégier la voie parenthérale

Question 25

TTT médicaux de l’obstruction.

Answer 25

antisécrétoire: diminue la sécrétion et favorise absorption
corticostéroïde: soulage oedème intramural (5-6jours pas effets = stop)
anticholinergique: diminue péristaltisme et sécrétion GI