Troubles gastrointestinaux Flashcards
Quel est la triade de la nausée chronique?
No/vo, cachexie/anorexie, asthénie.
Physiopathologie vomissement
Stimulés → voies efférentes autonomes → stimulation du CV → stimule muscles GI et abdominaux → Vomissements. Réactions associées de centres du tronc cérébral: diaphorèse, pâleur, salivation et tachycardie.
Influx qui se rendent aux centres de vomissement.
La zone gâchette chimioréceptrice
Les mécanorécepteurs du SGI haut et le
pharynx
L’appareil vestibulaire (oreille interne)
Le cortex cérébral
Expliquer la nausée qui découle de la prise d’opiacé.
- Activation de la zone gachette (accumulation d’opioïde)
- Augmentation de la sensibilité de l’appareil vestibulaire
- Réduction de la motilité (stase gastrique, distension abdo, etc.)
Qu’est-ce que je devrais examiner chez un patient avec des no/vo?
- SV (T et TA assis-debout
- examen de la bouche
- examen abdominal (obstruction/fécalome)
- examen neurologique (augmentation de la PIC/ signes d’envahissement cérébral)
- examen des vomissements (alimentaires, biles, selles, sang) et quantité.
Intervention pour diminuer les no/vo.
- contrôler les mauvaises odeurs/aérer
- éviter l’exposition à des aliments émétisants
- petits repas léger progressif
Moyen non pharmacologique de diminuer les no/vo.
gingembre, citron, tisane, crème glacé, menthe, manger dehors ou fenêtre ouverte, diffuseurs huiles essentiels, hypnose, acupuncture, respiration profonde, relaxation, musique douce
Anti-dopaminergique
Haldol (antagoniste centrale de la dopamine):
- Agit sur les récepteurs dopaminergiques impliqués dans plusieurs stimuli responsables des nausées;
- Longue durée d’action;
- Plus d’une voie d’administration possible
- Peu sédatif
- longue durée (24h) on le donne q8h pis moyenne 13-35h
Antihistaminique
Utile pour Nausées r/au mouvement. Aussi utile lorsqu’obstruction complète et intolérance aux agents antidopaminergiques. Parfois utilisé 2e ligne pour nausées 2e aux tumeurs cérébrales.
* Effets sédatifs.
* Gravol (peu être irritant SC)
Causes de la constipation.
Immobilité prolongée
Médicaments
Hypomotilité DB
Ingesta diminués (liquides et solides). Déshydratation
Causes métaboliques (hypercalcémie,
hypokaliémie)
Déficit neurologiques (lésions moelle
épinière/nerfs, ex. SLA)
Psychologiques (ex. bassine, chaise d’aisance,
intimité)
Local (lésion anale)
Complication lié à un fécalome.
Fissures, hémorroïdes Fécalome
Obstruction intestinale Arrêt de la prise de la médication opioïde
par le patient (exacerbation de la douleur) Perte de socialisation, isolement Ballonnements, inconfort et douleur
abdominale
Diarrhée de débordement Incontinence fécale et/ou urinaire
Rétention urinaire (surtout chez l’homme) Confusion possible chez les p.â., mais non
démontré scientifiquement
Tenesme
Sensation persistante d’une plénitude rectale,
souvent accompagnée de douleur.
Évaluation de la constipation
DISHET
Difficulty
Infrequent
Smaller
Hard
Efficace
Tolérable
- Toucher rectal (voir si fécalome dans l’ampoule rectal)
- Rx abdominal
Duccosate de sodium (colace)
On ne l’utilise plus car inefficace (autant qu’un placébo).
Laxatifs
Senokot = stimule le péristaltisme
lactulose = cher, juste encéphlopathie diminue absorption de l’ammoniac
Lax-a-day = effet osmotique (attention tendance à liquéfier les liquides
suppositoire ou fleet (3-4 jours)
Ajustement du Lax-A-Day.
Prends 3à4 jours pour faire effet attendre au moins une semaine avant de changer la posologie.
Diarrhée
Constipation de débordement
* Infection (2e à un traitement antibiotique, colite pseudomembraneuse)
* Médicaments (antibiotiques, agents de chimiothérapie)
* Laxatifs
* Chirurgie/radiothérapie
* Fistule entéro ou gastro colique
* Stéatorrhée (malabsorption des lipides 2e à une chirurgie pancréatique ou obstruction biliaire)
* Hormonale (2nd à une tumeur)
Stéatorrée
couleur claire, molles, volumineuses, d’aspect huileux et anormalement malodorantes
Obstruction intestinale maligne.
- INTRAMURALE (ex. Tumeur de la paroi
du colon); - INTRALUMINALE (ex. constipation
sévère ou tumeur obstructive); - EXTRALUMINALE (ex. Masse qui
comprime l’intestin ou fibrose d’un chx
ou radiothérapie antérieure qui comprime l’intestin).
Quel est le cercle pathologique de l’occlusion intestinal?
Sécrétion, péristaltisme, distension
Quel est la différence entre l’obstruction mécanique et fonctionnel?
Mécanique: son aiguë et augmenté (masse)
Fonctionnelle: son diminué/absent (iléus)
S&S: no/vo, distension/dlr abdo, incapacité de chier ou péter.
Obstruction aigu vs chronique:
aigu est d’apparition soudaine, coliques sévères, NoVo et incapacité de passer selles et gaz. Chronique est plus graduelle.
Obstruction partielle ou complète:
Incapacité complète ou partielle à déféquer ou laisser sortir des gaz.
Plan d’intervention dans le cas d’un obstruction.
TTT cause et S&S (no/vo, douleur abdominale, crampes):
- Risque de malabsorption (PO)
- Cesser les agents prokinétiques
- TNG offre un soulagement rapide mais temporaire
- Hydratation artificielle avec ou sans remplacement électrolytique
- NPO strict rare en phase terminale
- Prise de liquide en petite quantité.
- Diète molle, hachée ou en purée sans fibres et sans résidus
- Possibilité de «goûter et recracher».
- PAS de jus de PRUNEAU (fermentation = distension)
- Hygiène buccale
- Hydratation des muqueuses
- Révision de certaines interventions avec le médecin
- Privilégier la voie parenthérale
TTT médicaux de l’obstruction.
antisécrétoire: diminue la sécrétion et favorise absorption
corticostéroïde: soulage oedème intramural (5-6jours pas effets = stop)
anticholinergique: diminue péristaltisme et sécrétion GI
