Douleur Flashcards
Quel est la complication commune de maladies incurables et progressives telles que le cancer avancé, le SIDA, les insuffisances cardiaque (IC) ou pulmonaires (IP) et les maladies neurodégénératives?
Douleur chronique
Qu’est-ce que la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante.
Qu’est-ce qui influence la douleur?
Expérience multidimensionnelle, dommages tissulaires créés par la maladie et la souffrance psycho-spirituel. Important de considérer ce que le patient dit en lien avec sa douleur dans le but d’optimiser l’analgésie (pharmacologiques/non- pharmacologique). Régler la cause émotionnelle / spirituelle sous jacente pour éviter la surmédication.
Nommer les trois types de douleur.
Nociceptive, neuropathique et mixte
La douleur nociceptive est composé de deux sous catégories soit:
Somatique (précises, peau/os/articulation) et viscérale (diffuse, mal localisé, pesanteur/crampe, organe)
En quoi consiste une douleur neuropathique?
Atteinte au SNC ou SNP
Comment soulage-t-on une douleur nociceptive?
Douleur répond bien aux analgésiques non opioïde et opioïde. Dlr aiguë a traité en priorité pour éviter qu’elle devienne chronique.
Comment décrit-on la douleur somatique?
Causé par une lésion os, peau, muscle, tissu conjonctif (lancinante/pulsatile).
Comment décrit-on une douleur viscéral?
Causé par un organe, mal localisé, diffuse, sensation de perforation, compression ou crampe.
Comment décrit-on une douleur neuropathique?
Sensation déplaisante, anormale ressenti a/n de la peau, brûlure, picotement, fourmillement, engourdissement, etc.
Dlr neuropathique paroxystique: coup de couteau, dlr lancinante, décharge électrique.
hyperalgésie
douleur exagérée par rapport au stimulus douloureux
allodynie
douleur exagérée à un stimulus non douloureux
Quel pathologie peut être associé à une douleur neuropathique?
Périphérique: amputation, section d’un nerf, zona, neuropathie diabétique.
central: traumatisme médullaire ou AVC
PRESQUE TOUJOURS CHRONIQUE.
Quels sont les causes de douleur chez quelqu’un en fin de vie?
La maladie, le traitement, facteurs non-liés à la maladie.
Enjeux du soulagement de la douleur en SP
Comorbidité, multiples S&S, insuf rein et foie, prévalence délirium, beaucoup temps (pour inf), s’essouffle et fatigue rapidement (difficulté répondre aux questions).
Quels sont les complications de l’évaluation de la douleur?
Douleur neuropathique, pertes cognitives et ÉCA, comportements de dépendance, douleur incidente (avec activité et mise en charge) et détresse psychologique.
Que signifie le PQRSTUV?
provoque/pallie
qualité
radiation
sévértité
temps
understanding
v: effet sur le fonctionnement/humeur/qualité de vie
Échelle de la douleur?
McGill pain questionnaire, brief pain inventory
(ne tienne pas encore la détresse psychologique et exacerbation de la douleur)
Comment pouvons-nous gérer les pics de douleur?
Entredose souvent 10% de la dose quotidienne régulière (5% à 20% selon les effets). Analgésie à courte durée. fréquence de q30min SC ou q1h PO (2-3x/24h). Plus que 3x/24h = ajustement ttt
Quels sont les 3 buts de l’analgésie?
- Aucune dlr (difficile à reach trop effet secondaire)
- Faire ses activités le jour (avec ou sans aide)
- Dormir la nuit (plus naturel et attendu) RÉALISTE!!!
Quels sont les 3 paliers de gestion de la douleur?
- Douleur légère: Non opioïdes +/- adjuvant (Acétaminophène, AINS, Aspirine (doses
maximales)) - Douleur modérée (5-7/10): Opioïdes +/- non opioïde/adjuvant (type1 + opioïde)
- Douleur forte (7/10): Opioïde puissant +/- non opioïde/adjuvant (opioïde puissant (1re ligne: morphine, hydromorphine, oxycodone, fentanyl transdermique * Opioïdes de 2e ligne: fentanyl S/C ou IV, méthadone) + coanalgésie)
Opiacé formule courte durée.
- q4h
- nouveau ttt, situation très instable, changement opiacé
- contrôle pic douleur (entredose)
Opiacé formule longue durée
- douleur stable
- morphine, hydromorphine, oxycodone, codéine
- administrée q12h (q8h métabolisme + vite)
- soulagement 1h, pic 2-3h, durée 12h
- ok début même temps dernière dose courte-durée
Quels sont les critères principaux déterminant le taux de titration?
dose actuelle, sévérité de la dlr, utilisation d’ED
Quels sont les ratio d’administration des opiacés?
Ratio 2:1 entre PO et SC
Ration 2:1 à 3:1 entre PO et IV
autres voies transmuqueuse buccale/bucco-gingivale (pas nourriture/eau 10 min suivante), intraspinale.
Timbre transdermique (Fentanyl)
-12/24h niveau sanguin thérapeutique et 72h stabilité
- perfusion sc
- rien dessus augmente absorption
- flovent si réaction inflammatoire cutanée
- demi timbre = tegaderm en dessous
- chaud = augmente absorption, sueur = diminue
Dose initiale commune
- morphine 5-10mg q4h PO
- hydropmorphone 1-2mg q4h PO
- oxyconde 2,5-5mg q4h PO
- codéïne 15-30mg q4h PO
Combien de ml faut-il pour faire le vide de la seringue?
Vide de rallonge et entrée CIV 0,1ml. Cathéter vers le coeur.
Indication pour le sous-cutanée
dysphagie, faiblesse, nausée, vomissement, altération de la conscience, non soulagement par voie PO, problème absorption entrérale suspecté ou confirmé.
Spécificité un cathéter SC.
- 7-10jours pour alternance de sites assurer = site perméable
- distance minimum 2.5cm de l’ancien site
- un site/médicament
- thx opiacé et benzo
- congestion: rouge, induration, oedème, dlr importante au site injection, saignement.
- Attention fuite médicament hors site et non-soulagement par ED, sans congestion du site.
- maximum injecter site 2cc, effet débute 15-20min
Comprendre la nausée liée aux opiacés.
Nausées
- Activation de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs du tronc cérébral
- Réduction de la motilité gastro-intestinale
- Activation de l’appareil vestibulaire
- Accumulation d’opioïde suite à un traitement long terme et un dysfonctionnement rénal
- Autres causes comme la constipation ou une anomalie métabolique
Neurotoxicité aux opioïdes
Sédation, confusion, atteinte cognitive, agitation, myoclonies, hallucinations, hyperalgésie, allodynie.
Traitement de la neurotoxicité
diminuer la dose, hydrater, rotation d’opiacé, ajout adjuvant
Étape de la rotation des opioïdes
- calculer la dose par 24h ( plus 3/24H)
- calculer la dose équi-analgésique du nouveau médicament
- réduire dose de 20-50%
- effectuer une évaluation serrée ad stabilité. (pas ES pour - 48h)
Surdose opiacé
- dépression respiratoire (moins ou = 8FR)
- myosis (constriction pupille)
- réduction conscience et apparition difficultés de concentration
Coanalgésie
- analgésique non opioïde
- AINS
- corticostéroïdes
- antidépresseurs
- anticonvulsivants
Anticonvulsivant
- Gabapentin (neurontin), lyrica
- ES: no/vo, sédation, étourdissement, confusion, ataxie.
-Excrétés inchangés par les reins (accumulation si IR)
Que doit-on faire lors d’un traitement externe et ttt opiacé? (radiothérapie palliative, chx, etc.)
- diminution dose opiacé (au moins 25% tous les 1-2jours)
- prévoir et ajuster analgésie en conséquence
Quels sont les approches complémentaires disponibles?
- TENS
- Acuponcture
- Thérapie chaud ou froid
- Massage
- thérapie relaxation (musicothérapie, méditation, imagerie guidée, art thérapie, etc.)
- exercice
Qu’est-ce que la tolérance?
Réponse physiologique normale menant à la nécessité de doses plus importantes pour
produire un effet analgésique équivalent.
Qu’est-ce que la dépendance physique?
Réponse physiologique normale menant à des symptômes de sevrage lorsque l’administration de l’opiacé est réduite ou arrêtée.
Qu’est-ce que la dépendance psychologique?
Réponse pathologique rare menant à la prise compulsive d’opiacé afin d’en ressentir les effets psychologiques.
Qu’est-ce que la pseudodépendance?
comportement et pattern de dépendance, ATCD abus (plus grande résistance), somatisation de la douleur
- ne pas limiter accès
- lien de confiance
- confrontation
- coanalgésie (ta vie)
Prise de ritalin en fin de vie.
Permet d’être plus éveiller, plus concentrer, moins apathique, dosage optimale pour soulagement de la douleur, mais effet - principale = somnolence.
