Douleur

Question 1

Quel est la complication commune de maladies incurables et progressives telles que le cancer avancé, le SIDA, les insuffisances cardiaque (IC) ou pulmonaires (IP) et les maladies neurodégénératives?

Answer 1

Douleur chronique

Question 2

Qu’est-ce que la douleur?

Answer 2

Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante.

Question 3

Qu’est-ce qui influence la douleur?

Answer 3

Expérience multidimensionnelle, dommages tissulaires créés par la maladie et la souffrance psycho-spirituel. Important de considérer ce que le patient dit en lien avec sa douleur dans le but d’optimiser l’analgésie (pharmacologiques/non- pharmacologique). Régler la cause émotionnelle / spirituelle sous jacente pour éviter la surmédication.

Question 4

Nommer les trois types de douleur.

Answer 4

Nociceptive, neuropathique et mixte

Question 5

La douleur nociceptive est composé de deux sous catégories soit:

Answer 5

Somatique (précises, peau/os/articulation) et viscérale (diffuse, mal localisé, pesanteur/crampe, organe)

Question 6

En quoi consiste une douleur neuropathique?

Answer 6

Atteinte au SNC ou SNP

Question 7

Comment soulage-t-on une douleur nociceptive?

Answer 7

Douleur répond bien aux analgésiques non opioïde et opioïde. Dlr aiguë a traité en priorité pour éviter qu’elle devienne chronique.

Question 8

Comment décrit-on la douleur somatique?

Answer 8

Causé par une lésion os, peau, muscle, tissu conjonctif (lancinante/pulsatile).

Question 9

Comment décrit-on une douleur viscéral?

Answer 9

Causé par un organe, mal localisé, diffuse, sensation de perforation, compression ou crampe.

Question 10

Comment décrit-on une douleur neuropathique?

Answer 10

Sensation déplaisante, anormale ressenti a/n de la peau, brûlure, picotement, fourmillement, engourdissement, etc.
Dlr neuropathique paroxystique: coup de couteau, dlr lancinante, décharge électrique.

Question 11

hyperalgésie

Answer 11

douleur exagérée par rapport au stimulus douloureux

Question 12

allodynie

Answer 12

douleur exagérée à un stimulus non douloureux

Question 13

Quel pathologie peut être associé à une douleur neuropathique?

Answer 13

Périphérique: amputation, section d’un nerf, zona, neuropathie diabétique.
central: traumatisme médullaire ou AVC
PRESQUE TOUJOURS CHRONIQUE.

Question 14

Quels sont les causes de douleur chez quelqu’un en fin de vie?

Answer 14

La maladie, le traitement, facteurs non-liés à la maladie.

Question 15

Enjeux du soulagement de la douleur en SP

Answer 15

Comorbidité, multiples S&S, insuf rein et foie, prévalence délirium, beaucoup temps (pour inf), s’essouffle et fatigue rapidement (difficulté répondre aux questions).

Question 16

Quels sont les complications de l’évaluation de la douleur?

Answer 16

Douleur neuropathique, pertes cognitives et ÉCA, comportements de dépendance, douleur incidente (avec activité et mise en charge) et détresse psychologique.

Question 17

Que signifie le PQRSTUV?

Answer 17

provoque/pallie
qualité
radiation
sévértité
temps
understanding
v: effet sur le fonctionnement/humeur/qualité de vie

Question 18

Échelle de la douleur?

Answer 18

McGill pain questionnaire, brief pain inventory
(ne tienne pas encore la détresse psychologique et exacerbation de la douleur)

Question 19

Comment pouvons-nous gérer les pics de douleur?

Answer 19

Entredose souvent 10% de la dose quotidienne régulière (5% à 20% selon les effets). Analgésie à courte durée. fréquence de q30min SC ou q1h PO (2-3x/24h). Plus que 3x/24h = ajustement ttt

Question 20

Quels sont les 3 buts de l’analgésie?

Answer 20

1. Aucune dlr (difficile à reach trop effet secondaire)
2. Faire ses activités le jour (avec ou sans aide)
3. Dormir la nuit (plus naturel et attendu) RÉALISTE!!!

Question 21

Quels sont les 3 paliers de gestion de la douleur?

Answer 21

1. Douleur légère: Non opioïdes +/- adjuvant (Acétaminophène, AINS, Aspirine (doses
   maximales))
2. Douleur modérée (5-7/10): Opioïdes +/- non opioïde/adjuvant (type1 + opioïde)
3. Douleur forte (7/10): Opioïde puissant +/- non opioïde/adjuvant (opioïde puissant (1re ligne: morphine, hydromorphine, oxycodone, fentanyl transdermique * Opioïdes de 2e ligne: fentanyl S/C ou IV, méthadone) + coanalgésie)

Question 22

Opiacé formule courte durée.

Answer 22

• q4h
• nouveau ttt, situation très instable, changement opiacé
• contrôle pic douleur (entredose)

Question 23

Opiacé formule longue durée

Answer 23

• douleur stable
• morphine, hydromorphine, oxycodone, codéine
• administrée q12h (q8h métabolisme + vite)
• soulagement 1h, pic 2-3h, durée 12h
• ok début même temps dernière dose courte-durée

Question 24

Quels sont les critères principaux déterminant le taux de titration?

Answer 24

dose actuelle, sévérité de la dlr, utilisation d’ED

Question 25

Quels sont les ratio d’administration des opiacés?

Answer 25

Ratio 2:1 entre PO et SC
Ration 2:1 à 3:1 entre PO et IV
autres voies transmuqueuse buccale/bucco-gingivale (pas nourriture/eau 10 min suivante), intraspinale.

Question 26

Timbre transdermique (Fentanyl)

Answer 26

-12/24h niveau sanguin thérapeutique et 72h stabilité
- perfusion sc
- rien dessus augmente absorption
- flovent si réaction inflammatoire cutanée
- demi timbre = tegaderm en dessous
- chaud = augmente absorption, sueur = diminue

Question 27

Dose initiale commune

Answer 27

• morphine 5-10mg q4h PO
• hydropmorphone 1-2mg q4h PO
• oxyconde 2,5-5mg q4h PO
• codéïne 15-30mg q4h PO

Question 28

Combien de ml faut-il pour faire le vide de la seringue?

Answer 28

Vide de rallonge et entrée CIV 0,1ml. Cathéter vers le coeur.

Question 29

Indication pour le sous-cutanée

Answer 29

dysphagie, faiblesse, nausée, vomissement, altération de la conscience, non soulagement par voie PO, problème absorption entrérale suspecté ou confirmé.

Question 30

Spécificité un cathéter SC.

Answer 30

• 7-10jours pour alternance de sites assurer = site perméable
• distance minimum 2.5cm de l’ancien site
• un site/médicament
• thx opiacé et benzo
• congestion: rouge, induration, oedème, dlr importante au site injection, saignement.
• Attention fuite médicament hors site et non-soulagement par ED, sans congestion du site.
• maximum injecter site 2cc, effet débute 15-20min

Question 31

Comprendre la nausée liée aux opiacés.

Answer 31

Nausées
- Activation de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs du tronc cérébral
- Réduction de la motilité gastro-intestinale
- Activation de l’appareil vestibulaire
- Accumulation d’opioïde suite à un traitement long terme et un dysfonctionnement rénal
- Autres causes comme la constipation ou une anomalie métabolique

Question 32

Neurotoxicité aux opioïdes

Answer 32

Sédation, confusion, atteinte cognitive, agitation, myoclonies, hallucinations, hyperalgésie, allodynie.

Question 33

Traitement de la neurotoxicité

Answer 33

diminuer la dose, hydrater, rotation d’opiacé, ajout adjuvant

Question 34

Étape de la rotation des opioïdes

Answer 34

1. calculer la dose par 24h ( plus 3/24H)
2. calculer la dose équi-analgésique du nouveau médicament
3. réduire dose de 20-50%
4. effectuer une évaluation serrée ad stabilité. (pas ES pour - 48h)

Question 35

Surdose opiacé

Answer 35

• dépression respiratoire (moins ou = 8FR)
• myosis (constriction pupille)
• réduction conscience et apparition difficultés de concentration

Question 36

Coanalgésie

Answer 36

• analgésique non opioïde
• AINS
• corticostéroïdes
• antidépresseurs
• anticonvulsivants

Question 37

Anticonvulsivant

Answer 37

• Gabapentin (neurontin), lyrica
• ES: no/vo, sédation, étourdissement, confusion, ataxie.
  -Excrétés inchangés par les reins (accumulation si IR)

Question 38

Que doit-on faire lors d’un traitement externe et ttt opiacé? (radiothérapie palliative, chx, etc.)

Answer 38

• diminution dose opiacé (au moins 25% tous les 1-2jours)
• prévoir et ajuster analgésie en conséquence

Question 39

Quels sont les approches complémentaires disponibles?

Answer 39

• TENS
• Acuponcture
• Thérapie chaud ou froid
• Massage
• thérapie relaxation (musicothérapie, méditation, imagerie guidée, art thérapie, etc.)
• exercice

Question 40

Qu’est-ce que la tolérance?

Answer 40

Réponse physiologique normale menant à la nécessité de doses plus importantes pour
produire un effet analgésique équivalent.

Question 41

Qu’est-ce que la dépendance physique?

Answer 41

Réponse physiologique normale menant à des symptômes de sevrage lorsque l’administration de l’opiacé est réduite ou arrêtée.

Question 42

Qu’est-ce que la dépendance psychologique?

Answer 42

Réponse pathologique rare menant à la prise compulsive d’opiacé afin d’en ressentir les effets psychologiques.

Question 43

Qu’est-ce que la pseudodépendance?

Answer 43

comportement et pattern de dépendance, ATCD abus (plus grande résistance), somatisation de la douleur
- ne pas limiter accès
- lien de confiance
- confrontation
- coanalgésie (ta vie)

Question 44

Prise de ritalin en fin de vie.

Answer 44

Permet d’être plus éveiller, plus concentrer, moins apathique, dosage optimale pour soulagement de la douleur, mais effet - principale = somnolence.